Sietnice

Všeobecnosť

Sietnica je tkanivo nervového pôvodu, ktoré pokrýva takmer celú vnútornú stenu oka.Táto jemná štruktúra obsahuje fotoreceptory, čo sú dva typy buniek citlivých na svetelné vlny: tyčinky sa podieľajú na monochromatickom videní v podmienkach slabého svetla alebo v krepuskulárnom; kužele sú namiesto toho zodpovedné za farebné videnie, ale sú aktívne iba vtedy, keď je svetlo intenzívne (denné videnie). Sietnica teda funguje ako fototransduktor, to znamená, že zachytáva svetelné podnety a prevádza ich na bioelektrické signály, ktoré zase sa odosielajú do mozgu prostredníctvom optických nervových vlákien.

Okrem čapíkov a tyčiniek sú v sietnici ešte ďalšie typy buniek (horizontálne, bipolárne, amakrinné a gangliové), ktoré medzi nimi nadväzujú rôzne kontakty a celkovo prispievajú k počiatočnému spracovaniu vizuálneho signálu.
Sietnica môže byť ovplyvnená rôznymi druhmi patologických stavov, ktoré majú rôzne dôsledky na videnie v závislosti od príslušnej oblasti. Túto štruktúru oka môžu ovplyvniť aj cievne alebo degeneratívne ochorenia vyplývajúce zo všeobecných patológií organizmu, ako je arteriálna choroba s hypertenziou. , cukrovka alebo vaskulárna skleróza.

Štruktúra

Sietnica je najvnútornejším z troch sután, ktoré tvoria stenu očnej buľvy. Celkovo sa táto membrána neskoršie zaštepí na kmeň zrakového nervu, zatiaľ čo sa vpredu naštepí na pupilárny okraj dúhovky.

Poznámka: sietnica pochádza z vysunutia diencephalonu, s ktorým zostáva spojený pomocou zrakového nervu.

V celom svojom rozšírení je sietnica štrukturálne tvorená dvoma superponovanými listami: jedným vonkajším v kontakte s choroidom (pigmentový epitel) a druhým vnútorným vo vzťahu k sklovci (senzorická sietnica).
Hranicou medzi týmito dvoma listami je čiara nazývaná ora serrata (v tomto mieste sa nervový list spája s pigmentovaným listom a vaskulárnou tunikou).
Senzorická sietnica je najväčšia časť pozostávajúca zo systému neurónov s laminárnou organizáciou (9 superponovaných vrstiev) a vybavená fotoreceptormi a inými neurónmi predstavuje optickú časť. Pigmentový epitel má naopak veľmi jednoduchú štruktúru, bez nervových buniek a necitlivý na svetlo.

Vrstvy sietnice

Sietnica sa skladá z viacerých vrstiev buniek, z ktorých každá má špecifickú funkciu.
Vychádzajúc z vonkajšieho povrchu (aplikovaného na cievovku) do vnútornej časti (aplikovanej na sklovité telo) rozlišujeme:

• Pigmentovaný epitel: je to najvzdialenejšia vrstva, vložená medzi bazálnu membránu choroidu a prvú nervovú vrstvu sietnice tvorenú čapíkmi a tyčinkami. Pigmentový epitel je tvorený jednou vrstvou epiteliálnych buniek obsahujúcich tmavý pigment (fuscina). Tieto prvky absorbujú svetlo a zabraňujú jeho šíreniu (aby bolo jasné, že vytvárajú podmienky „tmavej miestnosti“). pigmentovaný epitel, má niekoľko ďalších funkcií: zaručuje výmenu kyslíka a živín (glukóza, aminokyseliny atď.) a odpadových metabolitov medzi fotoreceptormi a cievovkou; fagocyty membrány najvzdialenejších diskov, zaisťujúce obnovu receptorových štruktúr a tvorí krvno-sietnicovú bariéru, ktorá moduluje výmeny medzi krvou a sietnicovými tkanivami. Pigmentovaná vrstva sietnice sa tiež zúčastňuje metabolizmu fotoreceptorov, ukladá a uvoľňuje vitamín A (sietnica) na obnovu vizuálnych pigmentov (poznámka: bez pigmentovaného epitelu by čapíky a tyčinky neboli schopné regenerovať fotopigmenty).

Zvedavosť. Pigmentový epitel je na vonkajšej strane pevne priľnutý k choroidu, ale môže sa ľahko oddeliť od senzorickej sietnice. Preto keď dôjde k oddeleniu sietnice, sú to vždy dva sietnicové listy (vnútorná strana).

