Tento stav sa vyskytuje v dôsledku ischemickej nekrózy hypofýzy, zvyčajne sekundárnej straty život ohrozujúceho množstva krvi (krvácanie z maternice) alebo závažného poklesu krvného tlaku (hypotenzia). Znížený prívod krvi a nedostatok kyslíka vyplývajúci z týchto udalostí môže poškodiť hypofýzu (malá žľaza umiestnená v spodnej časti mozgu), ktorá už nie je schopná produkovať dostatok hormónov. Stav nedostatočnosti hypofýzy (hypopituitarizmus).
Po narodení dieťaťa je najčastejším prejavom nedostatok mlieka a neschopnosť obnoviť menštruáciu (amenorea po tehotenstve).
Diagnóza Sheehanovho syndrómu vyžaduje vykonanie neuroradiologických testov a dávkovanie hormónov hypofýzy v bazálnych podmienkach a po rôznych typoch stimulačných testov. Cieľom týchto výskumov je zistiť, ktoré hormóny hypofýzy sú nedostatočné a či je potrebné ich nahradiť. Farmakologicky.
Liečba Sheehanovho syndrómu obvykle zahŕňa hormonálnu substitučnú terapiu, ktorá je modulovaná na základe hormónov, ktoré žene chýbajú.
a zo šokového stavu, ku ktorému dochádza počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom.
Tento stav sa nazýva aj popôrodný hypopituitarizmus a je charakterizovaný zníženou alebo chýbajúcou sekréciou jedného alebo viacerých hormónov hypofýzou (alebo hypofýzou). Prejav Sheehanovho syndrómu sa líši od jedného pacienta k druhému (klinické prejavy sa pohybujú od nešpecifických symptómov) do kómy). Obvykle sa neobjaví výtok mlieka (agalease) a pacient sa môže sťažovať na únavu, amenoreu, intoleranciu na chlad a stratu ochlpenia a ochlpenia.
Väčšina pacientov má mierne príznaky, takže Sheehanov syndróm nie je diagnostikovaný a dlhodobo liečený.
, plodnosť, krvný tlak, tvorba materského mlieka a mnohé ďalšie životné procesy. Preto nedostatok týchto hormónov môže spôsobiť problémy v celom tele.
Aby sme lepšie pochopili, ako je poškodenie hypofýzy zahrnuté v Sheehanovom syndróme, je potrebné si zapamätať niektoré predstavy o hormónoch, ktoré produkuje:
- ACTH (adrenokortikotropný hormón): stimuluje nadobličky, aby produkovali kortizol. Nedostatok ACTH má za následok nedostatok kortizolu v dôsledku hypoaktivity nadobličiek.
- Oxytocín: hormón potrebný pre pôrod, pôrod (stimuluje kontrakcie) a dojčenie.
- PRL (prolaktín alebo laktotropný hormón): zodpovedný za produkciu mlieka matkami po pôrode. Nedostatok prolaktínu je spojený so znížením alebo úplnou absenciou laktácie. Pri Sheehanovom syndróme nedochádza k laktácii, pretože nekróza hypofýzy spôsobuje deštrukciu galaktotropných buniek zodpovedných za produkciu prolaktínu (PRL).
- TSH (tyreotropný alebo tyreotropný hormón): reguluje produkciu hormónov štítnou žľazou. Nedostatok alebo nedostatok tyreotropného hormónu ovplyvňuje činnosť štítnej žľazy (najmä tvorbu T3 a T4), čo má za následok hypotyreózu.
- LH (luteinizačný hormón) a FSH (hormón stimulujúci folikuly): kontroluje plodnosť u oboch pohlaví (ovulácia u žien, produkcia spermií u mužov) a stimuluje vylučovanie pohlavných hormónov z vaječníkov a semenníkov (estrogén a progesterón u žien; testosterón u žien ). "muž). Pri Sheehanovom syndróme dochádza k amenoree po tehotenstve v dôsledku ischemického postihnutia oblasti zodpovednej za produkciu hypofyzárnych gonadotropných hormónov s nedostatkom sekrécie LH a FSH.
- GH (rastový hormón alebo somatotropný): je potrebný pre vývoj detí (kosti a svalová hmota), ale má účinky na celý organizmus po celý život. U dospelých môže nedostatok rastového hormónu viesť k nedostatku telesnej energie, zmenám v stavbe tela (nárast tuku a pokles svalovej hmoty) a zvýšené kardiovaskulárne riziko.
- ADH (antidiuretický hormón alebo vazopresín): pomáha udržiavať normálnu vodnú rovnováhu. Nedostatok antidiuretického hormónu (alebo vazopresínu) postihuje obličky a môže viesť k diabetes insipidus. Tento stav sa zvyčajne prejavuje nadmerným smädom, zriedeným močom a častým močením (polyúria), najmä v noci.
Rizikové faktory
Akýkoľvek stav, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť vážnej straty krvi (krvácania) alebo nízkeho krvného tlaku počas pôrodu, môže zvýšiť riziko Sheehanovho syndrómu.
