Helicobacter pylori

Všeobecnosť

Helicobacter pylori je názov GRAM-negatívnej baktérie, dlhej 2,5 až 5 µm, schopnej kolonizovať sliznicu žalúdka; následná infekcia vytvára lokálny zápalový obraz, ktorý môže postupovať k závažným patológiám, ako je chronická gastritída, nevredová dyspepsia, peptický vred a rakovina žalúdka.

Termín „Helicobacter“ označuje špirálovitý tvar tejto baktérie, zatiaľ čo „pylori“ pripomína názov koncového traktu žalúdka, ktorý ho spája s tenkým črevom (aj keď najčastejšie kolonizovaným miestom je žalúdočné antrum).

Napriek tomu, že intraluminálne prostredie žalúdka bráni rastu prevažnej väčšiny mikrobiálnych foriem, Helicobacter pylori vyvinul rôzne stratégie prežitia, až je schopný infikovať viac ako 50% svetovej populácie.

Našťastie sa vo väčšine prípadov (asi 80-85%) infekcia prejavuje v asymptomatických alebo skromných formách.

Hĺbkové články

Baktéria Epidemiológia Patogenita Nákaza a prevencia Príznaky Diagnostika Liečba Prírodné liečivá

Baktéria

Príbeh Helicobacter pylori sa začína v roku 1983 vďaka Robinovi Warrenovi a Barrymu Marshallovi, dvom austrálskym lekárom, ktorým sa ako prvému podarilo demonštrovať prítomnosť mikroorganizmu v tvare špirály vo vzorkách biopsie sliznice žalúdka. Do tej doby bola lekárska komunita úplne presvedčená, že vzhľadom na vysoko kyslé pH a výrazné tráviace enzymatické aktivity, ktoré ho charakterizujú, nebolo možné, aby sa baktérie v žalúdku zakorenili a vyvinuli.

Vďaka početným štúdiám na Helicobacter pylori boli identifikované rôzne mechanizmy, pomocou ktorých sa tomuto zárodku darí prežiť v takom nepriateľskom prostredí:

Helicobacter pylori je mikroaerofilná baktéria: ako taká je schopná rásť bez problémov aj v slabo okysličenej atmosfére;
Helicobacter pylori má špirálovitý tvar a na polárnom konci je vybavený bičíkmi: vďaka týmto vlastnostiam je schopný produkovať pohyb „vývrtkou“, ktorý mu spolu s produkciou mucinázy umožňuje preniknúť cez hlienovú bariéru, ktorá chráni žalúdočná sliznica;
Helicobacter pylori je vybavený adhezínmi a glykokalyxom, ktoré mu v prípade potreby umožňujú priľnúť k epitelu žalúdka, pričom zostávajú imúnne voči peristaltickým pohybom a nepretržitej výmene slizničnej vrstvy, ktorá chráni steny žalúdka;
Helicobacter pylori vykazuje výraznú aktivitu ureázy: akonáhle baktéria prenikne do slizničnej vrstvy, nájde si ideálny biotop, ktorý ho dokáže opraviť pôsobením kyseliny prítomnej v žalúdku aj protilátok. Šance na prežitie baktérie, sú ešte posilnené schopnosťou produkovať ureázu, enzým, ktorý štiepi močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Táto látka vďaka svojej zásaditosti neutralizuje kyselinu produkovanú v žalúdku, čím zaisťuje ekologickú medzeru s pH vhodným na rast helicobactera pylori. Amoniak (NH3) má v skutočnosti schopnosť zachytiť protóny H + dodávané vodou (H + + OH-), pričom na jednej strane vznikajú amónne ióny (NH4 +) a na druhej strane hydrogenuhličitan (HCO3- vďaka kombinácia „hydroxylu OH- vody s oxidom uhličitým CO2).
Enzýmy, ako je kataláza a superoxiddismutáza, ktoré chránia baktérie pred baktericídnym účinkom imunitných buniek, tiež prispievajú k prežitiu infikujúcich kolónií. V nepriaznivých podmienkach Helicobacter pylori nadobúda kokokoidnú formu, ktorá mu dodáva odolnosť v žalúdku ako v životnom prostredí.

Epidemiológia

Vzhľadom na svoju veľkú hniezdnu kapacitu a schopnosť prežiť v žalúdočnom prostredí je Helicobacter pylori zodpovedný za obzvlášť rozšírenú infekciu, a to až tak, že postihuje asi polovicu svetovej populácie. Pokiaľ ide o priemyselné krajiny, odhaduje sa, že výskyt sa zhruba zhoduje s dekádou veku, do ktorého patria.Napríklad vo vekovej skupine medzi 40 a 50 rokmi možno incidenciu odhadnúť na približne 40-50% populácie. Tento trend úmerný veku sa však stráca po 60-65 rokoch, pravdepodobne v dôsledku väčšieho rozšírenia atrofickej gastritídy, ktorá u postihnutých subjektov vytvára nepriaznivé prostredie pre mikroorganizmus.

Postupne sa zvyšujúci trend výskytu do veku 60 rokov možno vysvetliť tým, že starší jedinci s väčšou pravdepodobnosťou žili v nepriaznivejších hygienických podmienkach ako nasledujúce generácie („kohortový efekt“). Nie je prekvapením, že prevalencia je vyššia v rozvojových krajinách a nie je náhoda, že infekcia Helicobacter pylori sa prenáša takmer výlučne v detstve, obzvlášť vo veku do desať rokov; z tohto dôvodu majú dnešné deti vďaka zlepšeným hygienickým a sociálno-ekonomickým podmienkam oveľa nižšiu pravdepodobnosť nákazy ako pred niekoľkými desaťročiami.

Ako uvidíme v nasledujúcich odsekoch, napriek prevalencii infekcií v priemere okolo 30-65% dospelých a 5-15% detí zostáva v prevažnej väčšine prípadov úplne asymptomatický. Pri absencii účinnej antimikrobiálnej terapie Infekcia Helicobacter pylori však po kontakte môže pretrvávať celý život.