Vulva

Všeobecnosť

Termín vulva označuje súbor vonkajších pohlavných orgánov ženy.

V bežnej reči je vulva často označovaná ako vagína, ale tieto dva výrazy NELZE považovať za synonymá. Vagína je v skutočnosti vnútorný muskulo-membránový kanál, ktorý spája maternicu s vulvou. Tá obsahuje okrem vonkajšieho otvoru vagíny aj mäso močovej trubice, klitoris a niektoré malé žľazy. dvoma pármi mäsitých záhybov nazývaných vulvárne pery.

Vulva plní rôzne funkcie, ako je ochrana vnútorných genitálií, vnímanie sexuálnej rozkoše počas súlože a sexuálna príťažlivosť pre muža.

Synonymá

Vulva je tiež známa ako pudendum žena alebo ženský pudendal. Niekedy sa mu hovorí aj vulvárny komplex.

Anatómia

Vulva sa nachádza medzi vnútornými plochami stehien, v centrálnej časti hrádze.

Rozprestiera sa od hypogastrickej (suprapubickej) oblasti až do asi 3 cm od konečníka. Hraničí dopredu s Venušinou horou (pozri nižšie) a vzadu s konečníkom.

Keď sú stehná v kontakte, vulva sa javí ako 10-12 cm dlhá štrbina.

Na druhej strane, keď je žena v gynekologickej polohe, pričom má stehná od seba, vulva má vajcovitý tvar so zvislou osou.

Štruktúry vulvy

Ženské vonkajšie genitálie - zoskupené pod jediný výraz vulva - zahŕňajú tieto anatomické útvary:

• Venuša
• Veľké pery
• Malé pery
• Erektilné orgány (klitoris a žiarovky predsiene)
• Veľké (alebo Bartoliniho) a vedľajšie (Skène) vestibulárne žľazy

Venuša

Venušin vrch (známy tiež ako vrch pubisu) sa javí ako „vyvýšená oblasť pokožky v dôsledku prítomnosti hojného podkožného tukového tkaniva. Má trojuholníkový tvar, pričom vrchol je umiestnený v spodnej časti.“

Venušina hora sa nachádza nad pubitickou symfýzou a previsá veľké pysky.

• Nad ním pokračuje bez jasného vymedzenia s hypogastrickou oblasťou (dolná časť brucha);
• bočne, na oboch stranách, je ohraničený záhybmi slabín;
• podradne to pokračuje veľkými pyskami.

Vďaka svojej prítomnosti má Venuša funkciu ochrany spodnej kosti, pubickej symfýzy, počas pohlavného styku.

Koža, ktorá ju pokrýva, v detstve bez srsti, je na začiatku puberty pokrytá ochlpením, dlhým a pevným; navyše, keď sa dosiahne sexuálna zrelosť, zvýši sa aktivita početných mazových a potných žliaz prítomných v tejto oblasti.

Veľké pery

Veľké stydké pysky (alebo chlopne alebo veľké stydké pysky) sú dva veľké kožné záhyby fibroelastického spojivového tkaniva, bohaté na tuk, navzájom rovnobežné a navzájom zvarené na horných a dolných končatinách vo vulválnych komisúrach:

• pysky veľkých pyskov začínajú od Venušinho vrchu, ktorý tvorí prednú vulvovú komisúru (Poznámka: termín komisúra označuje bod spojenia medzi dvoma časťami štruktúry);
• vzadu sa spájajú v perineu, pár centimetrov od konečníka, pričom tvoria dolnú vulvárnu komisúru (vidlica vulvy).
  Poznámka: Medzi vulvárnou vidlicou a vaginálnym otvorom je malá priehlbina nazývaná navikulárna jamka.

Každý veľký ret má dve tváre, jednu bočnú (vnútornú) a jednu strednú (vonkajšiu); okrem toho má voľný okraj, ktorý s veľkým opačným perom ohraničuje strednú štrbinu nazývanú vulvárny okraj.

Mediálny aspekt veľkého pera nadväzuje na laterálny aspekt malého ipsilaterálneho pera (pozri nižšie) prostredníctvom priehlbiny nazývanej interlabiálny sulcus.

Bočná strana je oddelená od vnútornej strany stehna genito-femorálnym alebo genito-krurálnym sulcusom.

U dospelej ženy merajú veľké stydké pysky v priemere 7-8 cm na dĺžku, 2-3 cm na šírku a 15-20 mm na hrúbku (v strednej časti).

Labia majora je za normálnych okolností pigmentovanejšia než koža tela a je bohatá na potné a mazové žľazy, ktorých tajomstvo pôsobí ako sexuálna príťažlivosť.

Po puberte sa vonkajšia (laterálna) tvár veľkých pyskov objaví pokrytá vlasmi a stane sa obzvlášť aktívnou z hľadiska mazovej sekrécie; navyše koža pokrývajúca chlopne je silne pigmentovaná a silnejšia. Vnútorná strana veľkých pyskov je miesto toho pokrytá tenkou, ružovou a bezsrstou pokožkou.

