Reumatoidná artritída (ďalej len „artritída“) je chronické zápalové ochorenie.
Ide o systémovú patológiu, ktorá postihuje kĺbové chrupavky.Účinky môžu byť veľmi vážne, invalidizujúce a spôsobiť nezvratnú stratu funkčnosti.
Ovplyvňuje hlavne symetrické kĺby, ale nie sú vylúčené šľachy, synovia, svaly, vaky a iné tkanivá.
Patologický mechanizmus artritídy je založený na:
- Aktivácia imunity v dôsledku vírusov alebo baktérií.
- Nekontrolovaná reakcia a poškodenie kĺbov s chronickým zápalom.
Choroba zhoršuje exkurziu kĺbov a všetky súvisiace pohyby.
Artritída postihuje 1 až 2% populácie. Začiatok je vyšší u žien a subjektov vo veku 40-60 rokov. Skoré alebo neskoré epizódy nie sú neobvyklé.
Niektorí predpokladajú, že rizikové faktory správania a životného prostredia zohrávajú určujúcu úlohu, a nie iba predisponujúcu.
Publikovaný materiál má umožniť rýchly prístup k radám, návrhom a všeobecným liečebným prostriedkom, ktoré lekári a učebnice zvyčajne neposkytujú na liečbu reumatoidnej artritídy ktorí ošetrujú pacienta.
Čo robiť
- Artritída je autoimunitné ochorenie súvisiace s rôznymi faktormi:
- Známosť.
- Infekcie (ľudský herpes vírus 6 a vírus Epstein-Barr).
- Iné autoimunitné ochorenia.
- Iné reumatické choroby.
- Stres.
- Tabakový dym.
- Zneužívanie alkoholu.
- Nutričné nevýhody.
- Zlá ústna hygiena a paradentóza z Porphyromonas gingivalis.
- Obezita: nie je isté, či je jedným z rizikových faktorov, ale je známe, že reumatoidná artritída je u obéznych ľudí vážnejšia.
- Uvedomujúc si „možnú rodinnú predispozíciu, je potrebné prijať sériu preventívnych opatrení (pozri časť Prevencia).
- Rozpoznajte príznaky: „Artritída sa prejavuje celkom jasne, aj keď sú niekedy počiatočné symptómy zanedbávané alebo zamieňané so„ sezónnymi bolesťami “.
- Opuch a deformácia kĺbu.
- Bolesť kĺbov pri palpácii a v pohyboch.
- Sčervenanie kĺbov.
- Pocit tepla v kĺboch.
- Stuhnutosť kĺbov.
- Niekedy tiež:
- Horúčka.
- Strata váhy.
- Anémia a hyperferitinémia.
- Svalová hypotrofia a abnormality šliach.
- Zápal iných tkanív (oči, koža, lymfatické uzliny atď.).
- Je dôležité, aby bola diagnóza včasná: referenčný údaj po kontakte s praktickým lekárom je reumatológ. Vykoná a predpíše:
- Anamnéza a fyzické vyšetrenie.
- Krvná analýza na nájdenie typických markerov reumatoidnej artritídy (molekuly zápalu, reumatoidný faktor, anticyklický citrulinovaný peptid atď.).
- Ultrazvuk kĺbov, röntgenové lúče atď.
- Odber a analýza kĺbových synoviálnych vzoriek.
- Pri pozitívnej diagnóze sa začína konzervatívna terapia:
- Voľba vhodných pohybových aktivít: Na rozdiel od artrózy hrozí pri artritíde poškodenie kĺbov počas pohybu výraznejšie. To si vyžaduje starostlivejší výber pohybov, ktoré nespôsobujú bolesť.
- Pomoc zariadení pre domáce práce alebo cestovanie.
- Fyzioterapia a udržiavanie celkového fyzického stavu: predchádzajú svalovej hypotónii a stuhnutosti, udržiavajú uspokojivú kondíciu (užitočné môže byť použitie ortézy).
- Farmakologická terapia (protizápalové, imunosupresívne, biologické lieky atď.).
- Lekárske ošetrenia teplom, ultrazvukom a bahnom.
- Chirurgia (ak je to potrebné).
- Chirurgické odstránenie všetkých problematických podkožných uzlín.
- Po inštalácii protézy je potrebné zachovať uspokojivú funkciu svalov (fyzická aktivita).
Čo NIE robiť
- Zanedbanie prevencie, obzvlášť vedome k dôležitému rodinnému trendu:
- Obezita.
- Riziková nákaza vírusom Human Herpes Virus 6 a Epstein-Barr.
- Viesť stresujúci životný štýl.
