Psychóza

Všeobecnosť

Psychóza je vážna porucha duševného zdravia, ktorá hlbokou zmenou schopnosti myslieť spôsobuje, že postihnutí stratia akýkoľvek kontakt s realitou.
Psychotický jedinec v skutočnosti trpí hlavne ilúziami a halucináciami, to znamená, že sa presvedčí o veciach, ktoré nie sú pravdivé (ilúzie), a verí, že počuje alebo vidí veci, ktoré úplne neexistujú (halucinácie).

Príčin psychózy je skutočne nespočetné množstvo: môže vzniknúť v dôsledku psychiatrického ochorenia (schizofrénia, bipolárna porucha atď.), Úrazu hlavy v mladom veku, telesného stavu (AIDS, roztrúsená skleróza, mozgové nádory atď.) zo „zneužívania psychoaktívnych látok atď.
Dôkladné fyzické vyšetrenie, „úplná anamnéza a“ starostlivé psychologické vyšetrenie sú nevyhnutné pre správnu diagnózu.
Liečba zahŕňa kauzálnu terapiu, používanie antipsychotík a psychoterapeutické techniky.

Čo je to psychóza?

Psychóza je vážny problém duševného zdravia, ktorý v dôsledku „hlbokej zmeny emócií a myslenia vedie jednotlivca k strate akéhokoľvek kontaktu s realitou“.
Psychotik - teda človek s psychózou - je subjekt, ktorý má skreslený pohľad na to, čo sa deje okolo neho: presvedčí sa o veciach, ktoré nie sú pravdivé, a verí, že počuje alebo vidí veci, ktoré úplne neexistujú.

EPIDEMIOLÓGIA

Psychóza je bežnejšia, ako si väčšina ľudí myslí.
Nedávna štúdia v skutočnosti zistila, že v Anglicku má psychóza ročný výskyt rovnaký ako jeden prípad na 2 000 jedincov.
Ďalší zaujímavý štatistický prieskum skutočne odhadoval, že asi 3 zo 100 subjektov vyvinú epizódu psychózy aspoň raz v živote.
Psychóza môže vzniknúť v každom veku; u ľudí mladších ako 15 rokov je však zriedkavý.

Príčiny

Príčin psychózy je nespočetné množstvo.
Medzi spúšťače patrí:

• Trauma do hlavy
• Niektoré psychiatrické poruchy (alebo psychiatrické choroby)
• Veľký počet zdravotných stavov
• Príjem rôznych psychoaktívnych látok

V ďalších štyroch podkapitolách sa článok podrobne zaoberá štyrmi vyššie uvedenými kategóriami príčin psychózy.

PSYCHÓZA Z TRAUMY DO HLAVY

Podľa niektorých vedeckých výskumov utrpenie traumy hlavy, najmä v detstve, zvyšuje riziko vzniku viac alebo menej závažnej formy psychózy.

PSYCHIATRICKÉ CHOROBY, KTORÉ spôsobujú PSYCHÓZU

Psychiatrické choroby, ktoré môžu spôsobiť psychózu, sú:

• Schizofrénia
• Bludná (pretrvávajúca) porucha
• Krátka psychotická porucha
• Schizoafektívna porucha
• Poruchy nálady vrátane ťažkej depresie a bipolárnej poruchy
• Chronická halucinačná psychóza

ZDRAVOTNÉ PODMIENKY SPÔSOBUJÚCE PSYCHÓZU

Zoznam zdravotných stavov, ktoré môžu spôsobiť psychózu, obsahuje:

