Leptospiróza: diagnostika a terapie

Úvod

Diagnóza leptospirózy, infekčného syndrómu spôsobeného baktériami rodu Leptospira, je obzvlášť umelá a komplexná, predovšetkým kvôli výraznému klinickému polymorfizmu. Presne povedané, dokonca aj terapie zamerané na uzdravenie z leptospirózy často predstavujú obmedzenie, pretože v súčasnosti dostupné diagnostické testy nie sú vždy jasné a nevyvrátiteľné.
V tomto záverečnom článku sa pokúsime preskúmať všetky možné diagnostické stratégie a možné využiteľné terapie.

Leptospiróza: diagnostika

Je zrejmé, že keďže ide o infekčné ochorenie, diagnostika leptospirózy je založená predovšetkým na dvoch základných prvkoch:

Izolácia baktérie (patogénu)
Sérologická analýza špecifických protilátok

Na základe týchto úvah je zrejmé, že diagnóza je založená na „symptomatologicko - klinickej analýze“ a na anamnestickom príbehu, ktorý, bohužiaľ, často zostáva „neznámym“. Pokiaľ ide o štúdium symptómov, vo väčšine prípadov je pozornosť zameraná na prítomnosť horúčky, myalgie, krvácania, žltačky a spojivkovej hyperémie; pokiaľ ide o anamnézu, skúma sa pracovná aktivita pacienta. Na cestách uskutočnených v posledných obdobiach, na zdravotných a hygienických podmienok a napokon pri kontakte s potenciálne infikovanými zvieratami.
Izolácia baktérií, leptospirov, sa vykonáva na špecifických médiách a biologických kvapalinách (predovšetkým CSF, krv, moč) a / alebo tkanivách poškodených leptospirózou (pečeň alebo obličky). Umelé sú účinné a spoľahlivé, pretože leptospiry majú tendenciu mikrobiologická kontrola vykonaná priamo na krv, CSF, moč alebo poranené tkanivá je namiesto toho spoľahlivejšia [prevzaté z Zoonózy a verejné zdravie, od E. Matassa].
Sérologické diagnostické vyšetrenia (špecifický typ protilátky) sú nepochybne výhodnejšie a bezpečnejšie, pretože pravdepodobnosť falošných poplachov je zriedkavejšia (veľmi častý výskyt pri izolácii bakteriálnej kultúry).
Sérologické testy sa zvyčajne vykonávajú počas počiatočných symptómov leptospirózy (keď sú symptomatické); Na toto vyšetrenie používame najbežnejšie sérotypy v tejto oblasti. Na potvrdenie diagnózy je potrebné sérologické testy niekoľkokrát zopakovať.
V prípade hypotetickej a nie úplne preukázanej leptospirózy je možné vykonať biohumorálne testy, ktoré sú v zásade založené na analýze leukocytov (ktorej hodnoty sú takmer štandardné), teste CSF, testoch transamináz (spravidla nie príliš vysokých), pátrať po možnej azotémii, hyperkreatininémii, trombocytopénii a hyperbilirubinémii.
Medzi ďalšie diagnostické testy patria:

Mikroskopický aglutinačný test (MAT): veľmi špecifický, ale obzvlášť zložitý a namáhavý test. Potvrdenie alebo nepotvrdenie leptospirózy sa získava pomerne dlho.
ELISA: imunoenzymatický diagnostický test, jednoduchší ako ten predchádzajúci.
Lepto Tek Flow a TestLepto Tek Dri Dot testy: rýchle aglutinačné testy, ale bohužiaľ nie veľmi spoľahlivé.

Terapie

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu leptospirózy

Existujú dve možnosti liečby leptospirózy, aj keď sú do istej miery kontroverzné.
Prvá terapia je založená na perorálnom podávaní antibiotík (napr. Doxycyklín 100 mg / deň), zvlášť indikovaných vo všetkých fázach ochorenia; formy leptospirózy vyžadujúce hospitalizáciu pacienta sa liečia penicilínom, ampicilínom, makrolidmi alebo klindamycínom.Účinné sú aj chinolóny a cefalosporíny tretej generácie (napr. ceftriaxón).
Ak nie je leptospiróza diagnostikovaná okamžite, terapeutická liečba sa očividne nevykonáva okamžite: v takýchto situáciách sa zvyšuje pravdepodobnosť neúčinnosti antibiotík.
Udržanie rovnováhy elektrolytov u leptospirotického pacienta je nevyhnutné.
V prípade závažnosti je podporná terapia úplne zásadná:

keď leptospiróza ohrozuje renálnu štruktúru, je užitočná dialýza
transfúzie sú užitočné v prípade, že choroba je charakterizovaná hemoragickými javmi
v prípade kardiovaskulárnej insuficiencie spojenej s infekciami leptospire je vhodnejšia cielená kardiologická liečba

Na záver, včasnosť špecifických terapií po diagnostických testoch je zásadná z hľadiska predchádzania komplikáciám a zhoršeniu ochorenia a skrátenia prirodzeného priebehu leptospirózy.