Medzi hlavné rizikové faktory patrí tehotenstvo dvojčiat a komplikácie placenty.
U žien, ktoré trpia závažným popôrodným krvácaním, môžu medzi ďalšie stavy, ktoré by mohli hrať úlohu v patogenéze Sheehanovho syndrómu, fyziologická hypertrofia hypofýzy v tehotenstve (hypofýza potrebuje na podporu svojej činnosti zvýšené prekrvenie.), Diseminovaná intravaskulárna koagulácia a autoimunitu.
Vedieť
Popôrodné krvácanie z maternice je pomerne zriedkavou komplikáciou a treba poznamenať, že Sheehanov syndróm sa vyskytuje ešte menej často. Obe riziká sa výrazne znižujú starostlivosťou a monitorovaním ženy počas pôrodu a pôrodu.
Je tiež potrebné poznamenať, že Sheehanov syndróm nie je v priemyselných krajinách bežný, a to hlavne kvôli zlepšenej pôrodníckej starostlivosti a dostupnosti rýchlych krvných transfúzií. Riziko však zostáva pre ženy v krajinách, ktoré sú v procese rozvoja.
, alebo sa prejavujú náhlym nástupom hypopituitarizmu.
Prejavy Sheehanovho syndrómu sa vyskytujú v dôsledku nedostatku hormónov produkovaných hypofýzou. Účinky tejto dysfunkcie okrem produkcie materského mlieka ovplyvňujú činnosť štítnej žľazy a nadobličiek a menštruačný cyklus.
Nedostatok alebo neprítomnosť jedného, mnohých alebo všetkých hormónov hypofýzy môže viesť k veľkým zmenám v tele (s výnimkou oxytocínu a prolaktínu).
Klinický obraz Sheehanovho syndrómu môže byť klinicky evidentný (t. J. Hormonálny deficit je klinicky evidentný) alebo latentný (vyskytuje sa iba v určitých situáciách, ako je silný stres, alebo sa zisťuje iba prostredníctvom niektorých špecifických hormonálnych testov).
Sheehanov syndróm: ako sa prejavuje
Sheehanov syndróm môže produkovať rôzne príznaky a symptómy, ktoré závisia od toho, ktorý hormón hypofýzy chýba alebo má nedostatok, a zahŕňajú:
- Obtiažnosť alebo neschopnosť dojčiť
- Absencia menštruačných tokov (amenorea) alebo zriedkavá menštruácia (oligomenorea);
- Zníženie hodnôt krvného tlaku;
- Nízke hladiny cukru (glukózy) v krvi (hypoglykémia)
- Nepravidelný srdcový tep;
- Obtiažnosť koncentrácie a ospalosť
- Bolesť brucha;
- Únava;
- Generalizovaný opuch;
- Intolerancia chladu;
- Priberanie alebo naopak chudnutie.
Je potrebné poznamenať, že u mnohých žien sú symptómy Sheehanovho syndrómu nešpecifické a často sa pripisujú iným situáciám (napríklad: únavu možno interpretovať ako dôsledok toho, že sa stanete matkou). Existujú teda prípady, v ktorých je možné, že sa neobjavia žiadne poruchy: rozsah symptómov Sheehanovho syndrómu v skutočnosti súvisí s rozsahom poškodenia hypofýzy. Popôrodný hypopituitarizmus môže teda ovplyvniť produkciu jedného alebo viacerých hormónov.
Niektoré ženy žijú roky bez toho, aby vedeli, že ich hypofýza nefunguje správne. Extrémny fyzický stres, ako je závažná infekcia alebo chirurgický zákrok, však môže zrazu spustiť nedostatočnosť štítnej žľazy alebo nadobličiek.
Komplikácie
Hypofyzárne hormóny riadia mnoho aspektov metabolizmu, takže Sheehanov syndróm môže spôsobiť množstvo problémov vrátane:
- Adrenálna kríza (závažný stav, pri ktorom nadobličky produkujú príliš málo hormónu kortizolu)
- Nízky krvný tlak (hypotenzia);
- Zníženie plazmatických hladín sodíka;
- Menštruačné nepravidelnosti;
- Neplodnosť;
- Slabosť a znížená tolerancia cvičenia.
Kríza nadobličiek: život ohrozujúca situácia
Najzávažnejšou komplikáciou Sheehanovho syndrómu je adrenálna kríza, čo je náhly a život ohrozujúci stav, v ktorom sa postupne vyskytujú extrémne nízky krvný tlak, šok, kóma a smrť.
. Pri zhromažďovaní informácií o anamnéze pacienta je dôležité spomenúť všetky komplikácie pôrodu bez ohľadu na to, kedy sa dieťa narodilo, pretože poruchy súvisiace so Sheehanovým syndrómom môžu mať neskorý nástup. Ďalšími užitočnými anamnestickými údajmi, ktoré treba oznámiť lekárovi, sú amenorea a nedostatočná tvorba mlieka, dva kľúčové znaky Sheehanovho syndrómu.
