Pozri si video
- Pozrite si video na youtube
Vo veku od 21 do 25 rokov medzinárodné smernice odporúčajú urobiť si raz za 3 roky papierový náter, najmenej do veku 50-60 rokov. V tomto ohľade existuje určitá variabilita odporúčaní, ktoré vychádzajú z uvažovanej výskumnej inštitúcie; s ohľadom na pozíciu talianskeho ministerstva zdravotníctva sa vykonanie testu papa odporúča od veku 25 rokov a musí sa opakovať každé tri roky do veku 65. rokov. Po 30/35 rokoch môže byť skúška nahradená testom HPV, ktorý sa opakuje každých 5 rokov v prípade negatívnych výsledkov.
V obidvoch prípadoch bližšie vyšetrenia (staré usmernenia navrhovali vykonávanie testu pap každých 1 až 2 roky) nielenže nezvyšujú prospešnosť kontrastu rakoviny krčka maternice, ale - zdôrazňujúc väčší počet lézií, ktoré spontánne ustupujú - škodia podmienky nadmerného liečenia.
Význam sterov z papuly pochádza z jeho schopnosti včas identifikovať prípadnú prítomnosť pre-neoplastických anomálií, ktoré nie je možné zistiť jednoduchým gynekologickým vyšetrením.
- Funkciou Pap testu je identifikovať akékoľvek zmeny v bunkách krčka maternice skôr, ako sa stanú rakovinovými. Z tohto dôvodu pravidelná gynekologická kontrola znamená aktívnu a účinnú ochranu zdravia a života.
Za prítomnosti pozitívnych výsledkov je preto možné rozhodnúť sa pre starostlivé monitorovanie situácie alebo pre rýchly a adekvátny farmakologický alebo chirurgický zákrok.
Výsledky sterov, ktoré sú obvykle dodané po dvoch týždňoch, sú predovšetkým rozdelené na:
Negatívny Pap test: epitelové bunky krčka maternice odobraté počas testu boli zistené ako normálne; v dôsledku toho nie je potrebná žiadna liečba; pacient je však požiadaný, aby zopakoval test pap po uplynutí časového obdobia dohodnutého s lekárom
Abnormálny (pozitívny) Pap test: v epitelových bunkách krčka maternice odobratých počas vyšetrenia je možné zvýrazniť anomálie, ktorých povaha a závažnosť sú popísané čisto lekárskymi pojmami, zjavne nepochopiteľnými, ktoré budeme analyzovať počas položky „.
UPOZORNENIE: Počas sterov na papieri si lekár môže všimnúť prítomnosť akýchkoľvek prebiehajúcich vaginálnych infekcií spôsobených hubami (napr. Candida albicans), baktériami (napr. Coccobacilli), prvokmi (napr. Thrichomonas) a vírusmi (napr. Herpes vírus, ľudský papilomavírus alebo HPV ); v tomto prípade špecialista predpíše vhodnú terapiu alebo vaginálny tampón na identifikáciu zodpovedného zárodku a stanovenie najvhodnejšej terapie. V prípade negatívneho výsledku pre intraepiteliálne lézie alebo malignitu môže patológ v každom prípade špecifikovať, že zistil prítomnosť takýchto mikroorganizmov alebo reaktívnych bunkových modifikácií (zápalovej povahy, žiarenia alebo v dôsledku prítomnosti vnútromaternicové telieska), príznaky atrofie buniek alebo posthysterektómia žľazová bunková atrofia.
Abnormálny Pap test? Najlepšie je nebyť príliš znepokojený
V prvom rade je dôležité, aby ste sa nadmerne nebáli: od okamihu infekcie HPV po možný nástup zhubného nádoru krčka maternice uplynie mnoho rokov, spravidla najmenej desať rokov.
Abnormálne výsledky rozmazania Pap sú hlásené podľa smerníc systému Bethesda; význam rôznych skratiek je uvedený v tabuľkách nižšie. Pred analýzou je však dôležité objasniť niektoré dôležité pojmy:
- skvamózne bunky sú bunky vonkajšej výstelky krčka maternice (tiež nazývané exocervix), ktoré vyčnievajú do pošvy: pokračuje hore endocervixom a dole vaginálnou sliznicou → pozostáva zo stratifikovaného dlaždicového epitelu, identického s vaginálny epitel a bez žliaz.