• Neurodegeneratívne ochorenia, ako je Alzheimerova choroba, demencia s Lewyho telieskami, Huntingtonova choroba a Parkinsonova choroba.
• Mŕtvica.
• mozgové nádory.
• Roztrúsená skleróza.
• Niektoré formy epilepsie.
• Neurovývojové ochorenia, ako je DiGeorgeov syndróm (alebo velo-kardio-tvárový syndróm) a chromozomálne abnormality.
• Niektoré choroby endokrinného systému, ako je hypotyreóza, hypertyreóza, adrenálna insuficiencia, Cushingov syndróm, hypoparatyroidizmus, hyperparatyreóza.
• Infekčné choroby ako AIDS (HIV), vírusová encefalitída, malária, lymská choroba, syfilis.
• Niektoré vážne výživové nedostatky, ako napríklad nedostatok vitamínu B12.
• Niektoré vrodené chyby (alebo chyby) metabolizmu, vrátane porfýrie a metachromatickej leukodystrofie.
• Niektoré získané metabolické ochorenia, ako je hypokalciémia, hyperkalcémia, hypernatriémia, hyponatriémia, hypokaliémia, hypomagneziémia, hypermagnezémia, hypofosfatémia, hypoglykémia atď.
• Niektoré autoimunitné ochorenia, vrátane systémového lupus erythematosus, sarkoidózy a Hashimotovej encefalopatie.
• Niektoré poruchy spánku, ako je narkolepsia.

PSYCHOAKTÍVNE LÁTKY, KTORÉ spôsobujú PSYCHÓZU

Pojem „psychoaktívna látka“ sa vo všeobecnosti týka akejkoľvek chemickej látky, ktorá je schopná zmeniť mozgovú funkciu, vnímanie, náladu a stav vedomia jednotlivca.
Spomedzi psychoaktívnych látok schopných vyvolať psychózu alebo niektoré typické symptómy psychózy si zaslúži osobitnú zmienku:

• Alkoholici. Podľa niektorých štatistických prieskumov asi 3% alkoholikov zažijú epizódy psychózy aspoň raz v živote.
  Najrizikovejší sú tí, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol.
• Marihuana (alebo konope)
• Kokaín
• Amfetamíny a metamfetamíny. Niektoré štúdie uvádzajú, že metamfetamíny spôsobujú psychózu u 25-46% tých, ktorí takéto látky užívajú.
• Katinón
• Halucinogénne látky, ako sú LSD a psilocybín
• Agonisty opioidných receptorov typu k
• Niektorí antagonisti NMDA receptorov (napr. Ketamín)

INÉ FORMY PSYCHÓZY

Existujú konkrétne formy psychózy, ktoré je z vyvolávajúcich dôvodov ťažké zaradiť do jednej z predchádzajúcich kategórií.
Hlavnými príkladmi týchto ťažko dešifrovateľných foriem psychózy sú:

• Menštruačná psychóza. Ide o krátkodobú psychózu s náhlym nástupom, ktorá je spojená s menštruačným cyklom.
• Popôrodná psychóza. Ide o náhly nástup psychózy, ktorý sa u niektorých žien vyvinie po pôrode.
• Monotematická psychóza. Je to forma psychózy charakterizovaná bludmi, ktoré všetky ovplyvňujú jednu tému.
• Myxedematózna psychóza (alebo myxedematózne šialenstvo). Ide o formu psychózy, ktorá môže postihnúť ľudí s hypotyreózou alebo ľudí, ktorí po chirurgickom odstránení štítnej žľazy neberú tyroxín.
• Profesionálna psychóza. Odborníci o tom hovoria, keď „práca alebo kariéra ovládla človeka natoľko, že nemyslí na nič iné a predpokladá správanie typické pre psychotika.
• Neskorá psychóza (alebo neskorá dysfrénia). Ide o psychózu, ktorá môže postihnúť subjekty so schizofréniou, podrobené dlhým farmakologickým ošetreniam založeným na antipsychotikách.
• Zdieľaná psychóza (alebo zdieľané šialenstvo alebo folie á deux). Je to forma psychózy, ktorá vzniká u jednotlivca po veľmi blízkom vzťahu s predmetom trpiacim psychózou.
  Pojem „zdieľaná psychóza“ teda znamená psychózu, ktorá sa prenáša z človeka na človeka.

