Všeobecnosť
Radiačnú terapiu je možné podávať ako externá rádioterapia, v ktorom je zdroj žiarenia mimo organizmu, alebo ako vnútorná rádioterapia, v ktorom je rádioaktívny zdroj vložený dovnútra organizmu.
Liečebný plán je navrhnutý tak, aby najvyššia možná dávka žiarenia selektívne zasiahla rakovinové bunky a šetrila zdravé. Cieľom je preto dosiahnuť maximálny výsledok pokusom minimalizovať riziko výskytu vedľajších účinkov.
Externá rádioterapia
Pri tomto type rádioterapie je zdroj žiarenia (röntgenové lúče, y-lúče alebo zväzok častíc) tvorený zariadením umiestneným mimo tela pacienta. Zariadenie neprichádza do styku s telom pacienta a nespôsobuje bolesť. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje, ale vykonáva sa ambulantne.
Pred pokračovaním v terapii je potrebné definovať presnú polohu nádoru pomocou diagnostických techník a trojrozmerných rekonštrukcií.
Rádioterapeutický prístroj je vybavený vnútorným systémom čepelí, ktoré umožňujú personalizované tienenie odchádzajúceho žiarenia tak, aby zasahovalo iba postihnuté miesto.
Existuje však mnoho typov zariadení s rôznymi charakteristikami, ktoré na ožarovanie nádoru používajú rôzne techniky. Medzi hlavné techniky patria:
- Konvenčná externá rádioterapia: používať spotrebiče (lineárne urýchľovače), ktoré generujú vysokoenergetické röntgenové lúče. Žiarenie je zamerané na nádorovú hmotu z rôznych uhlov, aby sa pretínalo v strede oblasti, ktorá sa má liečiť. Je to dobre zavedený, rýchly a rýchly typ rádioterapie. Niektoré liečebné postupy, ktoré zahŕňajú podanie vysokú dávku žiarenia môžu byť obmedzené kvôli vysokej toxicite, ktorú majú pre zdravé tkanivá.
- Trojrozmerná konformačná rádioterapia (3D-konformná rádioterapia alebo 3D-CRT): táto technika používa žiarenie, ktoré je tvarované podľa tvaru a objemu nádoru. Tým je zaručená väčšia absorpcia žiarenia nádorom a záchrana zdravých buniek, ktoré sú v blízkosti.
- Intenzita modulovanej rádioterapie (rádioterapia s moduláciou intenzity alebo IMRT): Táto technika môže byť v istom zmysle definovaná ako vývoj trojrozmernej konformačnej rádioterapie opísanej vyššie. Tento typ rádioterapie umožňuje ožarovať s maximálnou presnosťou nádory s veľmi zložitými tvarmi a objemmi a / alebo ktoré sú blízke. do kritických oblastí organizmu (miecha, životne dôležité orgány, dôležité cievy).
Táto technika používa počítačové lineárne urýchľovače schopný distribuovať extrémne presné dávky žiarenia na nádorovú hmotu alebo na konkrétne oblasti nádoru. Intenzita žiarenia bude väčšia v srdci nádorovej hmoty, zatiaľ čo v oblastiach, kde sa nádor nachádza v blízkosti zdravých tkanív, bude znížená. - Image-guided radiačná terapia (rádioterapia s riadeným obrazom alebo IGRT): táto moderná technika používa rádiologické snímky na monitorovanie a identifikáciu skutočnej polohy hmoty nádoru tesne pred „emisiou žiarenia. Týmto spôsobom dochádza k„ presnejšiemu ožiareniu nádorov postihujúcich orgány, ktoré sú náchylné na posunutie; ako napríklad prostata.
- Stereotaxická rádioterapia tela (stereotaktická telesná rádioterapia alebo SBRT): je to osobitný typ rádioterapie, ktorá umožňuje vysoko presné ožarovanie nádorovej hmoty, dobre sa prispôsobuje malým objemom a umožňuje značnú úsporu zdravých tkanív.Pôvodne bol aplikovaný iba na mozog, ale teraz je použiteľný aj na iných miestach organizmu s určitými vlastnosťami.
- 4D rádioterapia (Adaptívna rádioterapia): je inovatívny rádioterapeutický systém, ktorý zohľadňuje pohyb orgánov v dôsledku dýchania a črevnej peristaltiky pacienta. Obvykle - ak sa neuvažuje s dýchaním alebo peristaltikou - aby ste si boli istí, že je postihnutý celý nádor, je potrebné ožarovať väčšiu plochu vrátane zdravých buniek. Touto technikou je však nádorová hmota ovplyvnená veľmi presným spôsobom, čo tiež umožňuje liečbu neoperovateľných nádorov. Použité prístroje sú schopné zaznamenávať respiračný pohyb pacienta a s vysokou presnosťou podávať rádioterapiu v presnom momente respiračného aktu. Okrem toho môžu tieto prístroje vykonávať aj rádioterapia s modulovanou intenzitou A stereotaxická rádioterapia tela.
- Hadrónová terapia alebo časticová terapia: je to druh rádioterapie, ktorá využíva lúče ionizujúcich častíc (protóny, neutróny alebo pozitívne ióny). Charakteristické pre tieto častice je, že - na rozdiel od ionizujúceho žiarenia - keď preniknú do tkanív, na konci dráhy uvoľnia väčšinu svojej energie. Čím väčšia je hrúbka, ktorou musí častica prejsť, tým väčšia je energia, ktorú uvoľní. Výhoda tejto techniky spočíva v tom, že v zdravom tkanive obklopujúcom nádor sa ukladá menej energie, čím sa šetrí. zbytočné poškodenie.