• Vrstva fotoreceptora: pozostáva z vonkajších a vnútorných segmentov tyčiniek a kužeľov. Svetelný podnet v ich vonkajšom segmente spôsobuje reverzibilnú chemickú modifikáciu vizuálneho pigmentu a vytvorenie elektrického potenciálu, ktorý sa prenáša do bipolárnych buniek a následne do gangliových buniek.
• Externé obmedzenie: je to veľmi tenká spojivová membrána umiestnená na hranici medzi receptorovou časťou fotoreceptorov a ich jadrami.
• Vonkajšia zrnitá vrstva: pozostáva z bunkových tiel kužeľov a tyčiniek s ich jadrami a expanziami.
• Vonkajšia plexiformná vrstva: je to prvá synaptická zóna vložená medzi konečné konce fotoreceptorov (guľôčky v tyčiach a pedicely v kužeľoch) a dendrity bipolárnych buniek; v tejto oblasti sú prítomné aj horizontálne bunky a Mülerove bunky. Posledne uvedené sú spojovacie prvky, ktoré majú výživnú a podpornú funkciu.
• Vnútorná zrnitá vrstva: pozostáva z teliesok buniek bipolárnych buniek; existujú aj Müllerove bunky, horizontálne a amakrinné.
• Vnútorná plexiformná vrstva: je to druhá synaptická zóna, ktorá spája bipolárne bunky a gangliové neuróny.
• Gangliová vrstva: pozostáva z teliesok gangliových (alebo multipolárnych) buniek; existujú aj telá a expanzie časti astrocytov.
• Vrstva optických vlákien: predstavujú ju axóny gangliových buniek, ktoré sa pripravujú na zlúčenie do zrakového nervu.
• Vnútorné obmedzenie: je to hraničná čiara medzi nervovou vrstvou sietnice a sklovca, tvorená základným povrchom Müllerových buniek, s vložením cementujúcej zložky.

Vrstvy nervovej vrstvy sietnice, ktoré prechádzajú z fotoreceptorov do vrstvy gangliových buniek, sú nevyhnutné pre správnu aktiváciu videnia, pretože vedú k transformácii svetelných impulzov v obrazoch, ktoré v skutočnosti vidíme pri otvorení očí. Preto je ich hlavnou funkciou iniciovať vizuálny senzorický proces.

Vaskularizácia

Sietnica je napájaná dvoma nezávislými cievnymi lôžkami:

• Centrálny arteriálny systém sietnice dodáva gangliové a bipolárne bunky a vrstvu nervových vlákien cez Müllerove bunky a astrocyty, ktoré obalujú kapiláry ako rukáv, pretože v sietnici nie sú žiadne perivazálne medzery. centrálna artéria sietnice preniká do oka na úrovni optického disku a rozdeľuje sa na 4 vetvy, ktoré smerujú k periférii.Odpadová krv putuje cez 4 žilové vetvy smerom k papile a centrálnou sietnicovou žilou vystupuje zo zemegule.
• Na vonkajšej strane sa však krv dostáva k pigmentovanému epitelu a prostredníctvom neho k fotoreceptorom cez chorio-kapilárny systém. K venóznej drenáži dochádza vďaka vortikóznym žilám.

Centrálna a periférna oblasť

Sietnica je rozdelená na dve oblasti: centrálnu (bohatú na kužele) a periférnu (kde prevládajú tyčinky).
Dve oblasti majú značný význam: macula lutea a optický disk.

• Optický disk (alebo papila zrakového nervu) zodpovedá bodu, v ktorom sa zbiehajú nervové vlákna, ktoré majú pôvod v sietnici a ktoré tvoria zrakový nerv.