PATHYSIOLOGY

Napriek početným vyšetrovaniam lekári a odborníci na duševné choroby ešte nepochopili, aké sú biologické mechanizmy, ktoré vedú k rozvoju psychózy.Inými slovami, doteraz neboli schopní zistiť, prečo určitý stav - napríklad schizofrénia alebo AIDS - v niektorých subjektoch spôsobuje nástup formy psychózy.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Niektoré vedecké výskumy ukázali, že psychóza môže mať niekedy „genetický pôvod“.
Tí, ktorí vykonali vyššie uvedené výskumy, v skutočnosti zvedavo zistili, že:

• Dvojča jednotlivca s psychózou má 50% pravdepodobnosť, že vyvinie rovnaký problém duševného zdravia.
• Jedinci s blízkym pokrvným príbuzným (rodič alebo súrodenec) so psychózou majú predispozíciu na psychózu.
• Deti, ktoré sa narodili s genetickou poruchou známou ako delečný syndróm 22q11 (Poznámka: Ide o deléciu chromozómu 22), sú obzvlášť ohrozené rozvojom formy psychózy po schizofrénii.

Príznaky a komplikácie

Psychóza môže určiť „širokú škálu symptómov a postihnutí pacienti majú každý charakteristický symptómový obraz.
Medzi rôznymi symptómami vyvolanými psychózou existujú 4, ktoré charakterizujú prakticky všetky prípady.

Tieto 4 klinické prejavy - ktoré by vzhľadom na opakovanie bolo možné definovať pojmom typické prejavy - sú:

• Halucinácie
• Ilúzie
• Zmätok a poruchy myslenia
• Nedostatok porozumenia a sebauvedomenia

Zoznam ďalších symptómov psychózy:

• Obtiažne sústredenie
• Nízka nálada
• Úzkosť
• Agitovanosť a násilné správanie
• Sociálna izolácia
• Poruchy spánku

HALLUCINÁCIE

Odborníci definujú „halucináciu“ ako zmyslové vnímanie pri absencii vonkajších podnetov. “Zjednodušene povedané, jedinec má„ halucináciu, keď vníma ako skutočné to, čo je v skutočnosti len imaginárne.
Halucinácie môžu postihnúť všetkých päť zmyslov, teda zrak, sluch, dotyk, chuť a čuch.

Príklady halucinácií

Zmysel

Príklad

vyhliadka

Psychotici zvyčajne tvrdia, že vidia farby, predmety, ľudí a / alebo zvieratá, ktoré v skutočnosti neexistujú.

Sluch

Psychotik má tendenciu pripisovať hlasom, ktoré počuje, odlišný od skutočného: napríklad ich varuje nahnevaným, nepríjemným alebo sarkastickým tónom.

Dotknite sa

Psychotik má tendenciu tvrdiť, že sa ho niekto „dotkol, keď v skutočnosti to nikto skutočne neurobil“.

Ochutnať

Charakteristickou halucináciou súvisiacou s chuťou je vynájsť prítomnosť nepríjemnej chuti v ústach.

Vôňa

Typickou halucináciou spojenou s pachom je vynájdenie prítomnosti zvláštnych alebo nepríjemných pachov.

ILÚZIE

„Ilúzia je skreslenie zmyslového vnímania. Jedinec s ilúziami sa presvedčí o veciach, ktoré nie sú pravdivé, a rozvíja si bizarné myšlienky.
Napríklad „klamom typickým pre ľudí s psychózou je presvedčenie, že existujú ľudia alebo organizácie, ktorých cieľom je ublížiť alebo zabiť.

PORUCHY V ZEME A MYŠLENKÁCH

V prípade zmätku a porúch myslenia psychotický subjekt prejavuje tendenciu:

• Hovorte rýchlo a dôsledne (t.j. bez obmien)
• Zrazu zmena témy
• Zrazu strácate myšlienkové pochody. V týchto situáciách prestane hovoriť alebo dokončí to, čo robí.

