Všeobecnosť
Panvové zápalové ochorenie je akútny alebo chronický zápalový proces, ktorý postihuje ženské reprodukčné orgány a priľahlé štruktúry. Najčastejšie postihnutými miestami sú vajíčkovody a v menšej miere maternica, vaječníky a panvové pobrušnice.
Zápalové ochorenie panvy je väčšinou spôsobené sexuálne prenosnými infekciami (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis...) alebo z iných mikroorganizmov prítomných v "oblasti ženských pohlavných orgánov. Infekcia sa preto prenáša hlavne vzostupne, zatiaľ čo v menej ako 1% prípadov je to dôsledok extragenitálneho (často apendikulárneho) zamerania, ktoré dosahuje „reprodukčný systém krvou, lymfatikou alebo priľahlosťou.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky panvového zápalového ochorenia
Najzrejmejším prejavom panvového zápalového ochorenia je bolesť, dokonca silnej intenzity, lokalizovaná v dolnej časti brucha a panvy. Akútne epizódy sú často spojené s ďalšími charakteristickými príznakmi, ako napríklad:
- dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku)
- leukoxantorea (vaginálny výtok zápachu)
- špinenie (intermenštruačné krvácanie)
- hypermenorea (obzvlášť silná menštruácia)
- bolesť krížov (bolesť krížov)
- nízka horúčka alebo mierna horúčka
- slabosť
- hnačka
- Zvracal
- močové príznaky.
Klinický obraz panvového zápalového ochorenia je však veľmi variabilný. V niektorých prípadoch, napríklad - najmä vtedy, ak je podporovaný infekciou Chlamydia trachomatis - sa zápal vyskytuje takmer asymptomaticky. Choroba a pretože môže vážne poškodiť reprodukčné orgány ženy.
Preto, keď sa príznaky uvedené vyššie objavia dokonca aj dosť jemným spôsobom, je dôležité zastaviť sexuálnu aktivitu a čo najskôr ich priviesť k lekárovi. Včasný zásah môže v skutočnosti zabrániť riziku, že sa bežná sexuálne prenosná choroba, liečiteľná veľmi krátkou perorálnou antibiotickou terapiou, vyvinie na zápalové ochorenie panvy a jeho hrozné dôsledky.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnými rizikovými faktormi rozvoja panvového zápalového ochorenia sú: viacnásobní sexuálni partneri, skorý nástup sexuálnej aktivity (biologická obrana ešte nie je úplne vytvorená), nepoužívanie bariérových metód antikoncepcie (kondómy), sexuálna turistika, platený styk a prostitúcia, IUD (nedávne zavedenie vnútromaternicových teliesok), drogová závislosť, anamnéza panvového zápalového ochorenia alebo akéhokoľvek pohlavného ochorenia, zlá alebo nadmerná osobná hygiena (vaginálne sprchy napríklad narúšajú normálnu rovnováhu vaginálnej bakteriálnej flóry a môžu maskovať symptómy ktoré zvyčajne vedú k lekárskej konzultácii). Vekovo najviac postihnutá veková skupina je medzi 20. a 25. rokom. Celkovo panvové zápalové ochorenie postihuje 1-2% sexuálne aktívnej ženskej populácie.
Používanie antikoncepčných piluliek nijako neobmedzuje šance na prenos sexuálne prenosných chorôb, ale môže znížiť riziko panvových zápalových ochorení zvýšením hustoty cervikálneho hlienu; táto viskózna tekutina v skutočnosti predstavuje prirodzenú prekážku k vzostupu baktérií v hornom genitálnom trakte. Naopak, dobrovoľné prerušenie tehotenstva, pôrod alebo endometriálna biopsia favorizujú prienik baktérií do reprodukčných orgánov.
Najčastejšími infekčnými agensmi, ktoré sa podieľajú na zápalových ochoreniach panvy, sú Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, hoci kultúra veľmi často prejavuje polymikrobiálnu infekciu. U osôb mimo EÚ je potrebné vziať do úvahy aj tuberkulóznu etiológiu.
Zápalové ochorenie panvy - Video: Príznaky Príznaky vylieči
Máte problémy s prehrávaním videa? Znova načítajte video z youtube.
- Prejdite na stránku videa
- Choďte do wellness destinácie
- Pozrite si video na youtube
Komplikácie
Keď zápalové ochorenie panvy, zvýhodnené zanedbávaním pacienta alebo subklinickým priebehom, trvá dlho, má tendenciu stať sa chronickým. V tomto prípade sú dôsledky na zdravie ženy dosť vážne a zvyšuje sa možnosť komplikácií, ako je neplodnosť, sterilita, mimomaternicové tehotenstvo, opakujúce sa epizódy bolesti panvy, bolesť pri pohlavnom styku a opakujúce sa genitálne infekcie.
Ako je znázornené na obrázku, pri absencii adekvátnej liečby panvové zápalové ochorenie vedie k tvorbe jazvového tkaniva, adhézií a abscesov vo vnútri vajíčkovodov.
Z tohto dôvodu predstavuje PID hlavnú príčinu mimomaternicového tehotenstva, pri ktorom sa oplodnený oocyt - neschopný dosiahnuť maternicu - implantuje do vajíčkovodov.Tieto však majú príliš úzky lúmen na umiestnenie gestačného vaku a nevyhnutne dochádza k potratu alebo prasknutiu vajíčkovodu; táto posledná udalosť je obzvlášť nebezpečná a ohrozuje samotné prežitie ženy.
Diagnóza
Na diagnostiku panvového zápalového ochorenia je možné využiť množstvo klinických a prístrojových testov. Medzi nimi si pamätáme „kultivačné vyšetrenie cerviko-vaginálnej sekrécie, uretrálny tampón partnera, endometriálnu biopsiu (odstránenie malej vzorky endometria, tkaniva, ktoré vnútorne lemuje dutinu maternice), laparoskopiu (prieskum pomocou mikrotelekamery vložený cez veľmi malý rez v bruchu) a panvový ultrazvuk (menej invazívny ako predchádzajúce, umožňuje zrekonštruovať obraz panvových orgánov pomocou ultrazvuku). Pokiaľ ide o krvné chemické testy, dochádza k zvýšeniu ESR (nešpecifický index zápalu), CRP a niekedy k neutrofilnej leukocytóze.
Liečba
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu zápalovej choroby panvy
Liečba akútneho, nekomplikovaného zápalového ochorenia panvy je v zásade antibiotická (pravdepodobne spojená s liekmi proti bolesti). Vzhľadom na všeobecne polymikrobiálny pôvod a zlú spoľahlivosť vyšetrenia cerviko-vaginálnych sekrétov (zistené patogény nemusia byť nevyhnutne rovnaké ako v horných genitálnych traktoch) je potrebné podávať lieky s diferencovaným účinkom na najčastejšie zahrnuté patogény. v etiológii toho podstatného je hodnotenie a prípadné liečenie partnera, ako aj zdržanie sa pohlavného styku po celú dobu liečby.
Len v najvážnejších prípadoch a v núdzových prípadoch vyžaduje zápalové ochorenie panvy hospitalizáciu, aby sa podrobil intravenóznej antibiotickej terapii alebo špecifickému chirurgickému zákroku.