Všeobecnosť
Stredný východný respiračný syndróm (MERS) je infekčné ochorenie spôsobené koronavírusom (MERS-CoV), ktorý bol prvýkrát identifikovaný v roku 2012 v Saudskej Arábii.
MERS sa prejavuje klinickými znakmi od asymptomatického alebo mierneho ochorenia po syndróm akútnej respiračnej tiesne až po multiorgánové zlyhanie vedúce k smrti; pravdepodobnosť smrteľného výsledku je vysoká, najmä u subjektov so sprievodnými komorbiditami (ako je diabetes a chronické ochorenie obličiek) ).
U väčšiny ľudí sa však infekcia MERS-CoV prejavuje horúčkou, kašľom a ťažkosťami s dýchaním.
Aj keď väčšina prípadov MERS vznikla v Saudskej Arábii a Spojených arabských emirátoch, prípady boli hlásené aj v Európe, USA a Ázii u ľudí, ktorí cestovali - alebo mali kontakt s tými, ktorí cestovali - na Blízkom východe.
Dromedári a ťavy sa podieľajú na priamom alebo nepriamom prenose na ľudí, aj keď presné spôsoby prenosu ešte neboli potvrdené. Na druhej strane sa medziľudská nákaza javí obmedzená a zdá sa, že sa vyskytuje hlavne kvapôčkami slín alebo priamym kontaktom.
V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická protidrogová liečba MERS a hygienické opatrenia na zabránenie šíreniu infekcie sú kľúčové.Pochopenie vírusu a choroby, ktorú spôsobuje, sa neustále vyvíja.
Charakteristiky vírusu
Respiračný syndróm na Blízkom východe je spôsobený vírusom z veľkej rodiny koronavírusov, ktorý sa nazýva MERS-CoV (skratka pre koronavírus „Blízky východný respiračný syndróm“).
Pôvodne sa mu hovorilo N-CoV (nový koronavírus), tohto vírusového agenta prvýkrát identifikoval 24. septembra 2012 v Saudskej Arábii egyptský virológ Ali Mohamed Zaki, ktorý bol predmetom prípadu 60-ročného muža, ktorý zomrel na ťažká a záhadná forma zápalu pľúc.
Vírus MERS (MERS-CoV) izolovaný od tohto pacienta mal podobné vlastnosti ako závažný akútny respiračný syndróm (SARS-CoV).
MERS-CoV je jednovláknový RNA vírus s pozitívnym zmyslom.
Genomická sekvencia naznačuje, že MERS-CoV je v tesnom spojení s niektorými netopierími koronavírusmi (odtiaľ hypotéza, že tieto zvieratá by mohli predstavovať prirodzený rezervoár infekcie).
Čo sú koronavírusy?
Ide o vírusy, ktoré boli prvýkrát identifikované v 60. rokoch minulého storočia. Ich názov je odvodený od charakteristického tvaru „koruny“ viditeľného pod elektrónovým mikroskopom.
Tieto mikroorganizmy spôsobujú infekcie dýchacích ciest u ľudí i zvierat. Niektoré koronavírusy spôsobujú triviálne prechladnutie a ľahké infekcie dýchacích ciest, iné sú zodpovedné za vážne pľúcne poruchy, ako v prípade SARS (infekčná pneumónia, ktorá vypukla v Číne v roku 2002, nakazila osemtisíc ľudí a zabila takmer osemsto).
MERS a SARS: Rozdiely
Stredný východný respiračný syndróm sa nazýva „nový SARS“.
Napriek tomu, že MERS-CoV je vzdialene príbuzný s koronavírusom, ktorý spôsobuje závažný akútny respiračný syndróm (patria do rovnakej rodiny vírusov), má v skutočnosti významné rozdiely.
Na základe súčasných informácií sa v skutočnosti zdá, že MERS-CoV sa medzi ľuďmi prenáša menej ľahko ako vírus SARS, ale je schopný spôsobiť vážnejšiu formu ochorenia, ktorá koreluje s vyššou úmrtnosťou (v dôsledku úmrtia približne v 30-40% prípadov v porovnaní s 10% závažného akútneho respiračného syndrómu).
Infekcia
Spôsob prenosu MERS-CoV ešte nebol potvrdený, zdá sa však možná medziľudská nákaza respiračnou cestou a priamym kontaktom s infikovanými pavúčími mačkami.
V súčasnej dobe prebieha vyšetrovanie s cieľom určiť zdroj vírusu a dynamiku, s akou prišiel k infikovaniu ľudí.
Prenos zo zvierat na ľudí
Hypotézy zatiaľ ťavám a dromedárom pripisujú úlohu nosičov „ľudskej infekcie“, pretože skúmané genetické sekvencie ukazujú úzke prepojenie medzi vírusom nachádzajúcim sa v týchto zvieratách a vírusom, ktorý infikuje ľudí v rovnakej geografickej oblasti (Arábia, Saudská Arábia) (Katar, Omán a Egypt).