NEDOSTATOČNÝCH POROZUMENÍ A SEBAVEDOMIA

S nedostatkom porozumenia a sebauvedomenia sa odborníci odvolávajú na neschopnosť subjektov s psychózou rozpoznať svoje problémy (halucinácie, ilúzie atď.).
Je obzvlášť zaujímavé, že táto neschopnosť postihuje iba seba a nie ostatných: psychotický jedinec je v skutočnosti schopný rozpoznať bizarné správanie alebo ilúzie, ktoré môžu zahŕňať jedincov s podobnými poruchami ako jeho vlastné.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie psychózy zahŕňajú:

• Sebapoškodzovanie. Nedávny štatistický prieskum uvádza, že jeden z 10 ľudí s psychózou má v minulosti sebapoškodzovanie.
• Samovražda Podľa niektorých štúdií sa každý piaty človek so psychózou pokúsi o samovraždu a jeden z 25 ľudí so psychózou sa zabije.
• Zneužívanie drog a / alebo alkoholu.
• Dlhodobé účinky antipsychotík používaných na liečbu samotnej psychózy. Dlhodobá antipsychotická liečba môže viesť k prírastku hmotnosti, metabolickému syndrómu a tardívnej dyskinéze.

Diagnóza

Na diagnostiku psychózy je nevyhnutné dôkladné fyzické vyšetrenie, starostlivá anamnéza (alebo klinická anamnéza) a psychiatrické vyšetrenie.
Možné využitie laboratórnych rozborov (krvné testy a pod.) A diagnostických zobrazovacích testov (röntgenové lúče, CT, nukleárna magnetická rezonancia a i.) Slúži na definitívne objasnenie príčin.
Presná znalosť spúšťačov psychózy umožňuje lekárovi naplánovať najvhodnejšiu liečbu vzhľadom na okolnosti.

Poznámka: V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický diagnostický test na psychózu. Z tohto dôvodu sa musia použiť rôzne hodnotiace testy.

KTO SA STARÁ O DIAGNOSTIKU?

Identifikácia formy psychózy si spravidla vyžaduje intervenciu tímu špecialistov, ktorý pozostáva z: psychológa, psychiatra a sestry so špecifickými schopnosťami v oblasti duševného zdravia.

Typické otázky, ktoré by mal pacient s podozrením na psychózu zodpovedať počas anamnézy:

• Berieš lieky? Ak áno, ktoré?
• Používate nelegálne látky alebo zneužívate alkohol?
• Trpíte nejakými poruchami nálady, napríklad sa cítite nízko?
• Aký je jej denný režim? Napríklad pracuje?
• Trpí niektorý z vašich rodinných príslušníkov nejakou duševnou chorobou, ako je schizofrénia?
• Povedz mi o halucináciách

DÔLEŽITOSŤ VČASNEJ DIAGNOSTIKY

Včasná diagnostika psychózy zvyšuje šance na úspech terapie.
Preto v prípade podozrivých symptómov je vhodné ihneď kontaktovať lekára a podrobiť sa akýmkoľvek hĺbkovým vyšetreniam, ktoré predpisuje.

Liečba

Liečba psychózy vo všeobecnosti zahŕňa terapiu zameranú na odstránenie príčin (kauzálna terapia), podávanie antipsychotických liekov a psychoterapiu.
Navštevovanie podporných skupín, ktoré zahŕňajú ľudí s podobnými problémami, môže tiež predstavovať platnú pomoc.

KAUZÁLNA TERAPIA

Kauzálna terapia sa líši v závislosti od spúšťacích faktorov a predstavuje zásadný aspekt schopnosti zotaviť sa z mnohých foriem psychózy.
Príklady kauzálnej terapie sú:

• Alkoholové detoxikačné programy, keď je psychóza následkom abúzu alkoholu, alebo drogové detoxikačné programy (kokaín, marihuana, LSD atď.), Keď je psychóza dôsledkom drogového alebo halucinogénneho zneužívania.
• Suplementácia vitamínov, keď je psychóza spôsobená nedostatkom vitamínov (napríklad B12).
• Podávanie liekov na hypotyreózu, hypertyreózu, hypoparatyroidizmus atď., Keď je psychóza dôsledkom jednej z vyššie uvedených porúch endokrinného systému.
• Terapeutické programy na liečbu tých psychiatrických chorôb, ktoré môžu spôsobiť psychózu (schizofrénia, bipolárna porucha, bludná porucha atď.).

