Videli sme, čo sú to obličkové kamene a prečo sa tvoria. Dnes spoločne preskúmame príznaky obličkových kameňov a dostupné riešenia na diagnostiku, liečbu a prevenciu recidívy.
Stručne pripomínam, že i obličkové kamene sú to „kamienky“ s premenlivými rozmermi, ktoré vznikajú agregáciou jednej alebo viacerých látok prítomných v moči, ako sú napríklad minerálne soli (napríklad vápnik) alebo organické zlúčeniny (napríklad kyselina močová). Com “je ľahké si to predstaviť, tieto kamienky môžu byť bráni normálnemu odtoku moču, provokujú obaja zranenia v priebehu močových ciest. V najťažšom prípade kameň pokračuje v raste, pričom úplne zaberá obličkovú dutinu, v ktorej sa nachádza, a tým ohrozuje funkčnosť samotnej obličky. Keď kameň tlačený močom migruje z obličky do močovodu a prekáža mu viac-menej úplne, tzv. obličková kolika. Tieto koliky sú notoricky charakterizované epizódami silných bolestí v boku, ktoré často zasahujú aj do brušnej a genitálnej oblasti. Kolika sa spravidla vyskytuje náhle. Bolesť obličkovej koliky je typicky kŕčovitá, intenzívna a trvá niekoľko minút. Závažnosť bolesti je taká, že je opísaná ako podobná alebo dokonca väčšia ako pri pôrode a je bežnou príčinou, ktorá núti pacientov ísť na pohotovosť. Je možné, že počas prechodu v močovom trakte kamienok spôsobuje lézie spôsobujúce vzhľad krv v moči. Okrem kolickej bolesti môže byť niekedy prítomnosť obličkových kameňov spojená s ďalšími príznakmi, ako napr ťažkosti s močením, naliehavé močenie, nevoľnosť a zvracanie. Prítomnosť horúčkavo všeobecnosti naznačuje infekciu močových ciest. Pripomínam však, že obličkové kamene malej veľkosti, ktoré teda neprekážajú, môžu byť tiež asymptomatické a spontánne eliminované bez toho, aby spôsobovali akékoľvek poruchy.
Pokiaľ ide o diagnostika, L 'analýza moču aultrazvuk obličiek zvyčajne postačujú na identifikáciu kameňa. Analýza moču dokáže zvýrazniť stopy krvi, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, a umožňuje analyzovať zloženie moču. Vyšetrenie zahŕňa predovšetkým vyhodnotenie objemu a pH moču a môže stanoviť koncentráciu látok, ako je vápnik, fosfor, sodík, kyselina močová, oxalát, citrát, cystín a kreatinín. Na tento účel sa vykoná analýza najmenej dvoch vzoriek. zozbierané do 24 hodín. Nakoniec, na dokončenie metabolického hodnotenia,krvná skúška ukončená akultivácia moču v prípade infekcií močových ciest. Krvné testy môžu preukázať zvýšené hladiny BUN a kreatinínu, čo môže naopak znamenať dehydratáciu alebo prítomnosť obštrukčného kameňa. Ďalším veľmi dôležitým vyšetrením, obzvlášť užitočným na stanovenie najvhodnejšieho terapeutického protokolu, je analýza chemické zloženie obličkového kameňa. Pokiaľ ide o inštrumentálne vyšetrenia, počiatočné hodnotenie musí zahŕňať ultrazvuk obličiek. Toto vyšetrenie poskytuje dostatočne podrobné informácie bez vystavenia pacienta žiareniu. Ultrazvuk obličiek je obzvlášť schopný identifikovať možné dilatácie obličiek a močových ciest alebo samotnú prítomnosť kameňov v obličkových dutinách. Lekár sa môže uchýliť aj k iným diagnostickým technikám, ako napr. rádiografia štandard brucha alebo CT vyšetrenie bez kontrastu. Rádiografia brucha vám umožní zistiť počet, veľkosť a umiestnenie kameňov. Predovšetkým umožňuje vyhodnotiť výpočty zložené z kameňov oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého, pretože sú rádiopriehľadné. Na druhej strane nie je účinný v prípade blízkosti kameňov s kostrovým systémom alebo pri agregácii kyseliny močovej alebo cystínu, pretože tieto kamene sú pre röntgenové lúče neviditeľné, tj. Rádiolucentné. Tieto výpočty je však možné zvýrazniť pomocou CT vyšetrenia.
Terapia obličkových kameňov poskytuje na jednej strane manažment obličkovej koliky, na zmiernenie bolesti a na druhej strane použitie farmakologickej alebo chirurgickej liečby na rozpustiť alebo odstrániť kameň. Už sme videli, ako sa dajú menšie kamene samovoľne vyvrhnúť, niekedy aj asymptomaticky. Aby sa uľahčilo ich vylúčenie, je v prvom rade zabezpečený odpočinok spojený s zmena diétneho režimu a do a zvýšenie denného príjmu tekutín. Tento posledný prístup zahŕňa príjem veľkého množstva nízko minerálnej alebo minimálne mineralizovanej vody, aby sa do 24 hodín vylúčilo viac ako 2 litre moču. Tento typ terapie, založený na „zvýšení“ príjmu vody, sa nazýva hydropinický a mal by sa vykonávať iba vtedy, ak to odporučí lekár, pretože v niektorých prípadoch to môže byť celkom nebezpečné. pitná terapia je založený na pomerne jednoduchom koncepte: zvýšenie objemu moču podporuje spontánne vylučovanie malých obličkových kameňov a bráni ich postupnému rastu. Spravidla v prípade malých kameňov až do 5 až 7 mm môže proces spontánneho vypudenia trvať približne 2 až 15 dní.