- žľazové bunky sú bunky najvnútornejšej výstelky krčka maternice (tiež nazývanej endocervix), ktorá pokračuje vyššie endometrium maternice a v spodnej časti exocervixom → je pokrytá jednou vrstvou buniek vylučujúcich hlien a obsahuje množstvo žliaz
- dva epitely sa spájajú v takzvanom skvamocolonnárnom spojení, kde sú identifikované nepravidelné oblasti dlaždicového a žľazového epitelu → presne v tejto oblasti sa spravidla vyvíjajú prekancerózne lézie krčka maternice
- dysplastický je definovaný ako tkanivo, ktoré vo svojej štruktúre predstavuje prekancerózne anomálie rôzneho stupňa
- Prekancerózny stav je definovaný ako stav, ktorý môže predchádzať vzniku rakoviny
Niektoré upokojujúce údaje
Pap ster je veľmi spoľahlivý test na zistenie prítomnosti možné bunkové zmeny krčka maternice (krčka maternice alebo portia). Potvrdenie alebo vylúčenie tejto možnosti, ako aj identifikácia typu zmeny sú výsadou iných testov, ako je kolposkopia a prípadne biopsia. Tieto zmeny sú potvrdené testy, vo veľkej väčšine prípadov ide o zápaly alebo prednádorové lézie, ľahko liečiteľné rozhodujúcim spôsobom.Tieto terapie, ktorých výsledkom je uzdravenie v takmer 100% prípadov, sú väčšinou jednoduché a bezbolestné.
- „Pozitívny“ cytologický výsledok na stere z papu neznamená automaticky prítomnosť lézie, ani potrebu chirurgického zákroku; skôr si to vyžaduje diagnostické vyšetrenie s vyšetrovaniami druhej úrovne
Z týchto dôvodov nesmie abnormálny papierový ster, ktorý nemá žiadny diagnostický význam, byť zdrojom nadmernej úzkosti alebo starostí.
Podľa očakávania sú možné bunkové zmeny zvýraznené pod mikroskopom a popísané v správe podľa medzinárodnej klasifikácie Bethesda 2001, ktorá definuje „nezáporné“ zistenia v nasledujúcich kategóriách
Predstavuje najčastejšiu situáciu s cytologickými abnormalitami zistenými počas sterov. V zásade ide o diagnózu neurčitej interpretácie: Pap test odhalil prítomnosť atypických skvamóznych buniek na úrovni povrchu krčka maternice; ich vlastnosti však neumožňujú priradiť konkrétny význam, nehovoriac o malígnej povahe. Len zriedka je táto zmena spôsobená prednádorovým stavom, častejšie súvisí s jednoduchým zápalom alebo prirodzeným stavom menopauzy. Na stanovenie jeho presnej povahy sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Následné kolposkopické vyšetrenie je vo väčšine prípadov negatívne a len niekedy je potrebné vykonať protizápalovú alebo hormonálnu terapiu. Ako alternatívu k kolposkopii sa lekár môže rozhodnúť pre test HPV DNA, vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať HPV s vysokým onkogénnym rizikom vo vzorke buniek odobratej počas testu Pap; rakovina krčka maternice je v skutočnosti spôsobená niektorým konkrétnym kmene HPV (16 a 18 in primis), ktorých identifikácia umožňuje vytvoriť príležitosť podstúpiť kolposkopiu a možnú terapiu.
Interpretácia výsledkov testu Pap je opäť charakterizovaná neistotou. Táto správa je menej častá ako predchádzajúca a zdôrazňuje, že existuje možnosť dôležitejšej patológie, ako je skvamózna lézia vysokého stupňa (HSIL, zhruba zodpovedajúca CIN2 alebo CIN3). Štatisticky je spojený s prítomnosťou dysplázie vysokého stupňa v 20-50% prípadov, čo podporuje prísnu indikáciu na okamžité kolposkopické vyšetrenie.
Je to najčastejší stav po ASC-US, aj keď vzácnejší.Tento výsledok rozmazania papami naznačuje prítomnosť miernych zmien tvaru a veľkosti skvamóznych buniek povrchu epitelu, zhruba zodpovedajúcich CIN.