- Fajčenie a zneužívanie alkoholu.
- Má zlú ústnu hygienu a zvyšuje riziko paradentózy s proliferáciou Porphyromonas gingivalis.
- Prijmite diétu s nedostatkom vitamínu D a protizápalových a / alebo antioxidačných molekúl.
- Ignorujte príznaky, nevyhľadávajte lekársku pomoc ani nepokračujte v diagnostickom výskume.
- Voľba nevhodných, bolestivých a zhoršujúcich sa pohybových aktivít.
- V prípade potreby nepoužívajte zariadenia na domáce práce ani na cesty.
- Necvičte fyzioterapiu a motorickú konzerváciu.
- Nedodržujte predpísanú liekovú terapiu.
- Nepoužívajte odporúčané lekárske ošetrenia.
- Neuchýľte sa k chirurgickému zákroku (ak je to potrebné).
- Po implantácii protézy nie je zachovaná uspokojivá svalová funkcia.
Čo jesť
- Na liečbu „artritídy“ neexistuje žiadna vhodná diéta. Na druhej strane, niektoré molekuly sa môžu ukázať ako užitočné:
- Pri liečbe akejkoľvek nadváhy, ktorá generuje výrazné preťaženie kĺbov so zvýšenou bolesťou.
- Pri znižovaní zápalu.
- Pri obnove správnych hladín vitamínu D.
- V boji proti anémii.
V súhrne:
- Keď je hmotnosť nadmerná, je nevyhnutné cvičiť diétu na chudnutie. Jedná sa o nízkokalorický typ. Základné princípy sú tieto:
- Konzumujte primerané množstvo kalórií, čo je 70% bežných kalórií.
- Vyberajte si potraviny s vhodným metabolickým vplyvom (celé potraviny a potraviny bez rafinovaných uhľohydrátov), ktoré zabránia zvýšeniu hladiny cukru v krvi a inzulínu.
- Doprajte si dostatočné množstvo vlákniny. Pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi pod kontrolou, moduluje vstrebávanie tukov a pozitívne ovplyvňuje hladinu estrogénu.
- Podiel jednoduchých uhľohydrátov by nemal prekročiť 10-16% z celkového počtu kalórií (stačí vylúčiť všetky sladké jedlá tak, že budete uchovávať 4-6 porcií ovocia a zeleniny, ako aj 1-3 porcie mlieka a jogurtu).
- Tukový podiel uchovávajte maximálne 25-30% z celkového počtu kalórií, pričom uprednostňujte „dobré“ (surové rastlinné oleje a stredne tučné modré ryby) pred „zlými“ (nasýtené, hydrogenované, dvoj frakcionované atď.) .
- V prípade, že artritída zapáli jeden alebo viac kĺbov, môže byť užitočné zvýšiť prísun živín so silnou protizápalovou funkciou:
- Omega 3: sú to kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenová (DHA) a alfa linolénová (ALA). Majú protizápalový účinok. Prvé dva sú biologicky veľmi aktívne a nachádzajú sa hlavne v: sardinkách, makrelách, bonito, sardinelách sleď, sleď, alletterato, tuniak, brucho, morská riasa, krill atď. Tretí je menej aktívny, ale predstavuje prekurzor EPA; je obsiahnutý predovšetkým v tukovej frakcii určitých potravín rastlinného pôvodu alebo v olejoch: sóje, ľanu semená kivi, hroznové jadro atď.
- Antioxidanty:
- Vitamíny: antioxidačné vitamíny sú karotenoidy (provitamín A), vitamín C a vitamín E. Karotenoidy sú obsiahnuté v zelenine a červenom alebo oranžovom ovocí (marhule, paprika, melón, broskyňa, mrkva, tekvica, paradajky atď.); sú prítomné aj v kôrovcoch a mlieku. Vitamín C je typický pre kyslé ovocie a niektoré druhy zeleniny (citróny, pomaranče, mandarínky, grapefruity, kivi, paprika, petržlenová vňať, čakanka, šalát, paradajky, kapusta, atď.). Vitamín E sa nachádza v lipidovej časti mnohých semien a podobných olejov (pšeničné klíčky, kukuričné klíčky, sezam, kivi, hroznové jadrá atď.).
- Minerály: zinok a selén. Prvý obsahuje hlavne: pečeň, mäso, mlieko a deriváty, niektoré lastúrniky (najmä ustrice). Druhá je obsiahnutá predovšetkým v: mäse, rybích výrobkoch, vaječnom žĺtku, mlieku a derivátoch, obohatených potravinách (zemiaky atď.).
- Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, triesloviny. Sú veľmi bohaté: zelenina (cibuľa, cesnak, citrusové plody, čerešne atď.), Ovocie a príbuzné semená (granátové jablko, hrozno, bobule atď.), Víno, olejnaté semená, káva, čaj, kakao, strukoviny a celozrnné produkty , atď.
- Na zvýšenie príjmu vitamínu D alebo kalciferolu: zvýšte konzumáciu rýb, rybieho tuku a žĺtka.
- Proti anémii je potrebné zabezpečiť príjem železa (prípadne v spojení s vitamínom C), vitamínu B12 a kyseliny listovej.
- Na zabezpečenie príjmu železa, najmä hemu a železa (2+), je potrebné jesť:
- Svalové tkanivo: suchozemských aj vodných živočíchov: kone, hovädzí dobytok, ošípané, vtáky, ryby, celé mäkkýše (vrátane suchozemských slimákov), celé kôrovce atď.
- Vajcia: akékoľvek, najmä žĺtok.
- Droby a piata štvrtina: najmä slezina a pečeň, ale aj dreň, bránica, srdce atď.
Pozn. Vitamín C alebo kyselina askorbová sú termolabilné molekuly, ktoré sa varením rozkladajú. To znamená, že aby bol zaistený jeho príjem, je nevyhnutné konzumovať mnoho surových potravín. Okrem toho je dôležité, aby sa prijímalo spolu s konkrétnym jedlom, pretože je zapojené do absorpcie malého množstva dostupného železa.
- Na zabezpečenie prísunu vitamínu B12 (kobalamínu) je potrebné jesť:
- Rovnaké potraviny ako zdroj hemového železa; niektoré baktérie sú navyše bohaté na vitamín B12.
- Na zabezpečenie prísunu kyseliny listovej je potrebné jesť: pečeň, zeleninu (napr. Paradajky), sladké ovocie (pomaranč, jablko atď.) A strukoviny (napr. Fazuľa).
Pozn. Kyselina listová je tiež termolabilná molekula, ktorá sa varením rozkladá. To znamená, že na zaistenie jej príjmu je vhodné jesť konkrétne potraviny v surovej forme.
- Nezabudnite, že niektoré potraviny môžu obsahovať antinutričné zásady, ktoré znižujú absorpciu železa (kyselina fytová a kyselina šťaveľová - relatívne fytáty a oxaláty). Na zníženie ich obsahu je potrebné precvičiť:
- Namáčanie.
- Fermentácia (kvasinky alebo baktérie).
- Varenie.
Pozn. Pretože varenie obmedzuje výživové zásady, ale obmedzuje dostupnosť termolabilných vitamínov, odporúča sa, aby boli v strave rovnako zastúpené surové aj varené potraviny. Tepelné spracovanie je vhodné vyhradiť najmä pre strukoviny a obilniny, zatiaľ čo väčšina ovocia a zeleniny by mohla jesť surové.
Čo NEJesť
- V prípade obezity je vhodné schudnúť znížením kalorického príjmu asi o 30% a ponechaním nutričného rozloženia nezmeneného (vyváženého):
- Odporúča sa vylúčiť nezdravé jedlá a nápoje, najmä rýchle občerstvenie a sladké alebo slané občerstvenie.
- Je tiež potrebné znížiť frekvenciu konzumácie a porcie: cestovín, chleba, pizze, zemiakov, derivátov, tučných syrov, tučného mäsa a rýb, údeného mäsa, údenín, sladkostí atď.
- Vylúčenie alkoholu je zásadné: tieto nápoje súvisia so zvýšeným výskytom artritídy. Tiež podporujú nadváhu a zhoršujú farmakologický metabolizmus.
Prírodné lieky a liečebné prostriedky
- Bahenné kúpele: sú užitočné pri znižovaní bolesti kĺbov, ale nepôsobia na vyvolávajúcu príčinu.
- Bylinkár:
- Kyselina boswellová.
- Kurkumín.
- Diablov pazúr.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky).
Farmakologická liečba
Sú protizápalové, zmierňujú bolesť a sú špecifické pre zachovanie chrupavky.
- Opioidy: majú veľmi silný účinok zmierňujúci bolesť, ale sú návykové.
- Hydrokodón: napríklad Vicodin; nie je na predaj v Taliansku.
- NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa majú užívať perorálne a so systémovým účinkom. Znižujú bolesť a uľahčujú pohyblivosť kĺbov; Vzhľadom na potenciálne vedľajšie účinky (kompromitácie žalúdka a pečene) sa odporúčajú pomerne krátke liečebné cykly. Najčastejšie sa používajú:
- Kyselina acetylsalicylová: napr. Aspirín, Vivin C.
