Kardioverzia

Všeobecnosť

Kardioverzia je terapeutický postup používaný na obnovenie sínusového rytmu u osoby trpiacej arytmiou.

Obrázky článku sú prevzaté z webu ablazione.org

Existuje elektrická kardioverzia a farmakologická kardioverzia. Prvý používa nástroj, defibrilátor, ktorý vydáva elektrické výboje; druhá, naopak, spočíva v podávaní určitých liekov, antiarytmiká.
Výsledky kardioverzie sú zvyčajne viac než uspokojivé; Na dosiahnutie trvalých účinkov je však dobré dodržiavať udržiavaciu liečbu predpísanú lekárom a viesť zdravý životný štýl.

Čo je kardioverzia?

Kardioverzia je terapeutický postup, ktorý slúži na obnovenie normálneho srdcového rytmu (sínusový rytmus) u všetkých ľudí, ktorí trpia „srdcovou arytmiou“.
Existujú dva typy kardioverzie, elektrická a farmakologická.
Elektrická kardioverzia využíva elektrické výboje (alebo výboje) generované nástrojom (defibrilátor) a prenášané na pacienta prostredníctvom elektród priložených na hrudník.
Farmakologická kardioverzia na druhej strane zahŕňa podávanie špecifických antiarytmických liekov.
Kardioverzia je zvyčajne plánovaná liečba, ktorá prebieha v nemocnici, ale bez hospitalizácie. V skutočnosti, na konci terapie, ak všetko prebehlo dobre, sa pacient už môže vrátiť domov.

ROZDIEL MEDZI KARDIOVERZIOU A DEFIBRILÁCIOU

Defibrilácia a elektrická kardioverzia, aj keď sú založené na rovnakom princípe činnosti, majú značné rozdiely, takže nie je úplne správne považovať ich za to isté.
Defibrilácia je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva najmä v núdzových situáciách, keď je život pacienta vážne ohrozený. Takými situáciami sú napríklad ventrikulárna fibrilácia alebo bez pulzová komorová tachykardia, ktoré vznikajú a vyvíjajú sa veľmi rýchlo, až kým sa srdce nezastaví (zástava srdca).
Defibrilácia preto nie je plánovanou intervenciou, rovnako ako kardioverzia.
Aj z hľadiska elektrických výbojov je rozdiel: šoky sú v skutočnosti oveľa silnejšie ako pri elektrickej kardioverzii, pretože prenášaná energia slúži na reštartovanie srdca, nie na úpravu jeho rytmu.

Keď to urobíte

Kardioverziu je možné implementovať vo všetkých situáciách, v ktorých srdce bije rýchlejšie (tachykardia) alebo nepravidelne (fibrilácia a chvenie) v porovnaní s normálnym sínusovým rytmom.
Formy arytmie, pre ktoré je kardioverzia ideálna, sú supraventrikulárne tachykardie (paroxysmálne a neparoxysmálne), atriálna fibrilácia, atriálny flutter a komorová tachykardia s pulzom; tieto sú na rozdiel od komorovej fibrilácie a bez pulzovej komorovej tachykardie (najvhodnejšou liečbou, pre ktorú je defibrilácia), menej závažné a ľahšie vyriešiteľné okolnosti.

Obrázok: fibrilácia predsiení je arytmia, ktorá vyžaduje kardioverziu.

Nie je prekvapením, že zákrok je často naplánovaný vopred a pred jeho uvedením do praxe má kardiológ čas vykonať sériu klinických testov na pacientovi.

VÝBER TYPU KARDIOVERZIE

Voľba typu kardioverzie (farmakologickej alebo elektrickej) závisí od stavu pacienta a hodnotenia kardiológa.
Ak je po ukončení týchto úvah prax jedného alebo druhého indiferentná, pacient sa môže rozhodnúť pre ten, ktorý považuje za menej problematický: zvyčajne v týchto prípadoch uprednostňuje farmakologickú kardioverziu, pretože sa obáva elektrických výbojov .

