Sakroiliitída

Všeobecnosť

Sakroiliitída je zápal sakroiliakálnych kĺbov (alebo sakroiliakálnych kĺbov).

Sakroiliakálne kĺby sú dva artikulárne prvky, ktoré spájajú krížovú kosť (nerovnú kosť) s pravou bedrovou kosťou a ľavou iliakálnou kosťou.
Medzi príčiny sakroiliitídy patria: poranenia traumatického pôvodu, artritída, tehotenstvo, rôzne druhy infekcií atď.
Typickým príznakom sakroiliitídy je bolesť chrbta, bolesť, ktorá môže niekedy vyžarovať aj do nôh a chodidiel.
Na správnu diagnózu sakroiliitídy je nevyhnutné telesné vyšetrenie, anamnéza, röntgenové žiarenie a v niektorých prípadoch dokonca aj nukleárna magnetická rezonancia.
Liečba sakroiliitídy závisí od vyvolávajúcich príčin a intenzity symptómov.

Čo je sakroiliitída?

Sakroiliitída je zápal jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov (alebo sakroiliakálnych kĺbov).
Kĺbový krížový kĺb je rovnaký kĺbový prvok, ktorý sa nachádza v spodnej časti chrbtice a spája krížovú kosť s pravou bedrovou kosťou a ľavou bedrovou kosťou. Jeho hlavnou funkciou je podpora hmotnosti časti. Hornej časti tela, keď sa jednotlivec postaví, chodí, behá atď.
Vďaka obrázku nižšie si čitatelia môžu uvedomiť presné umiestnenie sakroiliakálnych kĺbov, ktorými sú krížová kosť a dve iliakálne kosti.

Obrázok: Kĺbové kĺby krížovej kosti.

Obrázok: krížová kosť (červenou farbou). Je to nerovná kosť, asymetrického a trojuholníkového tvaru, ktorá sídli v spodnej časti chrbtice, presne medzi driekovou chrbticou a kostrčom.
V skutočnosti je to výsledok fúzie 5 sakrálnych stavcov chrbtice, fúzie, ku ktorej dochádza medzi 18 a 30 rokmi života.
Krížová kosť sa zúčastňuje 4 kĺbov: dvoch kĺbov s iliakálnymi kosťami (sacro iliac joint), kĺbu s posledným bedrovým stavcom a kĺbu s kostrčovým stavcom.
Krížová kosť, dve iliakálne kosti a kostrč tvoria kostrovú oblasť známu ako panva.

Obrázok: Iliaková kosť, známa tiež ako koxálna kosť alebo bedrová kosť. Je to rovnomerná a symetrická kosť, ktorá sa nachádza vedľa krížovej kosti.
Pochádza z fúzie troch kostí: ilium, ischium a pubis. Proces fúzie sa spravidla končí vo veku 14/15 rokov.
Každá iliakálna kosť sa zúčastňuje na 3 kĺboch: kĺb s druhou iliakálnou kosťou (v takzvanej pubickej symfýze), kĺb so krížovou kosťou (sakroiliakálny kĺb) a kĺb so stehennou kosťou (bedrový kĺb).

Príčiny

Možné príčiny alebo predisponujúce faktory sakroiliitídy:

• Zranenia traumatického pôvodu jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov. K týmto druhom nehôd vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku automobilových nehôd alebo po náhodných pádoch určitého významu;
• Artritída V medicíne sa termín artritída týka zápalu jedného alebo viacerých kĺbov v ľudskom tele. Existuje niekoľko foriem artritídy; spomedzi foriem artritídy, ktoré môžu spôsobiť sakroiliitídu, si osobitnú zmienku zaslúži ankylozujúca spondylitída, dna, psoriatická artritída, systémový lupus erythematosus, enteropatická artritída, osteoartritída, reaktívna artritída a reumatoidná artritída;
• Stav tehotenstva. Počas tehotenstva má panva tendenciu sa rozširovať, aby sa prispôsobila vyvíjajúcemu sa plodu. Rozšírenie panvy sa zo zrejmých dôvodov týka sakroiliakálnych kĺbov a v druhom prípade by mohlo byť zdrojom stresu;
• Infekcia jedného z dvoch sakroiliakálnych kĺbov;
• Infekcia jednej z kostí zúčastňujúcich sa sakroiliakálnych kĺbov. Presný lekársky termín, ktorý označuje kostnú infekciu, je osteomyelitída;
• Niektoré zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
• Infekcie močových ciest;
• Infekcie vnútornej výstelky srdca a srdcových chlopní. V medicíne „infekcia postihujúca vyššie uvedenú výstelku má všeobecný názov endokarditída;
• Zneužívanie niektorých drog.