ANTIPSYCHOTIKA

Antipsychotiká alebo neuroleptiká sú liekom zvoleným na liečbu psychózy.
Pôsobením na dopamín (mozgový neurotransmiter) majú upokojujúci, protihalucinačný a náladový účinok.
Upokojujúci účinok je badateľný už po niekoľkých hodinách, zatiaľ čo protihalucinačné a náladové stabilizačné účinky vyžadujú niekoľko dní, ak nie dokonca pár týždňov.
Existujú dva možné spôsoby podania: ústami (orálnou cestou) alebo intravenóznou injekciou. Antipsychotiká na intravenózne podanie sú lieky s pomalým uvoľňovaním, t.j. lieky, ktoré pôsobia postupne. Výhodou použitia liekov s pomalým uvoľňovaním je obmedzený počet injekcií: zvyčajne jedna každých 2-6 týždňov.
V prípade psychózy vyvolanej schizofréniou alebo bipolárnou poruchou je užívanie antipsychotík dlhodobou liečbou.
Používanie antipsychotík vyžaduje starostlivé sledovanie, ak pacient trpí epilepsiou alebo nejakou kardiovaskulárnou poruchou.

Krátkodobé vedľajšie účinky antipsychotík:

• Ospalosť
• Chvenie
• Nepokoj
• Svalové kŕče a sťahy
• Rozmazané videnie
• Závraty
• Zápcha
• Strata libida
• Suché ústa

Dlhodobé vedľajšie účinky antipsychotík:

• Zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku zvýšenia chuti do jedla a rozvoja preferencie nečinnosti
• Metabolický syndróm. Je výsledkom prírastku hmotnosti a zahŕňa hyperglykémiu, hypercholesterolémiu, hypertenziu a / alebo obezitu. Je možným predstupňom: cukrovky typu 2, srdcových chorôb, infarktu myokardu alebo mozgovej príhody
• Tardívna dyskinéza

PSYCHOTERAPIA

Psychoterapia je pojem so širokým významom, ktorý zahŕňa rôzne psychologické liečebné techniky. Medzi tieto techniky v prípade psychózy patria: kognitívno-behaviorálna terapia a rodinná terapia.
Ideme podrobnejšie:

• Kognitívno-behaviorálna terapia je forma psychoterapie, ktorej cieľom je naučiť pacienta rozpoznať a zvládnuť problémové (alebo neaktívne) správanie.
  V prípade psychózy je cieľom kognitívno-behaviorálnej terapie naučiť psychotického subjektu ovládať krízové ​​stavy úzkosti, násilné správanie, agitáciu v dôsledku halucinácií a / alebo ilúzií atď.
• Rodinná terapia je forma psychoterapie, ktorá postihuje celú rodinu pacienta.
  Stručne povedané, vychádza z konceptu, že rodičia, súrodenci a ďalší blízki príbuzní zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri podpore svojho blízkeho počas terapeutickej cesty, ktorá je pre neho predpokladaná.
  Na získanie dobrých výsledkov z rodinnej terapie je dobré, aby sa rodina naučila vlastnosti prebiehajúcej choroby a ako najlepšie pomôcť tým, ktorí ňou trpia.

Prognóza

Podľa niekoľkých klinických dôkazov je prognóza v prípade psychózy lepšia, keď sa terapie začnú na začiatku duševnej choroby.

Prevencia

Podľa väčšiny psychiatrov a expertov na duševné zdravie by bolo predchádzanie psychóze nemožné.
Napriek tomu existuje niekoľko zaujímavých štúdií, ktoré ukázali, ako vystavenie ľudí s rizikom psychózy kognitívno-behaviorálnej terapii môže do určitej miery znížiť uvedené riziko.