Lymfedém

Kľúčové body

Lymfedém je stagnácia lymfy v rôznych častiach tela, čo je prejavom poškodenia lymfatického systému.

Lymfedém: príčiny
Primárny lymfedém je spôsobený vrodenými abnormalitami lymfatického systému.
Sekundárny lymfedém môže byť dôsledkom patológií (adenopatie, cukrovka, lymfangitída, bakteriálna celulitída, erysipel, lymfatická filarióza) alebo môže pochádzať z chirurgického odstránenia lymfatických uzlín (vykonáva sa napríklad na odstránenie nádorových hmôt).

Lymfedém: príznaky
Najčastejším príznakom lymfedému je opuch ruky alebo nohy. Medzi ďalšie príznaky patrí: zmena farby pokožky, ťažkosti s pohybom postihnutej končatiny, koža náchylná na infekcie, svrbenie a napätie pokožky.

Lymfedém: terapia

Úplne definitívna terapia neexistuje. Na zlepšenie symptómov lymfedému sa odporúča komplexná dekongestívna terapia (lymfatická drenáž, bandáž, tlaková terapia, elastické rovnátka). Chirurgia je vyhradená pre prípady extrémnej gravitácie.

Definícia lymfedému

Lymfedém je synonymom lymfatickej obštrukcie a predstavuje abnormálnu a prehnanú akumuláciu lymfatickej tekutiny v rôznych častiach tela. Jednoduchšie je lymfedém definovaný ako akákoľvek stagnácia tekutiny v tkanivách, výraz zablokovania alebo poškodenia lymfatického systému.

Lymfatická obštrukcia je typickým stavom dolných alebo horných končatín.

• Ako vieme, lymfatický obeh je veľmi dôležitým prirodzeným obranným systémom organizmu pred infekciami, a preto je potrebný na odstránenie toxických látok a tekutín, ktoré sa odfiltrujú z krvných kapilár. Lymfa prúdiaca pozdĺž lymfatických ciev je transportovaná do lymfatických uzlín čo sú špecifické filtračné centrá používané na ich čistenie.

Keď je normálny lymfatický tok zablokovaný, dochádza k hromadeniu tekutín, čo spôsobuje typický opuch, ktorý charakterizuje lymfedém. Lymfatická obštrukcia predstavuje oslabujúce chronické ochorenie, ktoré v talianskej populácii neustále rastie.
Na lymfedém bohužiaľ neexistuje žiadny špecifický a úplne rozhodujúci liek: lymfedém sa dá v každom prípade zvládnuť pomocou špecifických cvičení zameraných na kontrolu opuchu vrátane manuálnej lymfodrenáže.

Príčiny

Analyzovali sme, že lymfedém sa vyskytuje vtedy, keď lymfatické cievy nie sú schopné dostatočne odvádzať lymfu. ale aké sú spúšťacie príčiny? Prečo dochádza k tejto abnormálnej akumulácii intersticiálnej tekutiny? Za akých okolností?
V závislosti od vyvolanej príčiny je lymfedém rozdelený na primárny a sekundárny.

Primárny lymfedém

Spúšťajúca príčina primárneho lindefému spočíva v vrodených anomáliách lymfatického systému. Tento variant lymfedému sa vyskytuje častejšie u žien. Existuje niekoľko variantov založených na veku, v ktorom sa symptómy lymfedému vyskytujú:

1. Vrodený primárny lymfedém: predstavuje 10-25% všetkých foriem primárneho lymfedému. Je to zvláštna forma lymfatickej oklúzie, ktorá je evidentná už od narodenia. Vrodený lymfedém je stav typický pre ženy a má tendenciu postihovať takmer výlučne nohy. Odhaduje sa, že 2% vrodených foriem je spôsobených dedičným ochorením Milroy.
2. Včasný primárny lymfedém: je to najbežnejšia forma primárneho lymfedému (65-80%). Podľa definície sa včasný lymfedém stane klinicky evidentným po narodení, ale pred dosiahnutím veku 35 rokov: postihnutý pacient spravidla vykazuje prvé príznaky počas puberty. Ženy sú opäť viac postihnuté ako muži.
3. Neskorý primárny lymfedém (alebo Meigeova choroba): postihnutá osoba prejavuje prvé príznaky po 35. roku života. Neskorá forma predstavuje 10% primárnych lindefém.

Sekundárny lymfedém

Ako naznačuje samotný termín, tento variant lymfedému je sekundárny pre rôzne patológie; preto predstavuje získanú dysfunkciu lymfatických ciev, pôvodne zdravú a dokonale funkčnú.
Sekundárny lymfedém postihuje obe pohlavia rovnako.
Celosvetovo je najčastejšou príčinou sekundárneho lindefému lymfatická filariáza, infekcia postihujúca lymfatické uzliny a lymfatické cievy spôsobená parazitom Wuchereria bancrofti.
Sekundárny lymfedém môže byť spôsobený aj inými ochoreniami:

• Adenopatie (alebo lymfadenopatie)
• Cukrovka
• Chirurgia / rádioterapia pri rakovine hrdla → lymfedém krku a hlavy
• Chirurgia na liečbu rakoviny hrubého čreva, rakoviny vaječníkov alebo rakoviny maternice (spojená aj s rádioterapiou) → lymfedém dolných končatín
• Odstránenie axilárnych lymfatických uzlín po operácii rakoviny prsníka → lymfedém na úrovni paží
• Odstránenie lymfatických uzlín na diagnostické účely (biopsia)
• Odstránenie alebo poškodenie lymfatických uzlín po chirurgickom zákroku na liečbu rakoviny prostaty alebo semenníkov → lymfedém dolných končatín
• Lymfangitída, bakteriálna celulitída, erysipel
• Patologická obezita: lymfedém sa vyskytuje v dôsledku doslova „rozdrvenia“ lymfatických ciev a lymfatických uzlín
• Dlhodobá liečba tamoxifénom (liek - používa sa na liečbu rakoviny prsníka - môže spôsobiť krvné zrazeniny a predisponovať pacienta k hlbokej žilovej trombóze) → lymfedém dolných končatín
• Ťažké popáleniny

Z toho, čo bolo povedané, je ľahké pochopiť, ako je účinnosť lymfatického systému zásadná pre ochranu tela pred infekciami: v prítomnosti lymfedému je obranná funkcia oslabená, preto je pacient viac vystavený a náchylný na infekcie.
V nasledujúcom článku budeme analyzovať charakteristické symptómy lymfedému a v súčasnosti dostupné terapie.

Lymfedém: Príznaky a terapie “