Všeobecnosť
Hypertenzná retinopatia je očné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u osôb s vysokými hodnotami systémového krvného tlaku.
Zdravá sietnica
Sietnicový obraz ľavého oka u pacienta s chronickou hypertenziou a dyslipidémiou s rozmazaným videním; všimnite si vaskulárnu tortuozitu a arteriosklerotické zmeny.
Na úrovni očí tento stav negatívne ovplyvňuje sietnicové tkanivo, cievovku a zrakový nerv, čo spôsobuje široké spektrum cievnych poškodení.
Zvýšenie tlaku vo vnútri sietnicových arteriol spúšťa vaskulárne kompenzačné mechanizmy.Spočiatku dochádza k sťahovaniu elastických vlákien steny cievy, čo vedie k zúženiu ich lumenu a zvýšeniu kľukatosti v ich priebehu.
Keď je však tlakový stres nadmerný (hypertenzívna kríza) alebo je predĺžený v priebehu času (chronická hypertenzia), tieto reakcie sú nedostatočné a prestanú. Výsledkom je „štrukturálna zmena cievnej steny, ktorá sa vyčerpáva a stáva sa inkontinentnou. Preto v sietnicovom tkanive (exsudáty) dochádza k extravazácii tekutín a krvácaniu, ktoré môže narušiť správnu funkčnosť sietnice.
V pokročilých štádiách, keď je systémový arteriálny tlak roky zvýšený a je zle kontrolovaný správnou terapiou, sa môže vyvinúť edém, ukladanie tvrdých exsudátov okolo fovey (škvrnitá hviezdica) a ischemické oblasti.
Vo väčšine prípadov sa symptómy objavia v neskorších štádiách hypertenzívnej retinopatie.
Našťastie zapojenie sietnicového obehu je možné nájsť pri očnom vyšetrení vyšetrením očného pozadia oftalmoskopom. Vykonávanie pravidelných kontrol môže preto prispieť k včasnej diagnostike „latentnej systémovej hypertenzie a umožňuje zahájenie adekvátnej farmakologickej liečby.
Čo je to hypertenzia? Hypertenzia je zvýšenie systolického a / alebo diastolického krvného tlaku o viac ako 140 mm ortuti (mmHg) pre maximum a 90 mmHg pre minimum. Prirodzený vývoj neliečenej arteriálnej hypertenzie zahŕňa postupný a progresívny nástup lézií v niektorých cieľových orgánoch (srdce, mozog, oči a obličky).
Príčiny
Hypertenzná retinopatia je výrazom vaskulárneho poškodenia vyvolaného arteriálnou hypertenziou na očnej úrovni. Tieto zmeny priamo súvisia s trvaním a hladinami zvýšenia krvného tlaku; vo všeobecnosti sú účinky na sietnicový obeh pomalé a progresívne, ale z dlhodobého hľadiska môžu ohroziť normálny mechanizmus videnia.
Akútne zvýšenie krvného tlaku je charakterizované vazokonstrikciou sietnicových tepien, po ktorej nasleduje krvácanie rôznych veľkostí a exsudatívne zmeny. Ak je akútna hypertenzná retinopatia veľmi závažná (hypertenzívna kríza), optický disk sa prekrví a môže byť zdvihnutý kvôli papilárnemu edému (alebo papilému).
Keď je však systémový hypertenzný stav dlhodobo nedostatočne kontrolovaný správnou terapiou, zvyčajne sa objaví bodové krvácanie (nazývané „plameň“) a sietnicový edém. V tejto forme, spojenej s chronickou hypertenziou, prevládajú charakteristiky arteriosklerotickej retinopatie (napr. Vaskulárna tortuozita a kompresia na úrovni priesečníkov medzi arteriálnymi a venóznymi cievami).
S ďalšou progresiou hypertenzie na úrovni sietnice je možné nájsť ukladanie tvrdých exsudátov a ischemické utrpenie buniek sietnice, ktoré odumieraním sú uložené v bavlnených uzlinách a drúzach.
Na zváženie: hypertenzia je rizikovým faktorom ďalších očných chorôb, ako je diabetická retinopatia a arteriálne a venózne uzávery sietnice.
Príznaky
V počiatočnom štádiu hypertenzná retinopatia spravidla nespôsobuje žiadne príznaky.
V pokročilých štádiách ochorenia však môže byť videnie rozmazané a obrazy skreslené. Sietnica v skutočnosti už nie je dostatočne vyživovaná a okysličená, prechádza degeneráciou.
V prítomnosti makulárnych krvácaní alebo edému optického disku sa objavuje zúženie zorného poľa, skotómy a svetelné javy (záblesky alebo lietajúce mušky), bolesť očí, bolesť hlavy a závažné poškodenie zraku.
Diagnóza
Keďže nespôsobuje zrejmé symptómy, nie je vôbec ľahké identifikovať tento patologický stav, najmä v počiatočnej fáze. Závažnosť lézií sietnice súvisí s celkovým obrazom (tj. Trvaním a závažnosťou systémovej arteriálnej hypertenzie).
