Všeobecnosť
Mandle sú lymfoglandulárne orgány umiestnené na úrovni úst a hltana. Termín lymfatická žľaza sa týka orgánu s protiinfekčnou a imunitnou funkciou;
úlohou mandlí je predovšetkým chrániť organizmus pred choroboplodnými zárodkami, ktoré môžu napadnúť tkanivá okolo otvorov nosovej a ústnej dutiny. Ďalšími bežnými lymfatickými žľazami, prítomnými v ľudskom tele, sú lymfatické uzliny.Mandle sú distribuované v rôznych oblastiach, medzi ústnou dutinou a hltanom, a preto sú podľa ich polohy identifikované rôznymi názvami; máme najmä:
- palatinové mandle, dva v počte (v bežnom jazyku, keď hovoríme genericky o mandlích, máme na mysli palatinové mandle);
- faryngálna (nosorožcová) mandľa (v bežnom jazyku sa často nazýva adenoid, a keď sa objaví zapálená, potom zväčšená, hovoríme o adenoidoch);
- jazyková mandľa.
Anatómia mandlí
Mandle sú nápadnými aglomeráciami lymfoidného tkaniva, a to natoľko, že ich možno považovať za skutočné orgány. Na faryngálnej úrovni sa pre väčšiu úplnosť informácií oblasti s takýmto zahusťovaním striedajú s menej hustými oblasťami lymfoidného tkaniva (na tejto úrovni hovoríme konkrétne o adenoidné tkanivo).
Lymfoidné tkanivo (tiež známe ako lymfatické alebo lymfoetikulárne tkanivo) je do značnej miery zložené z buniek nazývaných lymfocyty, ktoré sú podporované hustou spojivovou sieťou. Konkrétne sa na tonzilárnej úrovni rozpoznáva spojivové lešenie s kapilárami, arteriolmi a venulami. V ňom prebiehajú lymfoidné (alebo lymfatické) folikuly, ktoré sú agregátmi lymfocytov, tj buniek s protiinfekčnou a imunitnou funkciou.
Palatinová mandľa tvorí vajcovitú hmotu.Tvar a veľkosť pripomínajú mandľu, čo vysvetľuje, prečo je známa aj ako amygdala, termín gréckeho pôvodu, ktorý označuje mandľu. V ľudskom tele sú dve palatinové mandle, ktoré sú symetricky uložené v oblasti nazývanej istmus čeľustí. Táto oblasť spája ústa a hltan; je tvorený klenutými štruktúrami a na ich stranách sú presne palatinové mandle.
Vzhľadom na svoju polohu sú palatíny jediné viditeľné mandle. Presná veľkosť jednej palatínovej mandle sa môže líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi; priemerné údaje uvádzajú tieto miery:
- výška: 20-25 mm.
- dĺžka: asi 15 mm.
- hrúbka: asi 10 mm.
Povrch palatínovej mandle je lemovaný sliznicou hltana. Sliznica je časť tkaniva v priamom kontakte s lúmenom dutých orgánov zvieraťa. Epitel, ktorý pokrýva sliznicu hltana, je klasifikovaný ako stratifikovaná dlažba, ktorá je tvorená prekrývajúcimi sa sploštenými bunkami. Prostredníctvom histologických analýz epitelu mandlí je možné zaznamenať aj veľmi hlboké dutiny nazývané krypty. Tieto štruktúry umožňujú rozšíriť kontaktný povrch o to, čo preniká zvonku do ústnej dutiny, čo umožňuje účinnejšie pôsobenie proti choroboplodným zárodkom a baktériám. V kryptách sa v skutočnosti hromadí slizničné tajomstvo obsahujúce bunky imunitného systému.
Faryngálna mandľa sa nachádza na úrovni nosohltanu, to znamená v hornej časti hltana, medzi hltanovou klenbou a hornou stranou podnebia. Tiež sa nazýva amygdala (v tomto prípade hltan) kvôli svojmu tvaru, podobnému mandľovému; častejšie je známy ako adenoid. Rovnako ako palatinová mandľa, jeho histologická štruktúra zaisťuje prítomnosť krypt. konkrétny orgán: po narodení sa vyvíja progresívne až do 7.-8. roku, vtedy začína prirodzene atrofovať, až takmer zmizne, v niektorých prípadoch v dospelosti.