Táto technika sa používa hlavne pri rakovine pľúc, pečene, pankreasu, prostaty a gynekológii.
Spravidla po externej rádioterapii v tele nezostanú žiadne stopy žiarenia. Pacient sa potom môže obrátiť na kohokoľvek bez obáv z poškodenia iných ľudí vrátane detí a tehotných žien.
S pokrokom v technológiách sa vedľajšie účinky tejto terapie znížili a pacient môže pokračovať vo svojich bežných činnostiach.Odpoveď na rádioterapiu sa však líši od jednotlivca k jednotlivcovi.
Interná rádioterapia
Tento typ rádioterapie zahŕňa zavedenie rádioaktívnych látok do tela. V tomto prípade sa často na hospitalizáciu plánuje krátkodobá hospitalizácia.
Použité zdroje žiarenia môžu byť kvapaliny alebo rádioaktívne kovy.
THE rádioaktívnych kvapalín môžu byť podávané orálne alebo intravenózne. Radiačná terapia pomocou rádioaktívnych kvapalín sa nazýva systémová rádioterapia alebo metabolické.
Rádioaktívnym prvkom kvapaliny je izotop, ktorý sa zvyčajne nachádza viazaný na molekulu s vysokou afinitou k rakovinovým bunkám a ktorý sa na ne výhodne viaže, pričom zdravé bunky zostáva nezmenené.
THE rádioaktívne kovy sa nachádzajú vo forme malých valcov, inak definovaných "semená„. Sú zamestnaní na tzv rádioaktívnych systémovto znamená, že semená kovov sú umiestnené v blízkosti nádoru alebo priamo do neho. Táto konkrétna liečba sa nazýva brachyterapia.
Môžeme rozlíšiť tri typy brachyterapie:
- Endokavitárna brachyterapia: rádioaktívny zdroj je umiestnený - pomocou špeciálnych sond - do prirodzených dutín organizmu, ktoré sa nachádzajú v blízkosti nádoru (napríklad v maternici alebo močovom mechúre).
- Intersticiálna brachyterapia: v tomto prípade je rádioaktívny zdroj implantovaný do nádoru s minimálne invazívnou operáciou.
- Episklerálna brachyterapia: tento typ brachyterapie sa používa na liečbu uveálny melanóm (vnútroočný nádor); zdroj žiarenia, chirurgický zákrok, je vložený do základne nádorovej hmoty.
Rádioaktívne zdroje sú v organizme ponechané po dobu od niekoľkých minút do niekoľkých dní, potom sú zdroje odstránené.
Pacient môže vyžarovať žiarenie iba vtedy, ak je zdroj v tele. Kontakt s inými ľuďmi sa preto vyhýba hospitalizácii v premietanej miestnosti.
Na liečbu niektorých typov rakoviny, ako je rakovina prostaty, musí zdroj zostať v tele veľmi dlho. V tomto prípade však k uvoľňovaniu žiarenia dochádza vysokým spôsobom iba v súlade s nádorom a len málo sa šíri v okolitých tkanivách, a už vôbec nie mimo tela. Pacient preto nevyžaruje a nevytvára nebezpečenstvo pre V každom prípade je bežnou praxou neodporúčať kontakt s deťmi a tehotnými ženami bezprostredne po podaní rádioterapie, na obdobie, ktoré sa líši podľa typu vykonávanej liečby.
Rádioaktívne izotopy v rádioterapii
Rádioaktívne izotopy sa môžu podávať orálne alebo intravenóznou infúziou. Hlavné použité izotopy sú uvedené nižšie.
- Jód 131 (131I): jód 131 sa používa ako v diagnostickej oblasti (scintigrafia štítnej žľazy) a v rádioterapii. Tento rádioizotop sa používa hlavne na liečbu „hypertyreóza (tyreotoxikóza) a pri liečbe niektorých typov rakoviny štítnej žľazy. Pacientom, ktorí podstupujú túto terapiu, sa zvyčajne odporúča vyhnúť sa pohlavnému styku na dobu, ktorá sa líši v závislosti od podanej dávky. V prípade žien - ako preventívne opatrenie - sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu počas šiestich mesiacov po liečbe, pretože by to mohlo spôsobiť poškodenie plodu.
Pokyny pre postterapeutickú izoláciu sa však líšia od nemocnice k nemocnici a vždy je vhodné požiadať lekára o podrobné informácie. - Kobalt 60 (60Co): nazýva sa rádioterapia vykonávaná kobaltom 60 telecobaltová terapia. Je to typ externej rádioterapie, ktorá využíva lúče y emitované týmto rádioizotopom. Vytvorené žiarenie má vysokú penetračnú silu a používa sa hlavne na liečbu nádorov v hlbokých oblastiach organizmu (napríklad pažerák, pľúca, močový mechúr a mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): tento rádioizotop sa podáva vo forme mikrosfér, ktoré sa injektujú do hepatálnej artérie pri určitých typoch pečeňových nádorov alebo v prípade pečeňových metastáz.
Yttrium 90 môže byť tiež konjugované s inými protirakovinovými liekmi. Príkladom je protirakovinový liek Zevalin® (ibritumomab tiuxetan). Tento liek pozostáva z monoklonálnej protilátky konjugovanej s ytriom 90 a používa sa na liečbu nelymfómov. Hodgkin. Bol jedným z prvých agentov, ktorí sa pripojili k tomu, čo sa teraz nazýva "rádioimunoterapia'. - Ďalšie izotopy používané v rádioterapii sú lo jód 125 (125I), ruténium 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), lo stroncium 89 (89Sr), samárium 153 (153Sm) a rénium 186 (186Re).