V mnohých prípadoch sú tiež spojené zmeny, ktoré naznačujú prítomnosť vírusu HPV (ľudský papilomavírus). Vzhľadom na možnosť spontánnej regresie, ktorá sa vyskytuje asi v 50% prípadov, sa pristupuje k čakaniu a ku konzervatívnej terapii. Lekár môže preto požiadať o ďalšie testy, ako je kolposkopia, alebo sa obmedziť na navrhovanie následných cytologických kontrol každých 6 mesiacov. Ako alternatívu k kolposkopii sa lekár môže rozhodnúť pre test HPV DNA. Vo väčšine prípadov táto zmena spontánne ustúpi, v menšom percente sa vyvinie do HSIL.
Skvamózne bunky, zozbierané v čase sterov, vykazujú významné zmeny oproti normálu, čo naznačuje prítomnosť nádorovej lézie (stredne ťažká alebo ťažká dysplázia, zhruba zodpovedajúca CIN2 / CIN3), ale stále je rozsahovo obmedzený. Aj v tomto prípade často dochádza k zmenám, ktoré naznačujú prítomnosť vírusu HPV. Toto zistenie vyžaduje okamžité vykonanie kolposkopie s možnou biopsiou.
Tento výsledok je ešte vzácnejší (menej ako 0,2% abnormálnych rozmazaných škvŕn). Táto definícia naznačuje závažné zmeny v skvamóznych bunkách epiteliálneho povrchu krčka maternice, ktoré je v každom prípade potrebné vždy potvrdiť inými testami. Na prístup k následnému inscenačno-terapeutickému procesu je potrebné urýchlene vykonať kolposkopiu.
- endometria (endometria AGC)
- endocervikálne (endocervikálne AGC)
- alebo ktorých sídlo nie je možné identifikovať (AGC-NOS).
ktoré predstavujú zmeny, ktoré nie sú dostatočne určené. Diagnóza neistej interpretácie znamená potrebu ďalšieho vyšetrenia a možnej hysteroskopie.
Menej častý výsledok ako predchádzajúci, pri ktorom nevylučuje možnosť dôležitejšej patológie. Keďže ide opäť o neistú interpretáciu, znamená to, že je potrebné ďalšie skúmanie a možná hysteroskopia.
Našťastie taký výsledok, veľmi zriedkavý (menej ako 0,1% abnormálnych rozmazaných škvŕn), naznačuje prítomnosť závažných zmien v povrchových žľazových bunkách, ktoré lemujú cervikálny kanál. Týmto zmenám možno pripísať význam nádoru, a preto je nevyhnutné urýchlene vykonať kolposkopiu a / alebo „hysteroskopiu“ na prístup k následnej postupovej terapeutickej dráhe.
Rovnako zriedkavý výsledok (menej ako 0,1% abnormálnych papuľových škvŕn) indikujúci závažné zmeny v žľazových bunkách lemujúcich cervikálny kanál (endocervikálny adenokarcinóm) alebo v maternicovej dutine (endometriálny adenokarcinóm) alebo ktorých miesto nie je možné identifikovať (adenokarcinóm nos) . V každom prípade sú potrebné ďalšie diagnostické testy: je nevyhnutné urýchlene vykonať kolposkopiu a / alebo „hysteroskopiu“, aby ste získali prístup k následnej fázovej a terapeutickej ceste.
Ako už bolo spomenuté, hĺbkové vyšetrenia sú kolposkopia, ktoré možno, ak to odborník uzná za vhodné, vykonať aj pomocou cervikálnej biopsie:
- Kolposkopia je nekrvavý diagnostický postup vykonávaný pomocou kolposkopu, čo je optický prístroj, ktorý zväčšuje maternicový krčok maternice až 30-krát, a umožňuje tak lokalizovať abnormálne oblasti a viesť akékoľvek biopsie.
- Biopsia spočíva v odobratí malého kúska tkaniva z krčka maternice, ktoré je potom odoslané na histologické vyšetrenie
Akákoľvek terapia je účinná v takmer 100% prípadov (pozri: lieky na liečbu rakoviny krčka maternice).
Ďalšie články o „Výsledky Pap testu: ako ich čítať a interpretovať“
- Kedy sa podrobiť sterom z papie a testom na HPV
- PAP test
- Pap ster a prevencia
- Pap test: kedy to urobiť?
- Kolposkopia
- Výsledky kolposkopie: prečítajte si ich a interpretujte
