OSAMELý UZLíK PĽúC

Čo je osamelý uzlík pľúc?

Osamelé uzliny pľúc (NPS), anglosaskými nazývané aj „coin lézia“, sú zaoblené lézie s priemerom nepresahujúcim 3 cm, úplne obklopené normálnym pľúcnym parenchýmom, bez ďalších pridružených anomálií.

Formácie väčšie ako 3 cm sa správnejšie nazývajú masy a často majú malígny charakter.

Incidencia

Osamelé uzliny pľúc sa môžu nachádzať náhodne počas zobrazovacích testov krku, horných končatín, hrudníka, brucha a sú popísané v približne 0,9-2% všetkých rádiografií hrudníka.

Difúzia počítačovej tomografie (CT), metóda charakterizovaná vyššou rozlišovacou schopnosťou ako rádiografia, viedla k zvýšeniu frekvencie detekcie týchto uzlín.

V štúdii uskutočnenej pomocou CT vyšetrení na skríning rakoviny pľúc u rizikových pacientov boli pri počiatočnom vyhodnotení popísané pľúcne uzliny s priemerom väčším ako 5 mm u 13% pacientov. V ďalšej štúdii, ktorá zahŕňala vykonanie CT celého tela u dospelých, boli pľúcne uzliny popísané u 14,8% vyšetrení; toto percento však zahŕňalo aj uzliny s priemerom menším ako 5 mm. Odhadovaná prevalencia osamelých pľúcnych uzlín by bola podľa rôznych štúdií dostupných v literatúre medzi 8% a 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) neodporúča skríning rakoviny pľúc vo všeobecnej populácii alebo medzi fajčiarmi; v skutočnosti sa doposiaľ nezistilo, že by vykonanie týchto testov bolo schopné dosiahnuť zníženie miery úmrtnosti. Racionálny základ indikácie podrobenia náhodne identifikovaných lézií dôkladnému monitorovaniu spočíva v tom, že diagnostika a liečba počiatočná fáza rakoviny pľúc je schopná dosiahnuť priaznivejšie celkové výsledky.

Charakterizácia uzlín

Osamotenú hrudku pľúc možno pripísať viacerým príčinám. Cieľom prvého kroku klinického hodnotenia týchto lézií je definovať ich benígnosť alebo malignitu. Medzi najbežnejšie benígne etiológie patria infekčné granulómy a hematómy, pričom medzi najčastejšie malígne etiológie patrí primárna rakovina pľúc, karcinoidné nádory, pľúcne metastázy.
Niektoré rádiologicky určiteľné znaky uzliny, ako tvar a rýchlosť rastu, sú často užitočné pri definovaní pravdepodobnosti malígnej lézie.
Analýza výsledkov zozbieraných zo 7 rôznych štúdií porovnávala veľkosť uzliny a frekvenciu malígnych lézií: lézie s priemerom menším ako 5 mm, priemerom 5 mm až 1 cm a priemerom väčším ako 2 cm predstavovali mieru malignity nižšiu ako 1%, medzi 6%a 28%a medzi 64 a 82%.
Morfologické charakteristiky uzliny súvisiace s mierou malignity zahŕňajú hustotu lézie, jej okraje a prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikátov. Vo všeobecnosti sú husté, „pevné“ lézie vyzerajúce menej často malígne ako lézie s opacitou „základného skla“. Iná štúdia ukázala, že prítomnosť nepravidelných okrajov je spojená so 4-násobným zvýšením pravdepodobnosti malígnej lézie; benígne uzliny sú v skutočnosti spravidla charakterizované pravidelnými a dobre definovanými okrajmi. Prítomnosť kalcifikátov sa všeobecne považuje za znak neškodnosti, najmä za prítomnosti vzorcov, ktoré rádiológovia označujú ako „sústredné“, „centrálne“, „podobné popcornu“, „homogénne“.
Rýchlosť rastu môže byť tiež nápomocná pri určovaní pravdepodobnosti hrudnej malignity. Malígne lézie majú obvykle čas zdvojnásobenia od jedného mesiaca do jedného roka; preto je väčšia pravdepodobnosť, že hrudka, ktorá zostane stabilná vo veľkosti viac ako 1-2 roky, bude benígna. Malo by sa pamätať na to, že v prípade sférických hmotností zvýšenie priemeru o 30% zodpovedá zdvojnásobeniu objemu. Napriek tomu, že masy s rýchlym objemovým časom zdvojnásobenia (tj. Menej ako jeden mesiac) sú menej často malígne, tieto hmotnosti je tiež potrebné starostlivo vyhodnotiť, aby sa definovala ich etiológia a následne liečba.
Pri meraní veľkosti uzliny však existuje množstvo obmedzení: zápalové zmeny na periférii alebo jazvy a kompresné zóny parenchýmu môžu viesť k nadhodnoteniu rastu, zatiaľ čo výskyt krvácania, nekrózy alebo kavitácií môže spôsobiť chyby rôznych znaky; dokonca aj účinok čiastočného objemu môže nadhodnotiť veľkosť uzliny, najmä ak sa nepoužívajú tenké vrstvy. Nie je vždy ľahké rozhodnúť o veľkosti priemeru; musí to byť čo najpresnejšie a musí sa to dosiahnuť výpočtom priemeru. najmenej dvoch rozmerov na dvoch sériových obrázkoch. Merania na základe priemeru alebo plochy rezu však nemusia byť schopné rozlíšiť medzi benígnym a malígnym rastom, pretože tento môže byť v troch rozmeroch priestoru asymetrický; z tohto dôvodu a pre zlú schopnosť ľudského oka vnímať rast uzliny, ktorá má subcentimetrickú veľkosť, sa odporúča potreba rozpoznať volumetrické techniky merania, aj keď niektorí autori, prostredníctvom komplexného porovnania s „fantómami“, zaisťuje, že sériová kontrola s CT v intervale kratšom ako zdvojnásobenie (1 mesiac) dokáže rozpoznať rast aj v malých subcentimetrových uzlinách.
Rozmerová stabilita pevných uzlov počas dvoch rokov bola indikovaná ako kritérium benígnosti, tiež nie je absolútne, pretože uzliny s veľmi pomalým rastom (doba zdvojenia> 700 dní) sa môžu javiť ako stabilné pri pozorovaní po 2 rokoch.
Dynamické CT s vylepšením po disku CD je v oblasti diagnostického zobrazovania test, ktorý poskytol najlepšiu citlivosť pri štúdiu pľúcneho uzla (citlivosť od 98% do 100%; špecificita od 29% do 93%), rozhodne sa zameriava na posúdenie benigity, keď „Zvýšenie hustoty po kontrastnom médiu je menšie ako 15-20 HU. MRI vykazovala podobnú citlivosť, ale väčšiu špecificitu ako CT.