Čo je toto
Definícia extrauterinného tehotenstva
„Mimomaternicové tehotenstvo“ je lekársky termín, ktorý definuje tehotenstvá, pri ktorých sa implantácia oplodneného oocytu (alebo embrya) uskutočňuje mimo maternice alebo v jej oblasti nevhodnej pre embryonálny vývoj.
Tento článok je zameraný na analýzu príčin mimomaternicového tehotenstva, rizikových faktorov, terapie a preventívnych opatrení.
Na preskúmanie: Epidemiológia, symptómy a komplikácie mimomaternicového tehotenstva
Príčiny
Obraz možných príčin mimomaternicového tehotenstva je komplexný a heterogénny. K abnormálnej implantácii embrya niekedy dochádza z neznámych dôvodov; inokedy je však výsledkom ľahko identifikovateľných príčinných faktorov (za niektorých z týchto okolností je mimomaternicové tehotenstvo dokonca predvídateľné).
Vzhľadom na zložitosť a variabilitu vyvolávacích príčin mimomaternicového tehotenstva majú odborníci tendenciu rozlišovať vyššie uvedené príčinné faktory do 3 širokých kategórií:
- Anatomické príčiny;
- Hormonálne príčiny;
- Embryonálne príčiny.
Predtým, ako budeme pokračovať v analýze jednotlivých kategórií, je potrebné poukázať na to, že organizmus každej ženy reaguje na vonkajšie podnety odlišným a úplne subjektívnym spôsobom, preto nie je správne generalizovať: nie je isté, či je možný spúšťač žena spôsobuje rovnaké následky u všetkých ostatných žien.
Anatomické príčiny mimomaternicového tehotenstva
Medzi anatomickými príčinami vyniká salpingitída, divertikuly a adhézie, ktoré zasahujú medzi rúrky. Po spresnení konceptu je extrauterinné tehotenstvo tubulárneho typu v prevažnej väčšine prípadov spôsobené salpingitídou (generický zápal postihujúci salpingi alebo vajíčkovody): za podobných okolností je sliznica obklopujúca trubice zmenená zápalovým procesom, takže mechanizmy, ktoré riadia prechod zygoty smerom k maternici, sú odmietnuté. Bolo vypočítané, že asi 80% žien podrobených tubulárnej excízii po mimomaternicovom tehotenstve trpí chronickou salpingitídou: je to pôsobivé číslo, ktoré ďalej potvrdzuje vplyv salpingitídy na tehotenstvo.
Ďalej sú medzi príčinami organickej povahy uvedené: maternicové myómy, dobrovoľné prerušenie predchádzajúceho tehotenstva, chirurgické zákroky na úrovni endopelvických orgánov a najmä na trubiciach, zápalové ochorenie panvy, používanie antikoncepčnej cievky (môže spôsobiť infekcie, ak sú vložené nesprávne). Závažné bakteriálne infekcie v panvovej oblasti sú nebezpečným rizikovým faktorom prejavu mimomaternicového tehotenstva, pretože by mohli zmeniť funkčnosť rúrok a ich morfologickú štruktúru.
Mimomaternicové tehotenstvo zanecháva na žene nezmazateľný odtlačok, pretože sa zdá, že predstavuje ďalší príčinný prvok nasledujúcich tehotenstiev.
Hormonálne príčiny mimomaternicového tehotenstva
Zdá sa, že zmena hormonálnej štruktúry predstavuje ďalšiu príčinu zodpovednú za anomálne uhniezdenie embrya v extrauterinálnych miestach: progestínový a estrogénový nadbytok (hyperestrogenizmus) by mohol zmeniť fyziologické časy migrácie oocytov do maternice a načasovanie oplodnenie embrya.
V skutočnosti prebytok estrogénu zvyšuje tón hladkého svalstva istmu (prvý trakt rúrok, v blízkosti ampulky maternice); zygota má naopak tendenciu zostať príliš dlho v ampulke.
Naopak, nadbytok progesterónu je hlavnou príčinou straty svalového tonusu, v dôsledku čoho oplodnené vajíčko zostáva v skúmavkách príliš dlho.
Podobná hormonálna zmena predstavuje hlavný rizikový faktor mimomaternicového tehotenstva, najmä u žien, ktoré podstúpili núdzovú antikoncepciu a užívajú veľmi vysoké dávky estrogénu. Zdá sa, že nadbytok estrogénu a progestogénu je možnou príčinou mimomaternicového tehotenstva, dokonca aj pre ženy, ktoré sťažujú sa na závažné deficity luteálnej fázy, ktorí majú značné a opakované oneskorenie ovulácie a ktorí užili minitabletu dlhší čas [od Gynekologická chirurgia od Maria Vignaliho].
Hormonálne príčiny mimomaternicového tehotenstva
Hľadanie možných príčin embryonálnej povahy, ktoré spôsobujú mimomaternicové tehotenstvo, sa zdá byť zložitejšie a menej definované ako tie predchádzajúce. Ženy, ktoré podstupujú asistované oplodnenie, predstavujú kategóriu, ktorá je najohrozenejšia: v skutočnosti sa v týchto prípadoch môže stať „neskorá ovulácia“ postmatálneho oocytu, ako aj „predčasná ovulácia“ oocytu (ešte nie celkom vytvorený); v dôsledku toho sa embryo môže implantovať do ďalších maternicových miest, pričom sa nedostane do maternice.[prevzaté z Gynekologická chirurgia, od Maria Vignaliho].
