Bronchiálna astma - liečba, lieky a prevencia

" bronchiálna astma

Vzťah medzi lekárom a pacientom

Senzibilizujte pacienta, aby si vytvoril blízky vzťah s lekárom

Liečba astmy si vyžaduje rozvoj úzkeho vzťahu medzi astmatickým pacientom a lekárom.
S pomocou lekára by sa pacienti mali naučiť:

Vyhnite sa vystaveniu rizikovým faktorom.
Užívajte lieky správne.
Pochopenie rozdielu medzi „základnými“ liekmi proti astme, ktoré sa majú užívať nepretržite, a „úľavovými“ liekmi, ktoré sa majú užívať iba vtedy, ak je to skutočne potrebné.
Monitorujte zdravie interpretáciou symptómov a ak je to možné, zmerajte špičkový výdychový prietok (PEF).
Rozpoznajte varovné príznaky astmatických záchvatov a urobte vhodné opatrenia.
V prípade potreby okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Edukácia astmatického pacienta by preto mala byť neoddeliteľnou súčasťou vzťahu lekár - pacient. Séria metód - ako sú rozhovory (s lekárom a sestrami), ukážky a písomné materiály - je možné posilniť vo vzdelávaní.
Zdravotnícki pracovníci by mali písomne pripraviť s pacientom individuálny, správny a zrozumiteľný liečebný program, ktorý môže astmatik skutočne vykonávať.

Lieky a liečba

Drogy, ktoré sa majú použiť podľa potreby

Symptomatické lieky sú identifikované:

v beta2-agonistoch
v anticholinergikách.

Na základe trvania bronchodilatačného účinku sú beta2-agonisty rozdelené na účinné látky

krátke trvanie akcie: salbutamol A terbutalin
dlhotrvajúca akcia: salmeterol A formoterol.

Anticholinergiká (ipratropium A oxitropium) indukujú bronchodilatáciu oveľa pomalšie ako beta2-agonisty a s nižším vrcholom účinnosti.

Z tohto dôvodu NIE sú považované za bronchodilatačné lieky prvej voľby pri liečbe bronchiálnej astmy.

Financujte lieky

Účelom liekov používaných v terapii na pozadí je udržať chorobu pod kontrolou, t.j. bez symptómov. Ich činnosť je zameraná na zníženie bronchiálneho zápalového procesu, ktorý začína veľmi skoro, čím sa subjekt stáva asymptomatickým. Najúčinnejšie lieky sú:

inhalačné kortikosteroidy (beklometazón, budesonid, flunisolid, flutikazón, mometazón),
chromóny (chromyl sodný, chromoglykát sodný),
antileukotriénu za ich schopnosť inhibovať flogogénne mediátory a vyvolávať bronchiálny kŕč.

Terapeutické prostredie

Terapeutický prístup závisí od klinicko-funkčného stavu.

Kritické obdobie

V kritickom období je na zníženie obzvlášť aktívneho zápalového stavu a bronchostrukcie potrebné kombinovať protizápalové lieky a beta2-agonisty, aby sa v krátkom čase obnovila priechodnosť priedušiek na úroveň, ktorá umožňuje obnovenie normálnej dennej činnosti.

Vážne formy

Vo výraznejších formách sa naopak odporúča použitie vysokodávkových kortikosteroidov spojených so salmeterolom alebo formoterolom na ich dlhodobé pôsobenie.

Mierne formy

V miernejších formách sa veľmi osvedčilo použitie chromónov alebo kortikosteroidov v nižších dávkach, spojených so salbutamolom alebo terbutalinom podľa potreby alebo nie.

Liečba musí pokračovať oboma liekmi (protizápalovými aj bronchodilatačnými), kým sa klinicko-funkčný obraz nestabilizuje na úrovni pred krízou. Po dosiahnutí tohto cieľa je potrebné pokračovať v vhodnej vhodnej protizápalovej terapii. časové obdobie, pretože zápal dýchacích ciest môže pretrvávať dlhší čas.