- Ibuprofén: napríklad Brufen, Moment a Subitene.
- Naproxen: napríklad Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.
- Diclofenac: napríklad Fastum Painkiller a Dicloreum.
- Celecoxib: napríklad Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.
- Kortizóny: systémové na perorálne alebo lokálne podanie injekciou. Všeobecne sa neodporúča, pretože môžu spôsobiť rednutie kostí, podliatiny, priberanie na váhe, šedý zákal, cukrovku, hypertenziu a opuch tváre. Používajú sa LEN vtedy, ak zápal dosahuje veľmi vysoké úrovne:
- Dexametazón: napríklad Soldesam a Decadron.
- Antiartritiká a imunomodulátory: bránia degenerácii ochorenia pôsobením na imunitný systém:
- Penicilamín: napríklad Sufortan.
- Hydroxychlorochin: napríklad Plaquenil.
- Chlorochin: napríklad Chlorochin a Cloroc FOS FN.
- Metotrexát: napríklad Reumaflex, Methotrexate HSP a Securact.
- Sulfasalazín: napríklad Salazopyrin.
- Leflunomid: napríklad Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop a Repso.
- Azatioprin: napríklad Azathioprine, Immunoprin a Azafor.
- Biologické lieky: sú lieky, ktoré inhibujú faktor nekrózy nádorov alfa. Používajú sa pri aktívnej reumatoidnej artritíde odolnej voči klasickým liekom, ak po 2 rokoch liečby nie sú uznané žiadne výhody:
- Adalimumab: napríklad Humira.
- Infliximab: napríklad Remicade.
Prevencia
- Nefajčiť
- Nepreháňajte to s alkoholom.
- Zostaňte v normálnej hmotnosti alebo schudnite v prípade obezity.
- Prijmite stravu dostatočne bohatú na vitamín D; Tiež môže byť užitočné skontrolovať príjem omega 3 a antioxidantov.
- Cvičte pravidelnú motorickú aktivitu.
- Vyhnite sa infekcii vírusom Human Herpes Virus 6 a Epstein-Barr.
- Dbajte na ústnu hygienu a znížte riziko paradentózy s množením Porphyromonas gingivalis.
- Viesť čo najmenej stresujúci životný štýl.
Lekárske ošetrenia
- Aplikácia tepla: používajú sa na zmiernenie symptómov artritídy. Metódy sú: vyhrievacie podložky, parafínové kúpele, cvičenia vo vyhrievanom bazéne a obklady. Užitočné na zníženie bolesti a zvýšenie exkurzie kĺbov pred fyzioterapiou alebo telesným cvičením.
- Terapia Tecar: je terapeutická metóda, ktorá používa elektrický kondenzátor na liečbu poranení svalových svalov. Mechanizmus tecar terapie je založený na obnove elektrického náboja v poškodených bunkách, aby sa rýchlejšie regenerovali.
- Ultrazvuk: tento systém používa vysokofrekvenčné akustické vlny. Je veľmi užitočný ako protizápalový, stimulant edematóznej reabsorpcie a na rozpustenie zrastov, ktoré sa tvoria počas hojenia. Produkuje teplo a zvyšuje priepustnosť bunkových membrán.
- Kortizónové infiltrácie: Intraartikulárne injekcie môžu byť nevyhnutné vtedy, ak bežná lieková terapia nemá žiadny účinok. Vzhľadom na vedľajšie účinky kortizónu je tendencia podávať ho ako poslednú možnosť
- Chirurgia:
- Synovektómia: odstránenie synoviálnej membrány zodpovednej za deštrukciu chrupavky.
- Osteotómia: prestavba kosti deformovanej artritídou.
- Inštalácia protéz: je nevyhnutné, keď bolesť a anatomické zmeny prestanú byť účinné. V minulosti sa používalo čo najskôr, dnes sa uznáva priorita funkčnej údržby. Zvlášť u dospelých jedincov alebo vo vyššom veku je pripútanie na lôžko výrazne kompromitujúce. funkčnú kapacitu a výrazne predlžuje rekonvalescenciu po operácii.Zložitosť, invazívnosť a typ náhrady sú rôzneho druhu. Dnes je transplantovaný pacient schopný rozhýbať kĺb jeden deň po operácii. Nie je použiteľný v niektorých kĺboch.
- Fyzioterapia a motorická terapia: užitočné pred aj po chirurgickom zákroku. Optimalizujú udržanie funkčnosti a pooperačné funkčné zotavenie.
.jpg)
