Prečo sa to robí?
Spinal tap je diagnostická / terapeutická prax, ktorá spočíva v odobratí vzorky CSF (mozgovomiechového moku) zavedením ihly medzi stavce L3-L4 alebo L4-L5. Ak sa lumbálna punkcia vykonáva na analytické účely, umožňuje zistiť podozrivé infekcie mozgu. , skontrolujte demyelinizačné patológie a zistite prítomnosť akýchkoľvek neoplastických buniek. Miechové kohútiky, ktoré sa vykonávajú na terapeutické účely, umožňujú vpichovať lieky priamo do subarrachnoidálneho priestoru a znižovať vnútrolebečný tlak v prípade hydrocefalu (akumulácia CSF v dilatujúcich mozgových komorách ).
Aké sú však možné komplikácie alebo problémy po rachicentéze? Ako sa interpretujú výsledky CSF lumbálnou punkciou?
Komplikácie
Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchý, nízkorizikový a často atraumatický chirurgický zákrok. Riziko nepríjemností je však skutočné.
Komplikácie rachycentézy môžu byť mierne alebo závažnejšie. Neskúsený alebo nepozorný lekár môže dokonca ohroziť život pacienta.
Mierne komplikácie
- HEADACHE predstavuje jeden z najbežnejších problémov bezprostredne po rachicentéze. Odhaduje sa, že viac ako 40% pacientov vyvinie bolesť hlavy krátko po ukončení procedúry; bolesť hlavy môže trvať niekoľko hodín alebo môže trvať aj 2 až 8 dní. zdá sa, že je to spôsobené stratou tekutiny v cirkulujúcich tkanivách Nie je neobvyklé, že bolesť hlavy je sprevádzaná epizódami vracania a závratov.
Zo štúdií uvedených v príručke Merrittova neurológia (10. vydanie) poznamenáva, že „vnútrožilová injekcia kofeínu je často účinná pri znižovaní alebo odstraňovaní takzvanej„ bolesti hlavy v chrbtici “.
- LUMBAR PAIN je tiež miernou komplikáciou rachicentézy: po lumbálnej punkcii pacient často pociťuje nepríjemný pocit malátnosti sprevádzaný viac alebo menej intenzívnou bolesťou v bedrovej oblasti v blízkosti miesta vpichu. Menej často je bolesť vnímaná v epidurálnom priestore.
- Dočasná PARESTÉZIA je výrazom náhodného kontaktu ihly (používanej pri rachicentéze) s koreňom miechového nervu. Tento problém častejšie uvádzajú pacienti počas postupu.
Vážne komplikácie
- ANESTETICKÁ TOXICITA: vzniká vtedy, ak je pacient pod spinálnym výčnelkom alergický na injekčné anestetikum.
- Krvácanie v blízkosti miesta vpichu je možné, aj keď menej časté.
- KRVÁCANIE V EPIDURÁLNOM PRIESTORE a EPIDURÁLNY ABSCES sú zriedkavé.
- Keď sa vykonáva lumbálna punkcia u pacientov s mozgovým nádorom spojeným s intrakraniálnou hypertenziou, komplikácie sú oveľa vážnejšie. Odber intracerebrálnej tekutiny zahŕňa zníženie tlaku CSF: u týchto pacientov môže vyššie uvedené zníženie tlaku spôsobiť „náhly POPIS CELEBELLARNÝCH TONSILOV * (dva laloky vnútornej strany cerebellum). Výsledkom je výrazný bulbar bolesť, tonické krízy a smrť v krátkom čase Nie je prekvapením, že pacienti s rakovinou mozgu by sa mali vyhýbať výčnelkom chrbtice.
* zostup mozočkových mandlí je synonymom herniácie / zaklinenia mozočku
- Ďalšou komplikáciou (1–2% pacientov podstupujúcich rachycentézu) je vývoj závažnej THROMBOCYTOPÉNIE: za takýchto okolností je predstaviteľná tvorba hematómu v mieste lumbálnej punkcie, ktorá sa môže stlačiť na miechu.
Interpretácia výsledkov
Analýza CSF poskytuje základné informácie na testovanie účasti CNS na chorobe detekciou zápalu, infekcie a poškodenia tkaniva.
CSF zozbieraný pomocou rachicentézy je analyzovaný z hľadiska rôznych kvalitatívnych a kvantitatívnych aspektov: farba, počet buniek, hladiny glukózy a bielkovín, prítomnosť protilátok a patogénov sú hlavnými charakteristikami hodnotenými v CSF.
Tabuľka ukazuje niektoré všeobecné parametre zdravého a zmeneného CSF: zmena vyššie uvedených parametrov je osvetleným indikátorom prebiehajúcej patológie / zápalu.
20-30 cm H20 (16-24 mmHg) so sediacim pacientom
8-10 cm H2O u dojčiat
Tiež a predovšetkým v kontexte patológií postihujúcich CNS je CSF - po odbere pomocou spinálnych kohútikov - podrobený centrifugácii / filtrácii kvôli diferenciálnemu počtu bielych krviniek. Napríklad počet leukocytov> 500 jednotiek / mm3 naznačuje prebiehajúcu purulentnú infekciu (napr. Meningitída).
Prítomnosť akýchkoľvek patogénnych mikroorganizmov je zistiteľná laboratórnou analýzou kvapaliny odobratej rachicentézou.
Na záver možno povedať, že analýza mozgovomiechového moku je potrebná na zistenie alebo odmietnutie zápalu, infekcie, krvácania alebo nádorových buniek; jediným možným spôsobom odberu vzorky CSF je preto lumbálna punkcia.