Medzikritické obdobie

V medzikritickom období, keď je subjekt klinicky asymptomatický, je potreba alebo nie farmakologickej liečby daná funkčným stavom zisteným spirometriou. Ak sú údaje normálne, nie je potrebná žiadna terapia; ak na druhej strane existuje obštrukčný obraz (aj keď asymptomatický), je potrebné nastaviť dlhodobú liečbu inhalačnými kortikosteroidmi a prípadne dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami. Na základe alergických testov je u sezónnych alergických osôb vhodné začať s farmakoprofylaxiou s protizápalovými liekmi niekoľko týždňov pred predpokladaným kritickým obdobím.
Tiež v medzikritickom období je nevyhnutné vyhodnotiť bronchiálnu hyperreaktivitu astmatického pacienta cvičebným testom, aby sa overila existencia cvičením vyvolaného bronchospazmu - často obmedzujúceho športový výkon - a preto je potrebné vytvoriť „adekvátnu farmakoprofylaxiu“. . Je založená na beta2-agonistických liekoch v kombinácii alebo ako alternatíva k chromónom (aj keď tieto môžu byť menej účinné), ktoré sa majú podávať pred výkonom
Dokonca aj antileukotrieniká, používané na liečbu akútnych epizód, ale predovšetkým dlhodobé užívanie, preukázali „účinný preventívny účinok“.

Prevencia

Aby sa zlepšila kontrola astmy a znížila potreba úľavových liekov, pacienti by sa mali vyhýbať expozícii rizikovým faktorom, ktoré vyvolávajú príznaky astmy.
Fyzická aktivita je stimul, ktorý môže vyvolať príznaky astmy, ale pacienti by sa nemali vyhýbať cvičeniu. Príznakom možno predísť užitím rýchlo pôsobiaceho lieku podľa potreby pred začatím namáhavej fyzickej aktivity (alternatívou sú antileukotriény alebo chromóny).
Pacienti so stredne ťažkou astmou by mali byť očkovaní proti chrípke každoročne alebo aspoň tak dlho, ako sa odporúča očkovanie v bežnej populácii. Vakcíny proti chrípke s inaktivovanými vírusmi sú bezpečné pre dospelých a deti staršie ako 3 roky.

Závery

Bronchiálna astma je zodpovedná za vysokú spotrebu zdravotných zdrojov, a to tak z hľadiska priamych nákladov na manažment choroby - ktoré pozostávajú z nákladov na lieky, zdravotníckych služieb a hospitalizácií najzávažnejších prípadov -, ako aj z hľadiska nákladov nepriamych, spojených k nedostatku produktivity v dôsledku absencie v práci alebo v škole a zlej kvality života.
Výsledky nedávnych výskumov ukazujú, že diagnostické oneskorenie stále existuje, a to jednak z dôvodu počiatočnej nedostatočnej motivácie pacientov ísť k lekárovi - podávať správy o prítomnosti symptómov, viac sa spoliehať na prechodnosť problému a na samoliečbu. - a neistota lekára podrobiť svojho klienta spirometrickému vyšetreniu na potvrdenie diagnostického podozrenia na astmu.
Toto správanie spôsobuje oneskorenie definície a pravidelnosti antiastmatickej terapie; medzitým neexistuje dostatočná kontrola choroby a pretrvávajú obmedzenia vo vzťahovom živote pacienta, ktoré sú často neopodstatnené, pretože väčšina pacientov s astmou je schopná dosiahnuť a udržať si telesnú pohodu v blízkosti, ak nie je rovnaká, -astmatické predmety.
Je preto potrebné upozorniť zdravotnícky personál na dôležitosť správneho manažmentu tohto častého ochorenia.

Bibliografia:

Svetový projekt pre astmu - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan a Homer Boushey
Spirometriu je možné vykonať v kanceláriách rodinných lekárov a mení klinické rozhodnutia v manažmente astmy a CHOCHP.
Hrudník október 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Vedecké odôvodnenie použitia jediného inhalátora na kontrolu astmy.
Eur Respir J 2007; 29: 1–9.
Správa panela expertov 3 (EPR-3): Pokyny pre diagnostiku a manažment astmy-súhrnná správa za rok 2007.
J Allergy Clin Immunol. November 2007; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M a kol.
24 -hodinové bronchodilatačné pôsobenie kombinovaného inhalátora budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Pokyny pre manažment astmy: aktualizácie, pokroky a nové možnosti.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; kvíz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E a kol.
Postoje a pôsobenie pacientov s astmou na pravidelnej udržiavacej terapii: Štúdia INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P a kol.
Účinok budesonidu v kombinácii s formoterolom na úľavovú liečbu exacerbácií astmy: randomizovaná kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.