Ischemická choroba srdca v skratke

Upravil Dr. Stefano Casali

Definícia

Spektrum chorôb rôznej etiológie, v ktorých je zjednocujúcim fyziopatologickým faktorom nerovnováha medzi metabolickým dopytom a dodávkou kyslíka do myokardu.

Táto nerovnováha spôsobuje „zmenu“ elektrickej aktivity a kontraktilnej kapacity postihnutých oblastí.

Zvláštne prvky:

Ischemický charakter lézie
Segmentárnosť zmien
Klinická expresivita poškodenia myokardu

Klinické prejavy

Primárna zástava srdca: rýchlo sa vyvíja smerom k náhlej smrti, pri absencii resuscitačných manévrov alebo vtedy, keď je resuscitácia neúčinná.
Angina pectoris: je spojená s prechodnou nerovnováhou medzi dopytom a metabolickým zásobovaním myokardu. Ischémia je reverzibilná a nespôsobuje trvalé anatomické poškodenie.V nezriedkavom prípade, keď ischémia myokardu nie je spojená s príznakmi, hovoríme o tichej ischémii.
Infarkt myokardu: nasleduje po predĺženej ischémii myokardu, ktorá vedie k nevratnému poškodeniu buniek alebo nekróze myokardu.
Srdcové zlyhanie: môže sa prejaviť ako komplikácia akútneho alebo predchádzajúceho infarktu, alebo ho môžu vyvolať epizódy prechodnej ischémie myokardu alebo arytmie. V prípadoch bez klinických a / alebo elektrokardiografických príznakov ischemickej choroby srdca je diagnóza vždy predpokladaná.
Arytmie: môžu byť jediným znakom ischemickej choroby srdca. V tomto prípade je diagnóza iba predpokladaná, pokiaľ sa pomocou inštrumentálnych testov nezobrazí určitá ischémia myokardu alebo ak koronárna arteriografia nevykazuje obštrukčnú chorobu koronárnych artérií.

Epidemiológia

V Taliansku sú kardiovaskulárne choroby príčinou 45-50% svetovej úmrtnosti.
Samotná ischemická choroba srdca je zase zodpovedná za 35% úmrtí v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb.
Ročná úmrtnosť na typické formy ischemickej choroby srdca (angína, infarkt a náhla smrť) sa odhaduje na 70 000 až 80 000 prípadov.
V Taliansku preto žije asi milión ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca v jej najtypickejších formách.

Príčiny

Koronárna ateroskleróza je zďaleka najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca a z praktického hľadiska ju možno považovať za jedinú príčinu.

Početné epidemiologické štúdie uskutočnené za posledných dvadsaťpäť rokov umožnili identifikovať niektoré jednotlivé premenné, ktoré sú spojené s vyšším rizikom chorôb; tieto premenné sa nazývajú koronárne rizikové faktory.

Koronárne rizikové faktory:

Nemodifikovateľné rizikové faktory:

Vek.
Sex.
Genetické faktory a známosť C.I.
Osobná anamnéza kardiovaskulárnych chorôb.

Čiastočne modifikovateľné rizikové faktory:

Hypertenzia
Cukrovka.
Hypercholesterolémia.
Nízky HDL cholesterol.
Obezita.

Modifikovateľné rizikové faktory:

Dym.
Zneužívanie alkoholu.

Metabolizmus myokardu

V bazálnych podmienkach srdce spotrebuje asi 6,5-10 ml / min kyslíka na 100 g tkaniva. Tieto výdavky slúžia:

3-5% pre podnik s elektrinou.
20% na udržanie bunkovej integrity.
72-75% pre kontraktilnú aktivitu.

Na úrovni myokardu je v dôsledku vysokej extrakcie O2 (asi 70%) jediným kompenzačným mechanizmom v prípade zvýšenej potreby kyslíka proporcionálne zvýšenie koronárneho prietoku, určené vazodilatáciou koronárneho arteriolárneho okresu (cievy odporu) .
Maximálna vazodilatácia sekundárna k metabolickému stimulu sa nazýva koronárna rezerva.

Faktory, ktoré regulujú koronárny obeh

Anatomický: (pôvod Valsalvových dutín, hrúbka steny ľavej komory, prítomnosť kolaterálneho obehu).
Mechanika: (systémový prietok, cievny odpor, systolická kompresia, myogénny reflex, viskozita krvi).
Neurogény: (Alfa receptory, Beta2 receptory, vagové pôsobenie).
Metabolické: (pO2, pH, K +, adenozín, prostaglandíny).