Septická artritída

Septická artritída: definícia

V medicíne septická artritída označuje komplexný klinický obraz podporovaný „bakteriálnou infekciou“ kĺbu: na vytvorenie podobného poškodenia spôsobí patogén po napadnutí membrány a synoviálnej tekutiny prehnanú zápalovú reakciu, ktorá môže viesť k vznik tzv piartro, hnisavý exsudát v kĺbovom priestore.
Pri včasnej liečbe septická artritída dobre reaguje na liečbu antibiotikami, avšak nesmie sa prehliadať chorobnosť a úmrtnosť ochorenia.

Incidencia

Lekárske štatistiky uvádzajú, že septická artritída sa vyskytuje v 2 až 10 prípadoch na 100 000 obyvateľov ročne; v USA sa napríklad septická artritída vyskytuje u 7,8 na 100 000 zdravých jedincov. Aj v Európe sú údaje podobné. Presnejšie parametre, septická artritída zo streptokokov Zdá sa, že postihujú 2,6 ľudí na 100 000, pričom diseminovaná gonokoková artritída 2,8 subjektu na 100 000.
Odhaduje sa, že 25-50% pacientov trpí trvalým poškodením, zatiaľ čo 5-15% pacientov, ktorí nepodstupujú liečbu alebo na ňu adekvátne nereagujú, je predurčených zomrieť.
Zdá sa, že septická artritída je pre starších ľudí stále bezprostrednejším nebezpečenstvom, najmä v spojení s mnohými ochoreniami a imunosupresiou.
Neprehliadnuteľnú prekážku predstavujú často veľmi vysoké náklady na hospitalizáciu pacienta, na aplikáciu protéz a na postihnutie.

Príčiny

Aj keď prakticky každý infekčný agens môže spôsobiť septickú artritídu, vo väčšine prípadov sú na vine hlavne baktérie. Prenikanie baktérií je podporované jednak absenciou bazálnej membrány, jednak vysokou vaskularitou synovie: patogény sa dostávajú do miesta pôsobenia hematogénnou cestou. Hoci infekciou môže byť postihnutý každý kĺb, a preto vzniká septická artritída, Najčastejšími miestami sú bedra, koleno a rameno.
Často sa stáva, že patogény po dosiahnutí krvi dosiahnu kĺby a napadnú synoviálnu membránu; následne sú fagocytované zápalovými mediátormi a fibroblastmi.Výsledná nekróza a opuch synoviálnej membrány a chrupavky je výrazom masívneho uvoľňovania proteolytických enzýmov a akumulácie purulentnej synoviálnej tekutiny.
V niektorých prípadoch predstavuje septická artritída komplikáciu artroplastiky (index incidencie: 1–15%); v iných sa naopak infekcia vyskytuje po priamom naočkovaní patogénov (napr. podanie liekov intraartikulárnou cestou, artrocentéza, intervencie na kĺbe).

Ako môže vzniknúť septická artritída?

1. Priamym očkovaním po intraartikulárnych injekciách
2. Hematogénnou cestou, typickou pre drogovo závislých, pacienti podstupujúci katetrizáciu a trpiaci endokarditídou
3. Hematogénnym šírením zo vzdialeného ohniska (podobné „osteomyelitíde)

Rizikové faktory

Niektoré subjekty sú viac ohrozené septickou artritídou, pravdepodobne v dôsledku vysokého veku alebo súčasného výskytu degeneratívnych chorôb. Najbežnejšie predisponujúce faktory sú zhrnuté nižšie:

• AIDS
• Artróza
• Katetrizácia
• Systémová konektivitída: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dna
• Hemofília
• Cukrovka
• Bakteriálna endokarditída
• Dojčenský vek (do 3 rokov) alebo pokročilý (nad 80 rokov)
• Protézový implantát
• Dlhodobé podávanie steroidov a imunosupresív
• Drogová závislosť: zmiešané používanie nesterilných striekačiek môže podporiť infekciu

Odolnosť voči antibiotikám je tiež skutočným a obzvlášť citeľným problémom: zdá sa, že niektoré patogény odolávajú aj ťažkej antibiotickej terapii.

Zahrnuté mikroorganizmy

Prevažná väčšina septickej artritídy je spôsobená infekciami Staphylococcus aureus; streptokoky sú však často zahrnuté aj v etiopatologických prvkoch. Gonokok (Nesseria gonorrhoeae) je patogén, ktorý je najčastejšie zodpovedný za septickú artritídu u sexuálne aktívnych dospelých. Baktéria Haemophilus influenzae na druhej strane sa zdá, že ide o gramnegatívnu baktériu zodpovednú za veľkú časť akútnej septickej artritídy u detí (2-3 roky).
Zriedkavejšia, aj keď možná, septická artritída sprostredkovaná HIV, z Mycobacterium tuberculosis (prenáša tuberkulózu), Borrelia burgdorferi (protagonista Lymskej choroby), beta-hemolytický streptokok skupiny A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. A Candida spp..
Očkovanie (ak je to možné) je očividne „vynikajúcou obrannou zbraňou na ochranu pred infekciami vo všeobecnosti a najmä proti septickej artritíde“.
Tabuľka ukazuje patogény, ktoré sa najviac podieľajú na rôznych formách septickej artritídy.

Typ septickej artritídy

Zapojený mikroorganizmus

Negonokoková septická artritída

Staphylococcus aureus (> 70%), skupina B, C, G hemolytické streptokoky, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Gonokoková septická artritída

Neisseria gonorrhoeae (

Vírusová septická artritída

HBV, HIV 1, rubeola, parvovírus B19

Septická mykobakteriálna artritída

M. tuberculosis

Hubová septická artritída

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Postinfekčná septická artritída

Shigella spp., Campylobacter spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Chlamydia spp.

Ďalšie články o „Septickej artritíde“

1. Septická artritída - príznaky, diagnostika, liečba
2. Septická artritída - lieky na liečbu septickej artritídy