Príznaky a komplikácie

Charakteristickým príznakom sakroiliitídy je bolesť lokalizovaná v zadku a spodnej časti chrbta.
Niekedy bolestivý pocit postihuje aj nohy, oblasť slabín a dokonca aj chodidlá (veľmi zriedkavé prípady).

Príčiny sakroiliitídy z bilaterálnych a symetrických bolestí

• Ankylozujúca spondylitída
• Enteropatická artritída
• Crohnova choroba
• Ulcerózna kolitída

Príčiny sakroiliitídy z bilaterálnych a asymetrických bolestí

• Artróza
• Reaktívna artritída
• Reumatoidná artritída
• Psoriatická artritída
• Dna

Príčiny jednostrannej bolesti sakroiliitídy

• Infekcie

ČO HNED BOLÍ

Niektoré gestá a správanie môžu zhoršiť bolesť vyplývajúcu zo stavu sakroiliitídy, vrátane:

• Stojte mnoho hodín za sebou;
• Po schodoch;
• Beh, skákanie atď .;
• Zaujmite nesprávne držanie tela, ktoré obzvlášť postihuje jednu z dvoch nôh;
• Chôdza s dlhými krokmi;
• Prevrátenie v posteli;
• Dlho sedieť.

KOMPLIKÁCIE

Pri absencii adekvátnej a včasnej liečby môže sakroiliitída spôsobiť chronickú bolesť.
Zdravotné stavy, ktoré spôsobujú chronickú bolesť, vo všeobecnosti vedú k depresii a / alebo nespavosti. V tomto zmysle sakroiliitída nerobí žiadne výnimky.

Diagnóza

Na správnu diagnózu sakroiliitídy sú spravidla nevyhnutné nasledujúce: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, röntgen chrbtice a niekedy dokonca aj MRI (vždy chrbtice).

CIEĽOVÉ VYŠETRENIE A HISTÓRIA

Fyzikálne vyšetrenie je súbor diagnostických manévrov, ktoré vykonáva lekár, aby sa u pacienta overila prítomnosť alebo neprítomnosť znakov naznačujúcich abnormálny stav.
Napríklad v prípade podozrenia na sakroiliitídu je jedným z klasických diagnostických manévrov testovanie pohybov nôh s cieľom vyhodnotiť, ktoré z nich sú bolestivé alebo nie.
Anamnéza je na druhej strane zbierka a kritická štúdia symptómov a faktov, ktoré sú predmetom záujmu lekára, hlásené pacientom alebo jeho rodinou (Poznámka: Rodinní príslušníci sú zapojení predovšetkým vtedy, keď je pacient malý).
V prípade podozrenia na sakroiliitídu môže história poskytnúť široký rozsah informácií o možných faktoroch, ktoré vyvolali zápalový proces v sakroiliakálnom kĺbe.

RÁDIOGRAFIA A MAGNETICKÁ REZONANCIA STĹPCA

Rádiografia (alebo röntgenové lúče) a nukleárna magnetická rezonancia chrbtice sú dva diagnostické zobrazovacie testy.
Oba sú vynikajúce testy na posúdenie, či a do akej miery je poškodený sakroiliakálny kĺb alebo kĺby.
Nukleárna magnetická rezonancia je obzvlášť vhodná na detekciu sakroiliitídy v dôsledku ankylozujúcej spondylitídy.

OBTÍŽNOSTI V DIAGNOSTIKE

Sacroiliitis je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože existuje mnoho zdravotných stavov s podobnými príznakmi (ischias, atď.).