Prirodzený rezervoár infekcie by naopak predstavovali netopiere.
Prenos z človeka na človeka
Je možný prenos z človeka na človeka. Tento spôsob medziľudskej nákazy sa však nezdá byť stabilne podporovaný vo všetkých prípadoch chorôb. Z tohto dôvodu sa prítomnosť „superšíriacich“ jedincov v komunitách považuje za možnú a je schopná šíriť infekciu rýchlejšie ako ostatné.
Zatiaľ však nie je definitívne stanovené, či je vírus prenášaný vzduchom (prostredníctvom častíc dýchania emitovaných kašľom alebo kýchaním) alebo dlhodobým kontaktom s infikovanými ľuďmi alebo nimi kontaminovanými predmetmi.
Geografická distribúcia
Väčšina prípadov MERS sa doteraz vyskytla v krajinách na Arabskom polostrove.
Zo Saudskej Arábie sa MERS rozšíril do susedných krajín Blízkeho východu a s malým ohniskom zasiahol Jordánsko, Katar a Spojené arabské emiráty.
Od svojho objavu v roku 2012 sú infekcie MERS-CoV hlásené aj v Libanone, Kuvajte, Ománe, Jemene, Alžírsku, Iráne, Egypte, Tunisku, na Filipínach a v Malajzii.
Sporadické prípady hlásené v Európe (Francúzsko, Nemecko, Taliansko, Spojené kráľovstvo, Holandsko a Grécko) a v mimoeurópskych krajinách (USA) sa týkajú ľudí, ktorí cestovali na Blízky východ alebo ktorí mali blízky kontakt s cestovateľmi z týchto oblastí. .
Prvý taliansky prípad bol hlásený 31. mája 2013 v Toskánsku. Aj keď sú šance na nákazu v Európe nízke, dovoz vírusu z rizikových krajín, ako je napríklad Arabský polostrov, je naďalej možný.
Rizikovejšie situácie
Zvlášť znepokojujúca je každoročná púť do Mekky pri príležitosti ramadánu, ktorá by mohla uľahčiť ďalšie šírenie koronavírusu vzhľadom na migráciu tisícov veriacich do a zo „Saudskej Arábie (krajiny, kde“ vypukla epidémia) a kde je doposiaľ zaznamenaný najväčší počet úmrtí).
Prvé prípady v Južnej Kórei
Od 20. mája 2015 je WHO informovaná o vypuknutí MERS v Južnej Kórei, ktorá dosiahla znepokojujúce údaje. K 10. júnu 2015 bolo potvrdených 107 prípadov nákazy ľuďmi a deväť úmrtí. „Pacientom nula“ je muž 68- ročný sa vrátil do Južnej Kórey po ceste na Arabský polostrov, kde bol sekvenovaný genóm vírusu, ktorý sa šíri v Južnej Kórei, a dokázal sa, že je rovnaký ako genóm cirkulujúci v krajinách Blízkeho východu.
Inkubačná doba
Na základe informácií, ktoré sme doteraz zhromaždili, je inkubačná doba respiračného syndrómu na Blízkom východe 5-6 dní, ale môže sa pohybovať od 2 do 14 dní.
MERS má „široký rozsah klinických prejavov: v niektorých prípadoch môže byť asymptomatický alebo viesť k miernym poruchám; v iných môže spôsobiť syndróm akútnej respiračnej tiesne a„ multiorgánové zlyhanie.
Takmer všetci symptomatickí pacienti majú dýchacie ťažkosti.
MERS je spojený s vysokou úmrtnosťou u pacientov s komorbidnými poruchami, ako je diabetes a renálna insuficiencia.
Príznaky
Infekcia MERS-CoV sa zvyčajne prejavuje ako syndróm chrípkového typu s horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, svalov, artralgiou a celkovou malátnosťou.
Asi po 7 dňoch sa však príznaky zhoršujú a nastáva suchý kašeľ a dýchacie ťažkosti, ktoré u väčšiny pacientov rýchlo prechádzajú do zápalu pľúc. V niektorých prípadoch vírus spôsobuje aj gastrointestinálne poruchy (bolesti brucha, hnačku, nevoľnosť a / alebo vracanie) a môže viesť k zlyhaniu obličiek alebo septickému šoku.
U ľudí s chronickými ochoreniami (cukrovka, ochorenie obličiek, rakovina a pľúcne choroby) môže respiračný syndróm na Blízkom východe skomplikovať „závažné akútne respiračné zlyhanie a viesť k smrti. V riziku smrteľného výsledku sú starší ľudia a imunosuprimovaní, pri ktorých sa choroba prejavuje môže mať atypickú prezentáciu.
Obdobie nákazlivosti
Obdobie nákazlivosti na infekciu MERS-CoV nie je známe.