Ak kameň neprekáža močovým cestám, lieková terapia je založená na použití diuretiká A dezinfekčné prostriedky močových ciest, aby sa zabránilo akýmkoľvek infekciám. Obličkové kamene z kyseliny močovej majú priaznivú vlastnosť úplného rozpustenia alkalizáciou moču, t.j. zvýšením jeho pH. To sa dosiahne a liečebná terapia na báze citrátov a bikarbonátov užívať perorálne. Cystínové kamene na druhej strane často spôsobujú zložité a objemné útvary, ktoré je veľmi ťažké a ťažko liečiteľné. Lieková terapia je tiež užitočná na kontrolu bolesti spôsobenej obličkovou kolikou. Vzhľadom na intenzitu bolesti sa podávajú v nemocnici analgetiká a spazmolytiká vnútrožilovo, čakanie na spontánne vypudenie kameňa, ktorý sa musí presunúť z močovodu do močového mechúra. Podanie spazmolytík má za cieľ znížiť kontraktilitu hladkých svalov, a tým uľahčiť postup zubného kameňa z močovodu von. Ak nie je možné spontánne vypudenie a lieky sa ukážu ako neúčinné, pokračujeme v odstraňovaní kameňov obličkové kamene alebo ich rozdrvenie nárazovými vlnami.
Na odstránenie tvrdohlavého kameňa, ktorý nechce vedieť, že je vylúčený, je možné použiť rôzne techniky. Voľba najvhodnejšieho zásahu prirodzene závisí od charakteristík, rozmerov, lokalizácie a počtu výpočtov. Existujú tiež podmienky, ktoré spôsobujú, že niektoré postupy sú kontraindikované; napríklad mimotelová litotripsia, ktorého sa čoskoro dočkáme, nie je indikovaný u tehotných žien ani v prípade aneuryzmy aorty. Renálna litotrypsia je preto zaradená medzi možnosti liečby. Táto technika spočíva v doslovnom bombardovaní kameňa lúčom rázových vĺn, ktorého účelom je rozbiť ho na malé úlomky, ktoré sú potom spontánne vylúčené. Sonda generujúca tieto zvukové šokové vlny môže byť umiestnená mimo alebo vnútri tela. Na fragmentáciu malých kameňov je indikovaná mimotelová litotripsia. Je to jednoznačne minimálne invazívna terapeutická metóda, ktorá sa používa predovšetkým. Pri niektorých kameňoch oxalátu vápenatého, struvitových kameňoch a Kamene kyseliny močovej. Ak je kameň veľmi veľkej alebo tvrdej konzistencie, napríklad kameňov z cystínu alebo monohydrátu oxalátu vápenatého, ponúka mimotelová litroxia veľmi malú nádej na úspech.Preto je v týchto prípadoch potrebné bombardovať výpočty zvnútra perkutánna alebo transuretrálna litotripsia. Perkutánna technika, čo znamená cez kožu, zahŕňa precvičenie „bočného rezu pod rebrami; cez tento otvor je vložený nástroj, ktorý vám pod ultrazvukovým vedením umožní dosiahnuť obličku, otvoriť priechod a rozbiť sa počet a odstráňte fragmenty. Ide teda o chirurgický zákrok, aj keď minimálne invazívny. Transuretrálna lithroxy, tiež nazývaná uretrolitotripsia, je namiesto toho endoskopickou technikou. V praxi sa tenké sondy zavádzajú cez močovú trubicu a sledujú sa až do bodu, kde je výpočet v tomto mieste sondy môžu emitovať akustické vlny alebo laserové lúče, ktoré rozbijú kameň. Výsledné úlomky je potom možné odstrániť spolu s močom alebo odstrániť malými kliešťami alebo „košmi“. V prípadoch tak zložitých, že endoskopický alebo perkutánny prístup sa neodporúča, môže byť potrebné uchýliť sa k otvorenej chirurgii, ktorá zahŕňa otvorenie 'brucho.
S ohľadom na prevenciu obličkových kameňov sa odporúča venovať pozornosťhydratácia, dostatočne piť najmä v lete a za prítomnosti fyzickej aktivity. Pozor tiež na diéta, pretože zloženie moču priamo súvisí s výživou. Stravovací plán musí byť prispôsobený a naplánovaný spoločne so špecialistom, pretože musí byť prispôsobený typu kameňov, ktorým pacient podlieha. Existuje mnoho aspektov, ktoré je potrebné zvážiť, a ktoré zahŕňajú konzumáciu bielkovín, zeleniny, mliečnych výrobkov, alkoholu, soli a pH moču.