  

  Pri skúmaní fundusu sa táto oblasť sietnicovej roviny javí ako malá oválna oblasť belavej farby, mediálne a pod zadným pólom žiarovky: odtiaľ sa zbierajú myelinizované axóny, pretože sa chystajú opustiť oko. V strede má optický disk priehlbinu, známu ako fyziologický výkop, z ktorej vystupujú sietnicové cievy: vetvy centrálnej artérie sietnice, ktorá prebieha pozdĺž osi zrakového nervu, vyžarujú do zrenice, pričom žilové vetvy sa tam zbiehajú so zodpovedajúcim priebehom. Optický disk je slepý bod bez receptorov, takže nie je citlivý na svetlo.
• Makula je malá eliptická oblasť, ktorá sa nachádza v zadnej časti sietnice, laterálne k zadnému pólu žiarovky. Tento región má niekoľko konkrétnych vlastností: je to v skutočnosti „sietnicová oblasť s najvyššou hustotou kužeľov“ zodpovedná za takzvané „jemné videnie“ (to znamená, že vám umožňuje čítať najmenšie znaky, rozpoznávať objekty a rozlíšiť farby). “vo vnútri žltej škvrny je priehlbina, ktorá sa nazýva fovea. Predstavuje oblasť najlepšej vizuálnej definície, v ktorej je koncentrované najväčšie množstvo svetelných lúčov a ktorá umožňuje najzreteľnejšie a najpresnejšie videnie.

Funkcie

Sietnica je štruktúra očnej gule, ktorá sa používa na príjem svetelných stimulov prichádzajúcich zvonku a na ich transformáciu na nervové signály, ktoré sa prostredníctvom optického nervu posielajú do mozgových štruktúr zodpovedných za vizuálnu interpretáciu.
Z funkčného hľadiska môžu byť sietnicové vrstvy schematicky redukované na tri:

• Vrstva pigmentového epitelu a fotoreceptorov;
• Vrstva bipolárnych, horizontálnych a amakrinných buniek;
• Gangliová bunková vrstva.

Počiatočné miesto procesu premeny svetelno-nervových impulzov predstavujú fotoreceptory: keď svetelné žiarenie dosiahne sietnicu, aktivujú sa fotochemické reakcie, ktoré premenia prijaté informácie na elektrické impulzy, ktoré sa majú odoslať do sietnicových neurónov (fototransdukcia). Ak sú kužele a tyčinky vystavené svetlu alebo tme, v skutočnosti prechádzajú konformačnými zmenami, ktoré modulujú uvoľňovanie neurotransmiterov (chemický signál). Tieto neurotransmitery vykonávajú excitačný alebo inhibičný účinok na bipolárne bunky sietnice, ktoré zase prenášajú odstupňované potenciály na gangliové bunky. Ich axonálne predĺženia predstavujú zrakový nerv a zaisťujú vedenie akčných potenciálov do mozgových štruktúr. optických dráh, v reakcii na transdukciu sietnicového receptora.
Za prenos signálu zo sietnice do laterálneho genikulovaného tela a do kortikálnych oblastí mozgu, kde sa spracovávajú vizuálne informácie, zodpovedá zrakový nerv.
Amakrinné a horizontálne bunky modulujú komunikáciu v sietnicovom nervovom tkanive (napríklad prostredníctvom laterálnej inhibície).

Ochorenia sietnice

Sietnica je postihnutá mnohými patológiami, ktoré ovplyvňujú videnie s rôznou úrovňou závažnosti.
Retinopatie sa delia na získané a dedičné. Prvé sú zase rozdelené na sietnicové cievne, zápalové, degeneratívne ochorenia a sú spojené so systémovými ochoreniami organizmu (ako je diabetes a hypertenzia).
Najbežnejšie ochorenia sietnice sú:

• Diabetická retinopatia: očná komplikácia, ktorá postihuje asi 80% ľudí s diabetes mellitus viac ako 15 rokov;
• Cievna retinopatia: je to dôsledok zmeny krvných ciev; zahŕňa arteriálne a venózne oklúzie, hypertenznú retinopatiu a arteriosklerotickú retinopatiu.
• Oddelenie sietnice: spočíva v zdvihnutí nervovej sietnice (vnútorná časť sietnice) z pigmentového epitelu (najvzdialenejšia časť); môže byť čiastočné (zahŕňajúce iba niektoré sektory sietnice) alebo úplné.

Okrem toho sú možné degeneratívne-senilné choroby a nádory sietnice (napríklad retinoblastóm).

Poznámka. Retinopatie sa akumulujú neprítomnosťou bolesti, pokiaľ nenastanú iné očné komplikácie. Táto charakteristika závisí od skutočnosti, že sietnica neobsahuje receptory citlivé na bolestivé pocity.

Na vyhodnotenie prítomnosti retinopatie oftalmológ najskôr vykoná vyšetrenie očného pozadia a na potvrdenie alebo prehĺbenie diagnózy sériu komplexnejších diagnostických testov, ako je koherentná radiačná optická tomografia (OCT) a „elektroretinogram“ .