Clostridium difficile
U človeka je Clostridium difficile nachádza sa asi u 3% zdravých dospelých osôb, ako súčasti črevnej saprofytickej flóry, a vo výraznejších percentách u dojčiat mladších ako jeden rok (15-70%).
Pseudomembranózna kolitída
V klinickom prostredí. the Clostridium difficile je známa ako hlavná príčina impozantnej formy kolitídy, definovanej pseudomembranóznej kolitídy, charakterizovanej viac či menej rozsiahlou nekrózou, postihujúcou predovšetkým konečník a sigmoid, sprevádzanú často silnou hnačkou.
Najmä niektoré kmene Clostridium difficile, definované ako enterotoxigény, pretože sú schopné produkovať enterotoxín A a / alebo cytotoxín B. Tieto toxíny sú internalizované črevnou sliznicou, čo spôsobuje bunkovú smrť enterocytu.
Spektrum histologických lézií sa líši od formy typu I, charakterizovanej sporadickou epiteliálnou nekrózou spojenou so zápalovým infiltrátom v lúmene hrubého čreva, až po formu typu III, charakterizovanú difúznou epiteliálnou nekrózou a ulceráciami pokrytými sivastými pseudomembránami (ďalej označovanými ako pseudomembranózna kolitída), pozostávajúca z mucínu, neutrofilov, fibrínu a bunkových zvyškov.
Smrteľnosť ťažkých Clostridium difficile je dôležité, až je nevyhnutné prijať profylaktické opatrenia na zastavenie šírenia choroby v nozokomiálnom prostredí.
Príznaky
Ako sa očakávalo, závažnosť črevnej infekcie do Clostridium difficile je premenlivá: symptómy sa môžu v skutočnosti pohybovať od miernej až po silnú hnačku (až 10 litrov seróznych výbojov denne) s toxickým megakolónom, perforáciou čreva, hypokaliémiou, črevným krvácaním a sepsou. Hnačku môže sprevádzať horúčka, nevoľnosť, anorexia, celková nevoľnosť, bolesť, nadúvanie brucha a dehydratácia. Hnačka môže byť spojená s hlienom, krvou a horúčkou. Novorodenci sú často asymptomatickými nosičmi: ak sa na jednej strane zdá kolonizácia zvýhodnená nezrelosťou črevnej bakteriálnej flóry, na druhej strane je nedostatok patologického vývoja spôsobený neschopnosťou toxínu viazať sa na receptory enterocytov, ktoré sú tiež stále nezrelé.
Rizikové faktory
Okrem vyššie uvedenej virulencie baktérie určuje imunitná aktivita subjektu aj závažnosť infekcie: Clostridium difficile sú častejšie u imunokompromitovaných a oslabených subjektov, tiež a predovšetkým kvôli predĺženým antibiotickým terapiám. Tieto lieky v skutočnosti menia normálnu mikrobiálnu flóru hrubého čreva, čím podporujú črevnú kolonizáciu Clostridium difficile, nie je prekvapivo zodpovedné za 15-30% prípadov hnačky spojenej s antibiotikami.
Šírenie infekcie môžu podporovať takmer všetky antibiotiká, ale predovšetkým sú spochybňované linkomycín a klindamycín a menej často penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, makrolidy, chloramfenikol a sulfónamidy. Evolúciu môžeme presnejšie zovšeobecniť potvrdením rizika. sa zvyšuje v prípade kombinovanej a / alebo predĺženej antibiotickej terapie a vo všeobecnosti, keď zahŕňa použitie liekov so širokým spektrom účinku.
Opäť da Clostridium difficile je typicky nozokomiálneho pôvodu: ako taký má za hlavný cieľ hospitalizovaných pacientov, najmä starších ľudí. Dokonca aj lieky používané v chemoterapii a inhibítory protónovej pumpy na „eradikáciu“Helicobacter pylori Zdá sa, že to podporuje infekciu Clostridium difficile; to isté platí pre všetky ostatné stavy súvisiace so znížením kyslosti žalúdka, ku ktorým dochádza u pacientov podstupujúcich konkrétne formy chirurgického zákroku na trávenie.
Infekcia
Prenos ochorenia sa typicky vyskytuje fekálno-orálnou cestou, preto rukami privedenými do úst po kontakte s kontaminovanými povrchmi životného prostredia alebo s infikovanou osobou. Čím je hnačka závažnejšia, tým je prostredie, v ktorom sa pacient zdržiava, kontaminovanejšie.
Vďaka forme, ktorá je hygienická pre spóry, môže šľahač prežiť týždne alebo dokonca mesiace na inertných povrchoch. Kontaminované lekárske nástroje môžu byť aj dopravným prostriedkom (endoskopy, rektálne teplomery, vane ...).
Prognóza a liečba
Rozlíšenie súboru Clostridium difficile vedie k takmer úplnému restitutio ad integrum sliznice. Napriek úplnému uzdraveniu sa u vysokého percenta liečených pacientov objaví relaps, zvyčajne do štyroch týždňov od ukončenia antibiotickej terapie. Na druhej strane môže byť potrebné uchýliť sa k iným formám antibiotickej terapie, ako je napríklad metronidazol, vankomycín alebo fidaxomicín (nedávno zavedený liek s úzkym spektrom účinku, špecifický na liečbu dospelých s črevnými infekciami spôsobenými Clostridium difficilebez významnej zmeny fyziologickej črevnej flóry).
Veľmi dôležité je tiež vyváženie strát solí a vody; okrem toho bolo tiež navrhnuté použitie cholestyramínu, lieku pravdepodobne schopného viazať toxín produkovaný Clostridium difficile v prospech jeho eliminácie výkalmi.
