Úvod
Enterococci sú už dlho označovaní ako streptokokové mikroorganizmy patriace - kvôli svojim zvláštnym antigénnym vlastnostiam - do Lancefieldovej skupiny D.
Rozhodnutie navrhnúť nový rod baktérií bolo prijaté na základe niekoľkých úvah:
- Enterokoky sa výrazne líšia od ostatných streptokokov (napr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, atď.)
- Sú to baktérie, ktoré sú obzvlášť odolné voči životnému prostrediu
- Rastú tiež na pôdach s koncentráciou NaCl 6,5% a v prítomnosti žlčových solí 40%.
- Replikujú sa pri pH v rozmedzí od 4,5 do 10,0
- Odolávajú teplotám od 10 ° C do 45 ° C
- Sú schopné prežiť 30 minút pri teplote 60 ° C
- Majú vysokú odolnosť voči antibiotikám a antibakteriálnym látkam
- Enterokoky sú menej virulentné ako stafylokoky a streptokoky
Mikrobiologický popis
Enterokoky sú grampozitívne, katalázovo negatívne baktérie zaobleného alebo oválneho tvaru, často usporiadané do reťazcov. Ďalej sú enterokoky spravidla nehybné, aeróbne / fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy s fermentáciou mliečneho kvasenia. Tieto koky, hoci vynikajúco odolávajú vonkajším podmienkam prostredia, netvoria spóry.
Enterokoky sú zriedkavo beta-hemolytické; v skutočnosti často nevytvárajú žiadnu hemolýzu v krvnom agare. Enterokoky sú v prírode rozšírené a často sa nachádzajú vo výkaloch stavovcov (vrátane ľudí).
Niektoré enterokoky obyčajne osídľujú ľudské črevo: medzi nimi si spomíname E. faecalis (90-95%) a E. faecium, izolované v 90-95% a 5-10% ľudských vzoriek stolice. Okrem týchto druhov enterokokov existuje ešte asi desať ďalších druhov, ktoré je v ľudskom organizme takmer nemožné nájsť.
Tieto komenzálne enterokoky môžu príležitostne spôsobiť poškodenie, ktoré môže viesť k endokarditíde, mastoiditíde, abscesu a infekcii močových ciest.
Enterokoky sú v prostredí prakticky všadeprítomné. Široké rozšírenie týchto baktérií môže pravdepodobne závisieť od ich vynikajúcej schopnosti prežiť a prispôsobiť sa rôznym teplotám, pH, okysličeniu a koncentrácii kovových iónov ako ostatné koky.
Keď sa enterokoky nachádzajú vo vode, čelíme evidentným známkam fekálneho znečistenia alebo zníženej účinnosti systému čistenia vody. Našťastie v súčasnej dobe je pozorované, že prítomnosť enterokokov vo vode určenej na konzumáciu je hlásená veľmi zriedka.
Enterokoky a infekcie
Aj keď majú tendenciu rozvíjať „vyvážené spolužitie s hostiteľom“ obvyklým osídľovaním čreva, enterokoky sa môžu stať patogénnymi a spôsobiť poškodenie. Je však potrebné zdôrazniť, že enterokoky sú v porovnaní so streptokokmi a stafylokokmi rozhodne menej virulentné.
Hlavným problémom enterokokov je mimoriadna schopnosť vyvinúť rezistenciu na antibiotiká (téma sa bude ďalej skúmať neskôr).
Patológie sprostredkované enterokokmi zahŕňajú:
- bakteriémia
- bakteriálna endokarditída
- divertikulitída
- brušné infekcie
- infekcie močových ciest (najčastejšie choroby)
- meningitída (pomerne zriedkavý patologický stav)
Z nedávnych štúdií vyplýva, že enterokoky určitým spôsobom prispievajú k nástupu chronickej bakteriálnej prostatitídy.
Ďalej sa zdá, že enterokoky vykazujú určitú schopnosť priľnúť k renálnym epiteliálnym bunkám a srdcovým chlopňam, pričom sa u nich vyvinie enterokoková pyelonefritída a endokarditída.
Aj keď je v porovnaní so stafylokokmi a streptokokmi zistená mierna virulencia enterokokov, infekcie, ktoré spôsobujú, nie je ľahké vyriešiť, nieto ešte bez komplikácií. V skutočnosti sa zdá, že enterokoková septikémia je zaťažená vysokou úmrtnosťou s „priemerným výskytom odhadovaným okolo 30-40%.
Spôsob prenosu
Analyzovali sme, že hlavný rezervoár enterokokov je tvorený črevným traktom ľudí a iných stavovcov; zriedkavejšie baktérie osídľujú aj orofarynx, vagínu, kožu a perianálnu oblasť.
Ako sa však prenášajú enterokoky?
Verí sa, že väčšina infekcií prenášaných týmito baktériami je nocozomálneho pôvodu, a preto je získaná v rámci zdravotníckych a nemocničných štruktúr. Pravdepodobne má podobná infekcia korene na endogénnom základe: ide o rovnaké enterokoky, ktoré osídľujú tráviaci systém. Zdá sa, že gastrointestinálny trakt a ruky sestier, lekárov a celého zdravotníckeho personálu sú často kontaminované enterokokmi. K prenosu môže dôjsť aj pomocou infikovaných nástrojov.
- Rizikové faktory: mnoho enterokokových infekcií sa získava v nemocnici, pretože ich pravdepodobne podporuje súčasná prítomnosť iných chorôb, katéter močového mechúra, neutropénia a predĺžená hospitalizácia.
Rezistencia na antibiotiká
Hoci enterokoky spôsobujú ľuďom škody len sporadicky, na druhej strane je ich infekcia obzvlášť ťažko eradikovateľná. V skutočnosti mnohé enterokoky vykazujú vysokú úroveň vnútornej rezistencie na penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy a karbapenémy. To však nie je všetko: v posledné dva roky bol izolovaný ďalší kmeň enterokokov, ktorý si môže vyvinúť aj odolnosť voči vankomycínu. Tieto baktérie sú známe pod skratkou „VRE“ (vankomycín-rezistentný Enterococcus) práve na zdôraznenie odolnosti týchto baktérií voči vankomycínu. Zdá sa, že enterokoky VRE sa podieľajú na vzniku takzvaných nozokomiálnych infekcií u hospitalizovaných pacientov, najmä v USA. Infekcie spôsobené E. faecium možno eradikovať chinupristínom / dalfopristínom: 70% pacientov podstupujúcich túto liečbu reaguje pozitívne. Rifampicín a tigecyklín je možné použiť aj na ochranu pred patogénnymi enterokokmi.
