Stručne povedané, môže pozostávať zo zápalu alebo v horšom prípade z prasknutia Achillovej šľachy, silnej štruktúry šľachy, ktorá spája lýtkové svaly (gastrocnemius a soleus) s pätou.
V tomto článku bude autor diskutovať o príčinách, rizikových faktoroch a príznakoch tendinopatie rebríčka v športe.
, v:- Traumatické;
- Mikrotraumatické;
- Na dysmetabolickom a / alebo zápalovom základe.
Mikrotraumatické tendinopatie Achilovej šľachy sú tiež definované ako funkčné poranenia pri preťažení a sú schopné určiť patológiu priamym a nepriamym mechanizmom.
Tento typ poranenia môže viesť k prasknutiu Achillovej šľachy, čo však predstavuje akútnu epizódu po degeneratívnom procese (tendinóza); posledne menovaný, niekedy takmer úplne asymptomatický alebo ktorému predchádzajú a sú sprevádzané epizódami bolestivého zápalu plášťa a zahŕňajúci viac alebo menej extenzívne štruktúru šľachy, spôsobuje pokles mechanického odporu, ktorý je možné prekonať „náhlym stresom, aj keď nie nadmerné.
Funkčné preťaženie Achillovej šľachy: príčiny
Faktory, ktoré môžu spôsobiť patológiu v dôsledku preťaženia šliach (a v mnohých prípadoch aj svalov) priehlavku a chodidla, možno genericky rozdeliť na vnútorné a vonkajšie a pôsobia v rôznych percentách od subjektu k subjektu.
Vnútorné faktory
Pokiaľ ide o vnútorné faktory, tieto v zásade predstavujú:
- Anatomická variabilita, ktorá má za následok viac alebo menej výraznú zmenu normálnej biomechaniky chôdze alebo atletického pohybu, ktorá vystavuje priehlavok a chodidlo abnormálnemu stresu.
Konkrétnejšie, jedným z hlavných problémov je nadmerná miera priehlavku a chodidla pri behu, ktorá má bičovací účinok ako na tetivu na achilovku, čo má za následok vysokú frekvenciu zápalu šliach. - Dysmetabolické ochorenia, ktoré môžu podporovať miestne zápalové reakcie, ako aj spôsobiť zmenu zloženia normálneho tkaniva šľachy, čo vedie k predčasnejšiemu starnutiu;
- V neposlednom rade vek jednotlivca a roky súťažnej činnosti. V skutočnosti starnutie tkaniva šľachy spôsobuje metabolické spomalenie tkanivového kolagénu s postupným znižovaním pomeru bunková matrica v prospech druhého, znižovanie obsahu vody v elastických vláknach, proteoglykánoch a glykoproteínoch; okrem toho zmizne modrá čiara prítomná na úrovni spojenia osteo-šľachy, ktorá hrá „dôležitý modulačný a absorbujúci účinok proti mechanickému namáhaniu.
Vonkajšie faktory
Pokiaľ ide o vonkajšie faktory, často sa stávajú rozhodujúcimi pri vytváraní preťažovacej tendinopatie v priehlavku a chodidle.
Existujú tri hlavné faktory:
- Nesúladné školenie;
- Súťaž alebo cvičisko;
- Topánka.
Z nedávnych štúdií uskutočnených na Cumminových pozorovaniach Christensen vypracoval teóriu individuálnych anatomických variácií, podľa ktorej vlákna Achillovej šľachy pochádzajúce z gastrocnemiusu a soleu, ako zostupujú smerom k päte, podliehajú určitému stupňu rotácie recipročné, variabilnej entity v rôznych predmetoch.
Podľa Christensena pri určitých pohyboch, ktoré sa typicky vyskytujú pri behu a skákaní, môže dôjsť k akémukoľvek druhu trenia medzi dvoma skupinami vlákien vo vzťahu k individuálnym odchýlkam v stupni ich vzájomného skrútenia a k nedostatku perfektnej svalovej koordinácie, ku ktorej dochádza ľahšie v zlých tréningových podmienkach.
V skutočnosti nebola nikdy preukázaná možnosť vzájomného poškodenia vlákien šľachy; predchádzajúce je preto iba „sugestívnou hypotézou zameranou na zvýšenie váhy jednotlivých faktorov v genéze prietrže.
Etiologická úloha, ktorú hrá takzvaná „tendonitída“, sa zdá byť menej priama, ako sa v minulosti verilo, a než relatívne vysoká frekvencia, asi 30%, s ktorou sa táto choroba objavuje v anamnéze subjektov, u ktorých došlo k prasknutiu. Achillovej šľachy.
Preťaženie Achillea Tendinopatia: rôzne klasifikácie
Na definovanie porúch Achillovej šľachy je navrhnutých niekoľko klasifikácií.
Najmä pri funkčných hyper-stresových léziách (nadužívanie) existujú tri fázy:
- Zápal pobrušnice (alebo zápal paratenónu),
- Tendinóza, ktorá zahŕňa degeneratívne zmeny v oblasti šľachy a môže, ale nemusí existovať súčasne s peritendinitídou a nakoniec, ak patofyziologický proces pokračuje,
- Čiastočné alebo úplné pretrhnutie šľachy.