Riziká intervencie

Ak kardiológ urobí všetky potrebné opatrenia, riziko komplikácií spôsobených kardioverziou je veľmi zriedkavé.
Možné problémy pozostávajú z:

• Oddelenie krvnej zrazeniny. Je dosť časté, že osoby trpiace arytmiou (najmä fibrilácia predsiení a predsieňový flutter) majú v srdci jednu alebo viac krvných zrazenín. Tieto alebo tieto zrazeniny sa po kardioverzii môžu oddeliť od miesta a byť unášané krvným obehom , dosiahnuť rôzne časti tela, s niekedy dramatickými výsledkami (embólia). Klasickým príkladom tejto možnosti je mŕtvica spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa dostala do mozgu. Aby sa tomu zabránilo, je pacient nútený niekoľko týždňov užívať rôzne antikoagulačné lieky, aby „zriedil krv“ a „rozpustil“ prítomné zrazeniny.
• Abnormálny srdcový rytmus. Môže sa stať, že po kardioverzii sa srdcový rytmus namiesto návratu do normálu vyvinie ďalšia anomália. Ak sa to všetko stane, liečbu je potrebné zopakovať a prispôsobiť charakteristikám nových porúch, ktoré vznikli.
• Nízky krvný tlak. Je možné, že po kardioverzii sa u pacienta môžu vyskytnúť epizódy nízkeho krvného tlaku, ktoré sa však zlepšia v priebehu niekoľkých dní a bez akejkoľvek liečby.
• Popáleniny kože Toto je nevýhoda elektrickej kardioverzie; popáleniny sú spôsobené elektródami, ktoré po priložení na hrudník prenášajú elektrický výboj.

Príprava

Pred kardioverznou operáciou je potrebné absolvovať niekoľko diagnostických testov a vykonať určité opatrenia.

Diagnostické testy. Najdôležitejším je nepochybne takzvaný transesofageálny echokardiogram, ktorý sa vykonáva s cieľom „nájsť“ akékoľvek krvné zrazeniny v srdci. Vyšetrovací postup zahŕňa použitie ultrazvukovej sondy, ktorá po aplikácii na „koniec“ flexibilná trubica (katéter), sa vloží do úst a spustí sa do pažeráka. Po umiestnení na príslušné miesto sonda premieta na monitor jasné obrázky srdca a jeho vnútornej anatómie.
Okrem transesofageálneho echokardiogramu sa vykonávajú všetky tieto rutinné predoperačné diagnostické testy (analýza krvného tlaku, krvné testy atď.).
Opatrenia pred intervenciou. Pred zákrokom je potrebné zdržať sa jedla a pitia najmenej 6/12 hodín, pretože je potrebná celková anestézia. Ak pacient užíva lieky, je vhodné to nahlásiť lekárovi a požiadať o radu, čo urobiť.

Často kladené otázky o transesofageálnej echokardiografii

Ako dlho to trvá?
Trvanie je asi 20-25 minút.

Je to bolestive?
Pri prechode katétra cez ústa a pažerák môže pacient pociťovať bolesť. Ide o tolerovateľný pocit, ktorému je možné zabrániť ľahkou sedáciou.

Potrebujem sa pred skúškou postiť?
Áno, určite ste sa postili najmenej 6/12 hodín.

Potrebujete hospitalizáciu?
Nie, odporúča sa však sprevádzať nejaký rodinný príslušník (alebo priateľ), pretože anestetikum používané na sedáciu môže zmeniť vodičské schopnosti pacienta.

ČO ROBIŤ, AK JSÚ V SRDCI KRVNÉ CLOTY?

Ak z transesofageálneho echokardiogramu vyjde prítomnosť jednej alebo viacerých zrazenín, kardiológ predpíše pacientovi antikoagulačné lieky na zriedenie krvi. Liečba, aby nadobudla účinok, musí trvať najmenej štyri týždne. Iba raz vyliečenie je hotové. antikoagulant je považovaný za ukončený, je možné nacvičiť kardioverziu.
Najbežnejšie používaným antikoagulantom je Coumadin.