Diagnóza hypertenznej retinopatie je založená na anamnéze a na vyšetrení očného pozadia, ktoré hodnotí veľkosť a priebeh ciev zásobujúcich sietnicu a zisťuje možnú prítomnosť lézií, akými sú krvácanie a ischemické oblasti.
V počiatočných štádiách ochorenia toto skúmanie umožňuje nájsť generalizované alebo lokalizované arteriolárne zúženie so znížením pomeru medzi kalibrom arteriol a sietnicových vén. V neskorších štádiách sa oceňujú povrchové plameňové krvácania a malé biele ohniská sietnicovej ischémie (vatovité exsudáty).
Ak je retinopatia naopak odvodená od „zle kontrolovanej chronickej hypertenzie, hodnotenie môže preukázať prítomnosť zmien na úrovni arteriovenóznych krížení, difúzneho alebo ohniskového edému a artériosklerózy s hyperpláziou a zhrubnutím cievnej steny. tieto hodnotenia. Sietnicovú fluorangiografiu (fluoresceínová angiografia) je možné vykonať s cieľom zvýrazniť včasné zmeny sietnicových ciev a študovať vývoj ochorenia.
Klinická klasifikácia
Na základe zmien očného pozadia je vývoj hypertenzívnej retinopatie klinicky klasifikovaný v 4 fázach:
- 1. stupeň: je charakterizovaný miernym a difúznym arteriolárnym zúžením na úrovni sietnice.
- 2. etapa: zvýrazní sa vazokonstrikcia (difúzna aj fokálna) a makulárne arterioly sa stávajú kľukatými; vo cievnom strome sú pozorované niektoré zvláštne znaky spôsobené zmenou vzťahu medzi arteriálnymi a venóznymi cievami na úrovni ich priesečníkov. Napríklad sa pozoruje segmentálne zdrvenie a zúženie: žila sa javí ako „zovretá“ alebo po arteriovenóznom krížení dochádza k náhlemu posunu v dôsledku stlačenia vyvíjaného tepnou, ktorá je na ňu vrhaná. V iných prípadoch sa vytvorí prekrvenie, ktoré ovos pred prechodom urobí hrubším a kľukatejším, pričom po prechode tohto bodu je tenší a rovnejší. Niekedy však dôjde k „úplnej vaskulárnej oklúzii“.
- 3. etapa: zmeny sa už nepozorujú iba na úrovni ciev; v zadnej časti oka sa v skutočnosti objavuje plameňové krvácanie, difúzny sietnicový edém a exsudáty „vatových vločiek“ (tj belavé škvrny so vyblednutými okrajmi, ktoré zodpovedajú neperfúznym oblastiam alebo oblastiam vystaveným mikroinfarktom). fáze hypertenzívnej retinopatie, je tiež možné nájsť „tvrdé“ a žltkasté exsudáty v dôsledku ukladania lipoproteínových látok, pochádzajúcich z extravazácií sietnicových ciev, s jasnými okrajmi a rôznymi formami. Keď edém a exsudáty postihnú makulu, hovoriť o „škvrnitej hviezde“, stave spojenom s ťažkým poškodením zraku.
- 4. štádium: vzniká opuch hlavy zrakového nervu (papilém v dôsledku stagnácie) a je možné exsudatívne oddelenie sietnice. V tejto fáze sa pri skleróze cievnej steny zisťujú zmeny farby a oftalmoskopické reflexy tepien. Plavidlá postihnuté skromnými úpravami majú odraz „medeného drôtu“ a majú zmenšený kaliber; na druhej strane, keď dôjde k hyperplázii a zhrubnutiu cievnych stien, odtieň sa zmení na strieborný (sklerotické úpravy sietnicových tepien spôsobujú, že odraz svetla je široký a nepriehľadný). Štvrtá fáza hypertenzívnej retinopatie je typicky spojená s urémiou alebo malígnou hypertenziou.
Liečba
Hypertenzná retinopatia sa riadi predovšetkým kontrolou hypertenzie, čo je prístup, ktorý normálne zabraňuje progresii lézií. Drogová terapia sa teda zhoduje s liečbou stanovenou na zvýšenie systémového krvného tlaku.
V prípade závažného poškodenia zraku môže byť užitočná intravitreálna injekcia kortikosteroidov alebo antagonistov vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF). V pokročilejších štádiách hypertenzívnej retinopatie môže byť indikovaná fotokoagulačná laserová liečba na zničenie ischemických oblastí sietnice. V tejto situácii je však vizuálna obnova náročná.
Kto je hypertenzívny, by mal pravidelne podstupovať pravidelnú kontrolu očného pozadia očným lekárom; toto vyšetrenie môže v skutočnosti poskytnúť „informáciu“ o vývoji hypertenzného stavu na úrovni sietnice a umožňuje overiť stupeň účinnosti terapia.