Subotnick rozlišuje nasledujúce patologické stavy postihujúce achilovku:
- Úseky stredného a bočného teno-svalového spojenia,
- Rebríček paratenonitídy,
- Yarrow tendinosis (ruptúra alebo centrálna degenerácia šľachy) e
- Teno-periostálna tendonitída s alebo bez kalcinózy.
Iní autori podporujú existenciu obrazu posttraumatického zápalu v tkanive šľachy (tendonitída).
Cyriax rozlišuje štyri hlavné miesta poranenia: teno-periosteálne zavedenie, dve bočné časti tela šľachy a prednú časť šľachy.
V porovnaní s rôznymi predpokladanými patologickými skutočnosťami B.A.M. Van Wingerden tvrdí, že nie je vždy ľahké ich rozpoznať pomocou klinického vyšetrenia a že jediný spôsob, ako si byť istý charakteristikou poškodenia, je chirurgická kontrola alebo v niektorých prípadoch nukleárna magnetická rezonancia (MRI).
Achillea Tendinopatia: príčiny a rizikové faktory
V etiologickom kontexte sa má za to, že opakované zaťaženie, presahujúce vnútornú opravnú kapacitu šľachy, spôsobuje zápal štruktúry, zatiaľ čo náhle zaťaženia spôsobia prasknutie šľachy.
Soma a kol. príčiny porúch šliach pripisujú vnútorným a vonkajším faktorom.
K vnútorným faktorom patrí náhle zvýšenie trvania, intenzity alebo frekvencie behu, čo môže viesť k „zápalu z nadužívanie.
Vonkajšie faktory sa týkajú športovej obuvi, napríklad obuvi so slabou podložkou pod pätou alebo podpery na podpätku, ktoré nedostatočne stabilizujú zadnú nohu.
Podľa Neely FG existujú určité dôkazy o tom, že nadmerne pronovaná alebo supinovaná noha, obmedzenie dorsiflexie členka, obmedzenie rozsahu eversionu bedra, nadmerná laxita väziva, nesúlad medzi dolnými končatinami a zväčšovací uhol Q sú významný rizikový faktor cvičebnej tendinopatie súvisiacej s cvičením.
Za hlavné predispozičné faktory pre rebríčkovú tendinopatiu považuje Reid chyby v tréningu, chybné anatomické vyrovnanie (varus päty kompenzovaný „prehnaným prednožením“), tuhosť tricepsu a nevhodné topánky.
Tiež podľa Subotnicka, keď dochádza k opakovanému preťažovaniu pronácie, dochádza k poraneniu mediálnej časti šľachy, zatiaľ čo v prípade nadmerného supinácie chodidla je poškodenie pravdepodobnejšie zistené v bočnej oblasti.
Niektorí autori tvrdia, že kontrola zadných chodidiel je dôležitá pre prevenciu tendinitídy z rebríčka; v skutočnosti zvýšenie „uhla“dotknúť sa“má za následok kompenzačné preháňanie, ktoré narúša normálnu pronačnú fázu: autori sa domnievajú, že to všetko spôsobuje„ prehnané skrútenie Achillovej šľachy “.
prodromálne.
Niektorí autori tvrdia, že medzi 2-6 cm nad theno-periosteálnym zavedením sa nachádza oblasť hypovaskularizácie šľachy, ktorá by predisponovala k pretrhnutiu šľachy.
V tejto súvislosti však Fredericson cituje štúdiu Amstrona a Westlina, z ktorej vyplynulo, že v symptomatických šľachách dochádza k zvýšeniu prietoku krvi (v pokoji aj počas fyzickej námahy), v porovnaní so zdravými kontrolnými skupinami a kontralaterálnymi asymptomatickými šľachami.
Pacienti s rebríčkovou tendinopatiou zvyčajne hlásia symptómy bolesti medzi 2-6 cm. nad zavedením päty; príznaky sa môžu prejaviť ako stuhnutosť ráno alebo na začiatku behu, bolesť pri chôdzi alebo dokonca silná bolesť, ktorá bráni behu.
„História náhlej, ťažkej a invalidizujúcej bolesti v oblasti šľachy poukazuje na prasknutie“.
Achillea tendinopatia a plantárna fasciitída: vzťah
Pokiaľ ide o tuhosť Achillovej šľachy, Kibler a kol. Tvrdí, že je to predisponujúci faktor pre plantárnu fasciitídu.
Títo autori pripomínajú, že tuhá Achillova šľacha obmedzuje dorzálnu flexiu členku; ak sa šľacha vo fáze, ktorá predchádza uvoľneniu prstov na nohách, nemôže natiahnuť, dôjde k abnormálnej pronácii, ktorá môže spôsobiť nadmerné napätie plantárnej fascie. ...
Upravil profesor Rosario Bellia
;