Preto poškodenie embrya a zmeny (predčasné alebo neskoré) uhniezdenia vajíčka môžu predstavovať embryonálne príčiny, ktoré kladú základy mimomaternicového tehotenstva.
Rizikové faktory
Podľa toho, čo uvádzajú odborníci, a na základe toho, čo vyplynulo z niektorých výskumov, zohrávajú úlohu rizikových faktorov mimomaternicového tehotenstva:
- Predchádzajúca anamnéza mimomaternicového tehotenstva. Ženy vracajúce sa z mimomaternicového tehotenstva majú tendenciu naraziť na rovnaký problém počas nasledujúceho tehotenstva.
- Predchádzajúca sexuálne prenosná choroba. Sexuálne prenosné choroby, ako je kvapavka alebo chlamýdie, spôsobujú zápal niektorých štruktúr ženského pohlavného systému (vrátane vajíčkovodov), čo je uznávaný rizikový faktor mimomaternicového tehotenstva.
- Použitie ošetrenia plodnosti. Niektoré vedecké výskumy zistili, že ženy, ktoré otehotneli po liečbe plodnosti, boli náchylnejšie na jav mimomaternicového tehotenstva.
- Operácia trubice. Štatistiky uvádzajú, že abnormálne uhniezdenie embrya je jednoduchšie u žien podstupujúcich operáciu vajíčkovodov.
- Použitie vnútromaternicovej cievky (alebo vnútromaternicového telieska). Intrauterinná špirála je všeobecne účinná metóda antikoncepcie; v tých prípadoch, v ktorých zlyhal zámer, odborníci zaznamenali výraznú tendenciu mimomaternicového tehotenstva zo strany príslušných žien.
- Cigaretový dym. Vedecké štúdie dokázali, že ženy, ktoré fajčia, sú náchylnejšie na mimomaternicové tehotenstvo.
Okrem toho sú ženy, ktoré sa po podviazaní vajíčkovodov rozhodli, že sa chcú pokúsiť o tehotenstvo, viac ohrozené mimomaternicovým tehotenstvom.
Terapia
Aké terapeutické prístupy je možné prijať v prípade mimomaternicového tehotenstva
Terapie, ktoré sú v súčasnej dobe k dispozícii na liečbu mimomaternicového tehotenstva, sa týkajú chirurgickej liečby a medikamentóznej terapie: ako už bolo analyzované, terapeutické stratégie, aj keď sú pokročilé, by mohli mať významný vplyv na budúce tehotenstvo.
Farmakologická terapia extrauterinného tehotenstva
Farmakologická terapia pozostáva z podávania intramniotického metotrexátu alebo chloridu draselného, avantgardnej, aj keď veľmi invazívnej terapeutickej stratégie. Intramuskulárna inokulácia lieku je určite menej invazívna ako predchádzajúca a v každom prípade účinná.Farmakologická terapia metotrexátom je veľmi účinná pri odstraňovaní extrauterinného embrya: navyše sa táto terapia javí ako účinná pri zachovaní dobrých vlastností maternice pre akékoľvek budúce tehotenstvo.
Farmakologická terapia vo všeobecnosti predstavuje výber excelentnosti pre tie mimomaternicové tehotenstvá, pri ktorých má žena za sebou chirurgické zákroky, trpí zrastmi panvy alebo vykazuje kontraindikácie pre celkovú anestéziu.
Chirurgická terapia extrauterinného tehotenstva
Chirurgická terapia je pre pacienta invazívnejšia a spravidla sa odporúča po zistení neúčinnosti akejkoľvek farmakologickej liečby. Chirurg musí operovať a venovať veľkú pozornosť zachovaniu integrity trubice, ak si žena želá mať „inú“ V najzávažnejších prípadoch mimomaternicového tehotenstva musí chirurg pokračovať odstránením maternice: najzávažnejšou formou je mimomaternicové tehotenstvo krčka maternice.
Prevencia
Aké sú preventívne opatrenia extrauterinného tehotenstva?
V súčasnej dobe neexistujú žiadne opatrenia na absolútnu prevenciu javu mimomaternicového tehotenstva. Prijatím určitého správania však ženy, ktoré chcú mať v budúcnosti deti, môžu stále uspokojivo kontrolovať riziko abnormálnej implantácie embrya.
Z predmetného správania si treba spomenúť nasledujúce:
- Obmedzte počet sexuálnych partnerov, aby ste odstránili hypotézu o chorobe na pohlavne prenosnú chorobu;
- Používanie kondómov počas nebezpečného pohlavného styku, ktorý ešte nebol zameraný na plodenie, aby sa znížila možnosť prenosu sexuálne prenosnej choroby alebo panvového zápalového ochorenia.
- Nefajčiť Fajčenie cigariet nie je len faktorom, ktorý prispieva k mimomaternicovému tehotenstvu, ale je tiež faktorom, ktorý bráni počatiu.