Po menopauze sa stydké pysky stenčia a stratí väčšinu tukového tkaniva; v dôsledku toho pôsobia tenko, disketovo a otvorene.

Funkciou veľkých stydkých pyskov je chrániť podkladové štruktúry, najmä labia minora, ostium (alebo vaginálny meatus) a vonkajší otvor močovej trubice.

Veľké stydké pysky sú homológne s mužským mieškom s tým rozdielom, že u muža je mieškový vak mediálne pozdĺžne spojený prepážkou.

UPOZORNENIE: napriek tomu, čo je zvyčajne zobrazené na anatomických obrázkoch, vulvárny okraj je vždy v pokoji uzavretý (to znamená, že veľké pysky úplne skryjú ostatné štruktúry vulvy); aby ste videli vulvu „otvorenú“, ako je znázornené na obrázku, je preto potrebné roztiahnuť vulválne pery prstami.

Vo fáze sexuálneho vzrušenia majú stydké pysky tendenciu napučiavať v dôsledku zvýšeného prietoku krvi; tiež sa oddelia, čím sa stanú labia minora viditeľnejšie, čo zase zvýši veľkosť a zvýrazní ich farbu.

Malé pery (alebo nymfy)

Malé stydké pysky (alebo nymfy alebo drobné pery) sú tenké kožné záhyby so slizovitým ružovkastým vzhľadom. Nachádzajú sa vo vnútri veľkých pyskov, od ktorých ich oddeľuje nympholabial sulcus (alebo interlabiálny sulcus).

Vpredu sa rozdelili okolo klitorisu a vytvorili pod ním klbko klitorisu a nad ním akúsi polvalcovú obálku nazývanú kapucňa alebo predkožka klitorisu.

Na rozdiel od veľkých pyskov pyskov sa malé stydké pysky zvyčajne nespájajú, ale zužujú sa dozadu a postupne miznú, pričom sa spájajú do vnútornej časti veľkých pyskov. Zriedkavejšie sa dolné konce malých pyskov stretávajú v strednej čiare a tvoria frenulum malých stydkých pyskov.

Voľný okraj malých pyskov je nepravidelne členitý a voľne pláva.

U dospelých žien sa dĺžka malých pyskov ohanbia pohybuje v priemere od 30 do 35 mm, šírka od 10 do 15 mm a hrúbka od 4 do 5 mm.

Majú ružový, vlhký vzhľad a sú bez chlpov. Ich konformácia sa výrazne líši v závislosti od ústavných charakteristík; niekedy sú napríklad nedostatočne rozvinuté alebo dokonca chýbajú; inokedy (ako veľké pysky) sa môžu zdvojnásobiť.

V malých pyskoch chýbajú potné žľazy, ale mazových žliaz je veľa, na bočnej strane početnejšie; niektoré z týchto žliaz - nazývané Fordyceho granuly - sa sústreďujú na voľný okraj malých pyskov a vyzerajú ako malé, pravidelné a jednotné žltkasté izolované papuly.

V období puberty sa veľké a veľké stydké pysky často vyčnievali z veľkých pyskov, z ktorých zostali chránené až do veku vývoja.
V starobe schudnú a atrofujú a získajú tmavohnedú farbu.
Pri pohlavnom styku sa stydké pysky otvárajú a napučiavajú vďaka vláknovo-elastickej štruktúre bohatej na nervové vlákna a cievy, ktoré ich charakterizujú. Navyše, elastická zložka ich robí ľahko roztiahnuteľnými počas pohlavného styku a v okamihu prechodu plodu.

S ich prítomnosťou predstavujú labia minora najvnútornejšiu ochranu uretrálnych a vaginálnych otvorov a podnebia. Okrajovo sa podieľajú aj na vnímaní sexuálneho potešenia.

Malé stydké pysky ohraničujú vnútornou tvárou vulválnu predsieň.

Vulvarská predsieň

Vulvárna predsieň je slizničná oblasť trojuholníkového tvaru, obmedzená:

• dopredu a hore zo spojenia malých pyskov ohanbia okolo podnebia (frenulum);
• laterálne od malých stydkých pyskov;
• dozadu a dole zo spodnej komisúry alebo, ak je prítomná, z križovatky (frenulum) malých pyskov.
  