Liečba

Liečba sakroiliitídy závisí od najmenej dvoch faktorov: intenzity symptómov a vyvolávacích faktorov.
Lekári spravidla uprednostňujú konzervatívnu terapiu a vyhradzujú si právo uchýliť sa k chirurgickému zákroku (chirurgická terapia) a iným skôr invazívnym liečebným prostriedkom iba vtedy, ak konzervatívne prostriedky neposkytli žiadne výsledky (alebo ak poskytnuté výsledky nie sú uspokojivé a pacient naďalej pociťuje bolesť, opuch, atď.).

KONZERVATÍVNA TERAPIA

Medzi možné konzervatívne liečebné postupy na liečbu sakroiliitídy a bolesti z nej vyplývajúcej patria:

• Zvyšok. Udržanie bolestivého sakroiliakálneho kĺbu (kĺbov) v pokoji podporuje zníženie zápalového stavu;
• Aplikácia ľadu na bolestivú oblasť chrbta najmenej 4-5 krát denne. Ľadové obaly majú neuveriteľnú protizápalovú silu. Každé balenie musí trvať minimálne 15 minút a nesmie presiahnuť 20 minút;
• Pozastavenie všetkých aktivít, ktoré majú tendenciu zhoršovať bolesti chrbta;
• Prijatie polohy počas spánku, ktorá zmierňuje bolesť v dolnej časti chrbta, Lekár odporúča vyhnúť sa akejkoľvek polohe, ktorá môže zhoršiť bolestivý pocit;
• Podávanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Ibuprofen je jedným z najvhodnejších NSAID;
• Podávanie svalových relaxancií. Cyklobenzaprín je jedným z najviac predpisovaných svalových relaxancií v prípade sakroiliitídy;
• Podávanie liekov inhibítora TNF alfa (etanercept, adalimumab a infliximab). Sú obzvlášť užitočné vtedy, keď príčinou sakroiliitídy je ankylozujúca spondylitída;
• Podávanie kortikosteroidov priamymi injekciami do bolestivého kĺbu. Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktorých dlhodobé používanie môže mať niekoľko vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu ich lekári predpisujú iba vtedy, ak sú NSAID neúčinné a bolesť je stále prítomná. ;
• Fyzioterapia. Fyzioterapia pre sakroiliitídu zahŕňa posilňovacie cvičenia chrbtových svalov a cvičenia z strečing sakro iliakálneho kĺbu.

OPERAČNÁ TERAPIA A INÉ OŠETRENIA

Chirurgická liečba sakroiliitídy pozostáva z takzvanej operácie sakro iliakálnej artrodézy.
Artrodézou alebo fúziou kĺbov alebo chirurgickou ankylózou lekári rozumejú „chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa fúziu kostných prvkov tvoriacich„ mobilný alebo semi-mobilný kĺb ľudského tela a ktorého účelom je zmiernenie silnej bolesti kĺbov.
V špecifickom prípade sakro iliakálnej artrodézy je to postup zameraný na fúziu sacrumu s jednou alebo obidvomi iliakálnymi kosťami.
Intervenčné intervencie sú dosť chúlostivé procedúry, nie bez rizika a očividne dosť invazívne. Z tohto dôvodu sa k nemu lekári uchýlia len v extrémnych prípadoch.
Aj keď nie sú striktne chirurgické, iné ošetrenia s určitou invazivitou a zvažované iba po zlyhaní konzervatívnej terapie sú:

• Takzvaná denervácia rádiofrekvenciou: rádiofrekvencia je zvláštna forma energie, ktorá je schopná zničiť nervové tkanivo. Rádiofrekvenčnou denerváciou lekári zničia nervové tkanivo, ktoré obklopuje sakroiliakálny kĺb a je zodpovedné za bolestivý pocit.
• Elektrická stimulácia, ovládaná špeciálnym nástrojom. Tento nástroj, ktorý je elektrickým stimulátorom, implantovaný blízko krížovej kosti, spôsobuje úľavu od bolestivého pocitu.

Prognóza

Prognóza v prípade sakroiliitídy závisí predovšetkým od vyvolávajúcich faktorov: čím je klinicky relevantnejšia príčina, tým väčšie sú ťažkosti s liečbou zápalu sakroiliakálnych kĺbov.
Vďaka včasnej diagnostike sakroiliitídy je konzervatívna liečba účinnejšia.