Jazyková mandľa sa nachádza za jazykom a v spodnej časti jazyka. Táto oblasť je pokrytá folikulárnymi aglomerátmi, to znamená lymfoidným tkanivom, medzi ktorými sa vťahujú kruhové brázdy. Tieto drážky obsahujú tonzilárne krypty, hlboké asi 2 až 3 mm. Rovnako ako faryngálna mandľa, aj lingválna mandľa prechádza procesom evolúcie začínajúcim zhruba od 14. roku Okolo 20. roku veku je redukcia jazykovej mandle úplná, a to natoľko, že z nej zostane len niekoľko malých folikulov.
Funkcie mandlí
Mandle spolu s ďalšími miestnymi lymfoidnými zhlukami (malé ostrovčeky lymfatického tkaniva, ktoré ich spájajú) tvoria Waldeyerov lymfatický kruh.
Vďaka svojej polohe, ktorá sa nachádza na začiatku dýchacieho a tráviaceho traktu, a kvôli svojmu lymfoidnému zloženiu hrajú mandle veľmi špecifickú úlohu: sú prvými obrannými bariérami proti zárodkom a baktériám, ktoré prenikajú zvonku, vzduchom a potravinové látky. “Protiinfekčné a imunitné pôsobenie je podporované prítomnosťou krypt. Sú na to dva dôvody:
- Invaginácie alebo dutiny zvyšujú kontaktný povrch medzi tonzilárnym epitelom a vonkajšími patogénmi. Týmto spôsobom je protiinfekčný účinok účinnejší.
- Epitel krypt produkuje lymfocytovú infiltráciu do krypt, čo zaručuje imunitnú reakciu typu antigén-protilátka.
Mandle sú obzvlášť aktívne u detí až do puberty.
Choroby mandlí
Patológie sú označené všeobecným termínom tonzilitída. Ovplyvňujú lymfoidné tkanivo mandlí, čo spôsobuje „zápal“.
Presnejšie hovoríme o:
- Tonzilitída, keď zápal postihuje palatinové a jazykové mandle.
- Adenoiditída, keď zápal postihuje faryngálnu mandľu.
Tonzilitídu možno ďalej rozdeliť na:
- Akútna palatinová tonzilitída:
- Akútna katarálna tonzilitída
- Streptokoková tonzilitída
- Parenchymatózna tonzilitída
- Peritonsilárny absces
- Akútna lingválna tonzilitída:
- Akútna katarálna lingválna tonzilitída
- Hnisavá lingválna tonzilitída
Pri adenoiditíde hovoríme iba o akútnej adenoiditíde.
Každý z týchto zápalov má charakteristické vlastnosti, preto budú popísané iba všeobecné charakteristiky.
Akútna palatinová tonzilitída a akútna katarálna lingválna tonzilitída sú spravidla dôsledkom ochladenia. Výnimkou je peritonsilárny absces, o ktorom hovoríme o zlej ústnej hygiene. Všetky sú spôsobené bakteriálnou proliferáciou (streptokok, pneumokok a stafylokok) na miestnej úrovni, spravidla v kryptách. Príznaky možno pozorovať u tých, ktorí si ich stiahnu zápaly, ako sú: horúčka, kašeľ, bolesť pri prehĺtaní, hypertrofia (tj. zväčšenie) mandlí a zožltnutie tkaniva mandlí, zatiaľ čo hnisavú lingválnu tonzilitídu naopak spôsobuje cudzie teleso.
Akútna adenoiditída si zaslúži väčšiu pozornosť, pretože zvyčajne postihuje dojčatá a deti. V skutočnosti od 12-14 rokov začína faryngálna mandľa proces evolúcie. Spúšťačom je množenie zárodkov v nosohltane Najvýznamnejším príznakom je ťažkosti s dýchaním, ktoré sú u dojčiat intenzívnejšie ako u detí.
Nakoniec, nezávažným patologickým stavom, pretože nie je bakteriálneho pôvodu, je krypticko-kazeózna halitóza. Vyskytuje sa na palatinových mandlích a postihuje dospievajúcich skôr z dôvodu, ktorý je úzko spojený s procesom atrofie mandlí: v skutočnosti , na redukciu lymfoidného tkaniva nezodpovedá súčasnému zmenšeniu lešenia krypt. V dôsledku toho sú krypty prázdne a vnútri sa skrýva jedlo. Nasleduje proces hniloby, ktorý sa prejavuje zápachom z úst. Mandle sa stávajú žltkastými, ale príznaky bolesti a horúčky chýbajú.