Najväčšie nebezpečenstvo nákazy predstavuje pobyt v tesnom kontakte s chorým človekom v akútnej fáze. Počas epidémie je väčšina prípadov výsledkom prenosu z človeka na človeka v prostredí zdravotnej starostlivosti, najmä keď sú opatrenia na prevenciu a kontrolu infekcií neadekvátne.
Diagnóza
- Ľudia, ktorí majú ťažkosti s dýchaním a malátnosť do 14 dní od návratu z cesty na Blízky východ, by mali navštíviť svojho lekára.
- Nie je vždy možné okamžite identifikovať pacientov s MERS, pretože ako u iných respiračných infekcií sú prvé príznaky nešpecifické. Zápal pľúc je bežný nález pri vyšetrení, ale nie je vždy prítomný.
- Diagnóza MERS sa stanovuje predovšetkým prostredníctvom sérologického testovania a izolácie vírusu technikami polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) na respiračných vzorkách.
- Sérologické testy na zistenie, či bola osoba infikovaná vírusom MERS-CoV a vyvinula sa imunitná odpoveď, zahŕňajú tri rôzne testy: ELISA alebo enzýmovo viazaný imunosorbent (skríningový test), IFA alebo imunofluorescenčný test (potvrdzujúci test)) a dávkovanie neutralizačné protilátky (pomalší, ale definitívny potvrdzovací test).
Liečba
Neexistujú žiadne špecifické antivírusové terapie pre MERS, ale hodnotia sa niektoré farmakologické prístupy.
V súčasnosti je liečba podporná a je stanovená na základe klinického stavu pacienta. Pneumónia MERS-CoV môže rýchlo prejsť do akútneho respiračného zlyhania, ktoré vyžaduje mechanickú ventiláciu a lekársku pomoc na zachovanie životne dôležitých funkcií orgánov.
Existuje vakcína?
V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna očkovacia látka na prevenciu infekcie MERS-CoV.
Prevencia
WHO pre cestovateľov do alebo z endemických oblastí odporúča dodržiavať všeobecné hygienické opatrenia zavedené na kontrolu iných infekcií dýchacích ciest ohrozených epidémiou-pandémiou.
Na základe súčasnej situácie a dostupných informácií sa predovšetkým odporúča, aby:
- Ruky si často umývajte mydlom a vodou (alebo alkoholovými roztokmi);
- Ak máte špinavé ruky, snažte sa nedotýkať sa očí, nosa alebo úst;
- Rešpektujte dobrú hygienu dýchacích ciest, ako je kýchanie alebo kašeľ do vreckovky alebo s pokrčeným lakťom, použite masku a použité vreckovky ihneď po použití vyhoďte do uzavretého koša;
- Vyhnite sa blízkemu kontaktu s kýmkoľvek, kto má príznaky choroby (kašeľ a kýchanie) alebo s potenciálne infikovanými zvieratami (najmä s tupými ľuďmi);
- Vyhnite sa konzumácii surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa;
- Ovocie a zeleninu konzumujte iba vtedy, ak ste ich poriadne umyli;
- Vyhnite sa pitiu nepasterizovaného mlieka a nápojov vo fľašiach.
Aby sa znížilo riziko nákazy, Svetová zdravotnícka organizácia varuje pred pitím surového mlieka alebo ťavého moču. Ľudia, ktorí navštevujú farmy, trhy alebo iné miesta, kde sa nachádzajú zvieratá, by sa mali vyhýbať zbytočnému kontaktu s netopiermi, ťavami alebo dromedármi.
V endemických oblastiach by si poľnohospodári a mäsiari mali pamätať na to, aby si umyli ruky pred a po dotyku tiav a iných zvierat, chránili si tváre a pokiaľ je to možné, používali ochranný odev, ktorý je potrebné vyzliecť a umyť na konci každého pracovného dňa.
Choré zvieratá by sa nikdy nemali zabíjať na konzumáciu.
Riziká pre cestovateľov
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) a Svetová zdravotnícka organizácia vírus dôkladne monitorujú.
V súčasnej dobe neexistujú žiadne obmedzenia na cestu na Blízky východ alebo na iné miesta, kde bol vírus hlásený.
Riziko pandémie
Podľa „Svetovej zdravotníckej organizácie, respiračný syndróm na Blízkom východe zatiaľ nepredstavuje“ medzinárodnú zdravotnú pohotovosť, ale chorobu, ktorú treba prísne sledovať.
K 31. máju 2015 bolo Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) hlásených celkom 1 180 laboratórne potvrdených ľudských prípadov infekcie MERS-CoV (483 úmrtí; 40% úmrtnosť).
MERS-CoV je naďalej endemickou hrozbou pre verejné zdravie na nízkej úrovni. Potenciál mutácie vírusu by sa však mohol premietnuť do väčšej prenosnosti z človeka na človeka, čo by mohlo zvýšiť jeho pandemický potenciál.