Postup - elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia vyžaduje na upokojenie pacienta celkovú anestéziu.
Elektrické šoky vyžaruje nástroj, nazývaný defibrilátor, ktorý je s pacientom spojený pomocou elektród priložených na hrudník (alebo dokonca na chrbát).

Obrázok: prístroje na elektrickú kardioverziu. Elektródy sú dve platne viditeľné na fotografii.

Defibrilátor je „inteligentné“ zariadenie, pretože je schopné zaznamenávať srdcový rytmus pacienta a upozorniť kardiológa, kedy „je najvhodnejší čas na uvoľnenie šoku.
Intenzita šokov je na uvážení lekára a závisí od ochorenia, ktoré pacienta trápi.

SEDÁCIA

Celková anestézia zahŕňa použitie anestetík a liekov proti bolesti, vďaka ktorým je pacient v bezvedomí a necitlivý na bolesť.
Podávanie týchto liekov, uskutočňované vnútrožilovo, prebieha pred zákrokom a počas neho.
V skutočnosti, akonáhle je kardioverzia dokončená, farmakologická liečba sa zastaví, aby sa pacientovi vrátilo vedomie.
Niektoré anestetiká (napríklad lidokaín) majú dvojitú funkciu, analgetické a antiarytmické. Preto sa podávajú s dvojakým účelom: anestetizovať pacienta a uľahčiť obnovenie normálnej srdcovej činnosti.

MONITOROVANIE PACIENTA

Aby sa zistilo, ako pacientovo srdce reaguje na elektrické šoky, používa sa kontinuálny elektrokardiogram. Len tak je kardiológ v skutočnosti schopný vedieť, ako sa situácia vyvíja po každom šoku, a prípadne, ak bude musieť zmeniť intenzitu prúdu emitovaného defibrilátorom.

Obrázok: elektrokardiografická stopa. Je možné vidieť, ako elektrický výboj (šok) obnovuje normálny srdcový rytmus, predtým zmenený fibriláciou predsiení.

TRVANIE

Akonáhle je pacient utišený, do niekoľkých minút dôjde k elektrickej kardioverzii. Trvanie sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od toho, ako dlho a koľko šokov trvá obnovenie sínusového rytmu.

PO INTERVENCII

Elektrická kardioverzia je procedúra ambulantného typu, ktorá trvá menej ako jeden deň a nevyžaduje žiadnu hospitalizáciu.
Pred prepustením pacienta je však vhodné nechať ho aspoň hodinu na pozorovaní; je to bežné preventívne opatrenie pre prípad, že by nastali komplikácie.
Kľúčové body fázy po intervencii sú:

• Pomoc rodinného príslušníka. Je dôležité mať na pamäti, že celková anestézia môže znížiť schopnosť cítiť a vo všeobecnosti pozornosť. Z tohto dôvodu je dobré, ak vás domov odvezie rodinný príslušník alebo priateľ, pretože sa dôrazne neodporúča ihneď viesť vozidlo.
• Antikoagulačné lieky. Aj keď srdce pred operáciou nemalo krvné zrazeniny, antikoagulanciá sú stále predpisované na preventívne účely.
  
• Udržiavacia terapia. Tiež na preventívne účely a na konsolidáciu účinkov elektrickej kardioverzie je pacientovi predpísaná liečba založená na antiarytmických liekoch. Ak ju pacient dobre znáša, môže trvať celý život. Akékoľvek rozhodnutie týkajúce sa dávkovania alebo prerušenia liečby je výhradnou a výhradnou zodpovednosťou lekára.
  

Postup - farmakologická kardioverzia

Farmakologická kardioverzia zahŕňa podávanie antiarytmických liečiv, intravenózne alebo perorálne.
Dostupné antiarytmiká sú rozdelené do 4 tried podľa mechanizmu účinku:

• Blokátory sodíkových kanálov (trieda I): pôsobením blokujúceho účinku na takzvané sodíkové kanály, stabilizujúce srdcový rytmus. Existujú tri rôzne podtriedy: IA, IB a IC (pozri nasledujúcu tabuľku).
  

