EDéM

Čo je edém?

Edém je nahromadenie tekutín v intersticiálnych priestoroch tela. Najzrejmejším príznakom tohto stavu je opuch, ktorý, ako každý vie, charakterizuje rôzne patológie.

Jednoduché, ale objektívne diagnostické kritérium je založené na lokálnom stlačení opuchu prstom. Ak sa vytvorí jamka, nazývaná „fovea“, vyšetrenie bolo úspešné a dá sa hovoriť o patologickom edéme. Fovea je evidentnejšia, ak je manéver vykonaný v súlade s kostnatým výčnelkom, akým je predný okraj holennej kosti a sacrum.Ak je naopak edém dôsledkom traumy alebo je spôsobený nahromadením mukopolysacharidov (myxedém), typických pre hypotyreózu, tkanivá sa okamžite vrátia do pôvodnej polohy.

Príčiny

Edém môže byť spojený s lokálnymi príčinami (problémy s krvným obehom, ako sú kŕčové žily na nohách, zápaly kože a pod.) Alebo sa môže rozšíriť na celý organizmus.Kwashiorkor, choroba spôsobená extrémne nízkym príjmom bielkovín, sa okrem iného prejavuje výskytom rozsiahleho edému. Tento aspekt dodáva bruchu opuchnutý vzhľad (ascites), obzvlášť zrejmé u podvyživených detí, ktoré osídľujú rozvojové krajiny.

Prečo nohy napučiavajú?

Z fyziologického hľadiska je edém výsledkom zmien kapilárnej výmeny.

Za normálnych podmienok majú kapiláry tendenciu filtrovať na úrovni arteriálnych končatín a reabsorbovať na úrovni venóznych končatín. Krv, ktorá v nich veľmi pomaly cirkuluje, tak môže uvoľňovať kyslík a užitočné látky smerom k arteriálnej končatine a smerom k žilovej končatine sa zaťaží odpadovými látkami. Tieto pasáže sú preferované veľmi tenkým tlakovým gradientom, pretože je ovplyvnený mnohými faktormi, ako je venózny tlak a koncentrácia proteínov v plazme a intersticiálnej tekutine.

Keď stojíme dlho, nohy nám opuchnú. V skutočnosti státie znamená zvýšenie žilového tlaku (gravitácia bráni návratu krvi z dolných končatín do srdca). V dôsledku tohto zvýšenia tlaku má celá kapilára tendenciu filtrovať, a to na žilových aj arteriálnych končatinách, nedochádza k reabsorpcii, čo spôsobuje hromadenie tekutín (edém). To isté platí, ak je žila uzavretá trombom (flebitída): krv nemôže prechádzať, zvyšuje sa žilový tlak, kapilára sa ťažko vstrebáva, v intersticiálnom priestore sa hromadí tekutina a vytvára sa edém.

To všetko by sa stávalo oveľa častejšie, ako keď sa to skutočne stane, nebyť pôsobenia lymfatického systému, zodpovedného za reabsorpciu prebytku prítomnej intersticiálnej tekutiny. Nedostatočná lymfodrenáž môže byť zase zodpovedná za edém a opuch ( napríklad v dôsledku parazitov, rastu nádorov, odstránenia lymfatických uzlín alebo rastu vláknitého tkaniva po rádioterapii).

Arteriálna hypertenzia, naopak, nespôsobuje edém, pretože je regulovaná arteriolmi pred kapilárou.

Ďalšou príčinou edému je srdcové zlyhanie. Ak jedna komora nedokáže pumpovať všetku krv z druhej, krv sa hromadí v systémovom alebo pľúcnom obehu. Opäť dôjde k zvýšeniu venózneho tlaku, filtrácia prekoná resorpciu a objaví sa edém. Zlyhanie obličiek naopak spôsobuje edém, pretože obličky nie sú schopné vykonávať účinný filtračný výkon a dochádza k strate bielkovín v krvi.

Podvýživa, vysoko hypoproteická diéta alebo diétne a metabolické zmeny vyvolané alkoholizmom, ako je vidieť na Kwashiorkor, znižujú koncentráciu bielkovín v plazme. Pretože tieto proteíny pripomínajú vodu, ktorá vytvára tlak, nazývaný koloidosmotický, zníženie ich plazmatickej koncentrácie znižuje kapiláry reabsorpcia, čo spôsobuje edém. Zlyhanie pečene (najmä cirhóza) tiež vedie k rovnakému patologickému prejavu, pretože pečeň je hlavným miestom syntézy plazmatických bielkovín.

Napokon, edém je typickým dôsledkom zápalu, ktorý môže vzniknúť z činidiel fyzikálnej povahy (trauma, teplo), chemických (kyseliny atď.) Alebo biologických (baktérie, vírusy atď.). V dôsledku poranenia a niektorých modifikácií mikrocirkulácie vyvolanej zápalovou reakciou dochádza k zvýšeniu kapilárnej permeability, s následným nahromadením bielkovín v intersticiálnych tekutinách (prítomných v extracelulárnom priestore, t.j. medzi kapilárou a bunkou). Podobne ako v prípade podvýživy dochádza k zníženiu plazmatického koloidno-osmotického tlaku a zvýšeniu filtrácie na úrovni kapilár. Výsledkom je opäť výskyt edému.