Nasledujúci obrázok prevzatý z wikipedia.org zvýrazňuje vulvárny vestibul, ktorý ho ohraničuje bodkovanou čiarou

V predsieni vagíny sa nachádzajú:

• Vonkajší otvor močovej trubice (alebo močový otvor): uzavretý v malých pyskoch, nachádza sa asi 2 centimetre pod klitorisom a umožňuje únik moču počas močenia. Blízko neho nachádzame vývod zo Skène žliaz (pozri nižšie);
• Vaginálne ústie: uzavreté v oblasti malých pyskov, nachádza sa asi 4 centimetre pod klitorisom a umožňuje penisu vstúpiť do vagíny, menštruačný tok v plodnom veku unikať a počas pôrodu prechod plodu a prídavkov plodu. Rôzne u žien sa vaginálny otvor líši vo vzhľade v závislosti od prítomnosti neporušenej panenskej blany alebo jej zvyškov.
• Panenská blana: tenká svalovo -spojivová membrána, ktorá u panien uzatvára - spravidla čiastočne - pošvový otvor.
  Panenská blana je od malých pyskov oddelená nympho-hymenálnym sulcusom alebo Hartovou líniou.
  Panenská blana môže mať od jednej ženy k druhej rôzne tvary (kruhová, polmesiaca, labiate atď.). Normálne sa roztrhne (defloruje) pri prvom pohlavnom styku, čo spôsobí mierne krvácanie. Zvyšky jaziev po deflorácii sa nazývajú hymenálne lalôčiky. Po pôrode tieto zvyšky takmer zmiznú (ich zvyšky predstavujú hymenálne karunkuly).

Obrázok prevzatý z: https://en.wikipedia.org/wiki/Vulva

Podrobný obrázok štruktúr vulvy uvedených v článku je dostupný na: http://www.britannica.com/media/full/633503/121148

Klitoris a žiarovky predsiene

Erektilný aparát ženského pudendalu je tvorený:

• stredný orgán, nazývaný klitoris
• dva bočné orgány, nazývané žiarovky predsiene.

Klitoris

Klitoris, tiež známy ako ženský penis, je nerovnaký erektilný orgán zapojený do sexuálneho potešenia ženy; je v skutočnosti vybavený zvláštnou citlivosťou vďaka bohatej sieti citlivých ciev a nervových zakončení.
Klitoris sa nachádza v hornej a prednej časti vulvy, na križovatke malých pyskov.

Klitoris je možné rozdeliť na tri časti:

• dve bočné kavernózne telá so šikmou orientáciou, nazývané aj korene; ide o homológne valcovité útvary kavernóznych telies penisu;
• dva korene sa zbiehajú mediálne a nahor a na úrovni pubickej symfýzy vytvárajú jeden a valcovitý orgán nazývaný telo klitorisu. To na krátku vzdialenosť sleduje smer koreňov, potom sa prudko predkloní (lakeť alebo koleno klitorisu) a potom ide dole a späť. Nakoniec sa končí mierne napučanou voľnou formáciou s tupým vrcholom, nazývaným klitorisový žaluď.

Klitoris je pokrytý kožným poťahom bohatým na citlivé nervové zakončenia, ktorý sa nazýva predkožka klitorisu (rovnako ako mužská predkožka pokrýva žaluďový penis).
Klitoris hypertrofuje (mierne zvyšuje objem), keď je žena v stave sexuálneho vzrušenia.

Klitorálna hypertrofia (klitoromegália) dokonca aj v pokoji môže nastať v prípadoch hypertrichózy, syndrómu polycystických vaječníkov alebo zneužívania anabolických steroidov. Je však potrebné poznamenať, že neexistuje žiadny vzťah medzi veľkosťou klitorisu a účinnosťou jeho funkcie, aj keď vyššia hladina androgénov u žien je bežne spojená so zvýšením sexuálnej túžby.

Žiarovky predsiene

Sú to dve rovnaké erektilné formácie (tvorené kavernóznym tkanivom s veľkými okami), vajcovitého tvaru, umiestnené na spodnej časti veľkých pyskov, vyvinuté na bočných častiach vonkajších otvorov močovej trubice a vagíny. Prichádzajú nižšie do kontaktu s Bartoliniho žľazami a nadradene sa spájajú pod lakťom klitorisu.

Pripojené žľazy

Žľazy pripevnené k vulve sú rozdelené na hlavné (alebo Bartoliniho) vestibulárne žľazy a menšie vestibulárne žľazy.

Bartholinove žľazy

Hlavnými vestibulárnymi žľazami alebo Bartholinovými žľazami sú dve veľké žľazy umiestnené v spodnej časti veľkých pyskov pyskov, laterálne a za vaginálnym otvorom; ich vylučovací kanál sa otvára malým otvorom v nympho-hymenálnom sulku, medzi malým retom a vaginálny otvor. Vylučujú viskóznu tekutinu, ktorá sa počas sexuálneho vzrušenia zúčastňuje vaginálneho mazania.

U dospelých žien majú variabilný objem od hrachu po malý mandľový.

menšie vestibulárne žľazy

Tiež sa nazývajú parauretrálne alebo Skène žľazy, sú to dve malé žľazy nachádzajúce sa vo vestibule, v blízkosti močovej trubice. Sú považované za ženský analóg mužskej prostaty a podľa niektorých vedcov by boli miestom ženskej ejakulácie.