Antiarytmiká triedy I alebo blokátory sodíkových kanálov

IA

IB

IC

Prokaínamid
Chinidín
Disopyramid

Lidokaín
Fenytoín
Mexiletín

Propafenón
Flekainid
Moricizina

• Kardioselektívne beta-blokátory (II. Trieda): spomaľujú srdcovú frekvenciu špecifickým blokovaním beta-1 adrenergných receptorov pôsobiacich na srdce. Pojmom kardioselektívne sa odlišujú od beta-blokátorov beta-2 receptorov, ktoré majú účinok na priedušky a cievy.
  
• Blokátory draslíkových kanálov (trieda III): obnovením normálneho srdcového rytmu blokovaním draslíkových kanálov. V prípadoch fibrilácie predsiení a predsieňového flutteru sa široko používa azimilid a ibutilid; v prípade paroxysmálnych supraventrikulárnych arytmií sa zvyčajne podáva sotalol; pri mnohých tachykardiách sa používa amiodarón.
  
• Blokátory kalciových kanálov (trieda IV): spomaľujú srdcovú frekvenciu a regulujú ju blokovaním vápnikových kanálov. Najčastejšie sa používajú diltiazem a verapamil.

Kardioselektívne beta blokátory (trieda II): Blokátory draslíkových kanálov (trieda III): Blokátory kalciových kanálov
(trieda IV):

Metoprolol
Atenolol
Acebutolol

Azimilide
Ibutilide
Sotalol
Amiodaron

Diltiazem
Verapamil

PO ADMINISTRÁCII ANTIARITITMIKY

Po podaní lieku sa pacient podrobí elektrokardiogramu (ako pri elektrickej kardioverzii), aby zistil, aká je odpoveď na liečbu.
Ak všetko prebieha bez komplikácií, lekár naplánuje najvhodnejšiu udržiavaciu terapiu.
Ten je založený na antiarytmikách a slúži na udržanie srdcového rytmu v požadovaných hodnotách.

TRVANIE

Farmakologická kardioverzia je veľmi krátka. Akonáhle je droga užitá, môže byť v skutočnosti považovaná za dokončenú.

TERAPIA ÚDRŽBY

Udržiavacia terapia, ak je pacientom dobre tolerovaná, môže tiež trvať celý život.
Na druhej strane, ak sa vyskytnú problémy súvisiace s nepretržitým príjmom antiarytmík, liečba sa musí prerušiť a sledovať, aké sú následné reakcie pacienta.
V týchto situáciách spočíva každé rozhodnutie na kardiológovi, ktorý taktiež rozhodne, ako a či nahradiť udržiavaciu terapiu.

Výsledky

Vo väčšine prípadov kardioverzia (elektrická aj farmakologická) obnovuje normálny srdcový rytmus.
Ak nemá požadovaný úspech (zvyčajne sa poruchy znova objavia po niekoľkých hodinách alebo dňoch), jediným riešením je postup zopakovať, prípadne upraviť silu elektrického výboja alebo dávku lieku.

AKO ZABRÁNIŤ RELAPS?

Zdravý životný štýl a niektoré zdravotné opatrenia pomáhajú predchádzať arytmiám, najmä u ľudí, ktorí sú na tieto srdcové choroby náchylní alebo ktorí ňou už v minulosti trpeli.
Tu je niekoľko dôležitých lekárskych rád:

• Jedzte zdravé jedlá a udržujte si normálnu telesnú hmotnosť
• Znížte príjem soli prijatej v strave, aby sa nezvyšoval krvný tlak
• Cvičenie (úmerné vašim schopnostiam)
• Obmedzte alebo vyhnite sa príjmu kofeínu
• Nefajčiť
• Alkohol obmedzte alebo sa mu úplne vyhnite
• Udržujte nízke hladiny cholesterolu
• Znížte stresové situácie
• Buďte opatrní pri každom lieku, ktorý užívate, pretože môže zmeniť srdcový rytmus stabilizovaný kardioverziou.