Paroxysmálna tachykardia

Všeobecnosť

Paroxysmálna tachykardia je „arytmia charakterizovaná zvýšením rýchlosti a rýchlosti srdcového tepu. náhly a náhly nástup.

Tento patologický stav je dôsledkom zmeny umiestnenia centra dominantného markera. V skutočnosti príkaz na šírenie pulzu srdcovej kontrakcie prechádza zo sinoatriálneho uzla do atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu sa nazýva aj atrioventrikulárna uzlová reentry tachykardia a je zaradená medzi atrioventrikulárne ektopické arytmie.

Útoky paroxyzmálnej tachykardie sa líšia v trvaní od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Môžu sa vyskytnúť u zdravých jedincov bez srdcových chorôb alebo iných organických postihnutí. Táto arytmia je v skutočnosti častá u dojčiat a detí, ale môže sa objaviť aj u subjektov vystavených silným emóciám alebo silnému fyzickému namáhaniu. Typickým príznakom parosisstickej tachykardie je silné búšenie srdca. Oveľa závažnejšie sú prípady paroxyzmálnej tachykardie súvisiacej so srdcovou poruchou: príznaky palpitácie sa pridávajú k dýchavičnosti, ortopnoe a bolesti na hrudníku.

Arytmie, čo sú to?

Predtým, ako pristúpime k popisu sínusovej tachykardie, je vhodné stručne si preštudovať, čo sú srdcové arytmie.
Srdcové arytmie sú zmeny v normálnom srdcovom rytme, nazývané tiež sínusový rytmus, pretože pochádzajú zo sinoatriálneho uzla. Sinoatriálny uzol vysiela impulzy na sťahovanie srdca a je považovaný za centrum dominantnej dráhy, pretože je zodpovedný za normálny srdcový tep.

Srdcová frekvencia je vyjadrená v úderoch za minútu a považuje sa za normálnu, ak sa stabilizuje v rozmedzí hodnôt medzi 60 a 100 údermi za minútu. Existujú tri možné zmeny a stačí, aby bola prítomná iba vtedy, aby „nastala arytmia“. Sú to:

1. Zmeny vo frekvencii a pravidelnosti sínusového rytmu. Srdcová frekvencia sa môže zrýchliť (viac ako 100 úderov za minútu → tachykardia) alebo sa spomaliť (menej ako 60 úderov za minútu → bradykardia).
2. Variácia sídla dominantného centra markerov, to je východiskový bod primárneho impulzu, ktorý určuje kontrakciu srdcového svalu. Stredy markerov sú v srdci viac ako jedno, ale sinoatriálny uzol je hlavný a ostatné by mali slúžiť iba na šírenie impulzov, ktoré generuje.
3. Poruchy šírenia impulzu (alebo vedenia).

Patofyziologické mechanizmy *, ktoré sú základom týchto troch zmien, umožňujú rozlíšiť arytmie do dvoch veľkých skupín:

1. Arytmie hlavne v dôsledku úpravy automatiky. Arytmie s:
   • Zmeny vo frekvencii a pravidelnosti sínusového rytmu.
   • Variácia sídla dominantného centra značiek.
2. Arytmie hlavne v dôsledku úpravy vedenia (alebo šírenia) impulzu. Arytmie s:
   • Poruchy šírenia impulzov.

Automatickosť spolu s rytmicitou sú dve jedinečné vlastnosti niektorých svalových buniek, ktoré tvoria myokard (srdcový sval).

1. Automatickosť: je to schopnosť spontánne a nedobrovoľne vytvárať impulzy svalovej kontrakcie, to znamená bez vstupu pochádzajúceho z mozgu.
2. Rytmickosť: je schopnosť úhľadne prenášať kontrakčné impulzy.

* patofyziológia je štúdium zmenených funkcií v dôsledku patologického stavu tkaniva, orgánu alebo všeobecne organizmu

Fyziopatologická klasifikácia nie je jediná. Môžeme tiež zvážiť miesto pôvodu poruchy a rozlíšiť arytmie na:

1. Sínusové arytmie. Porucha sa týka impulzu pochádzajúceho zo sinoatriálneho uzla. Frekvenčné zmeny sú spravidla postupné.
2. Ektopické arytmie. Porucha zahŕňa inú cestu ako sinoatriálny uzol. Spravidla vznikajú náhle.
   Ovplyvnené oblasti rozdeľujú ektopické arytmie na:
   • Supraventrikulárne. Porucha postihuje predsieňovú oblasť.
   • Atrioventrikulárne alebo uzlové. Ovplyvnená oblasť sa týka atrioventrikulárneho uzla.
   • Komorové. Porucha sa nachádza v komorovej oblasti.

Čo je paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je arytmia charakterizovaná náhlym a náhlym zvýšením frekvencie a rýchlosti srdcového tepu. Pojem paroxysmálny označuje náhly výskyt „arytmie, posledne menovanej charakteristiky“, ktorá ju odlišuje od sínusovej tachykardie.

Paroxysmálna tachykardia vzniká v dôsledku zmeny umiestnenia dominantného centra markerov. V skutočnosti príkaz na šírenie srdcového kontrakčného impulzu už nie je v rukách sinoatriálneho uzla, ale prechádza pod atrioventrikulárny uzol. Z tohto dôvodu sa nazýva aj atrioventrikulárna uzlová reentry tachykardia a je zaradená medzi mimomaternicové. arytmie.atrioventrikulárne.
Tie, ktoré sú spojené s paroxyzmálnou tachykardiou, možno definovať ako skutočné tachykardické záchvaty, charakterizované srdcovou frekvenciou medzi 160 a 200 údermi za minútu. Môžu sa vyskytnúť počas dňa (státie) alebo v noci (v spánku) a ich trvanie sa líši, od niekoľkých sekúnd po niekoľko hodín alebo dokonca dní; zvyčajne však netrvajú dlhšie ako 2 alebo 3 minúty. Keď útoky presiahnu 24 hodín, je správnejšie ich priradiť k takzvaným pretrvávajúcim mimomaternicovým tachykardiám.

Príčiny paroxysmálnej tachykardie. Patofyziológia

Vo väčšine prípadov epizódy paroxyzmálnej tachykardie zahŕňajú zdravých jedincov bez srdcových chorôb alebo iných zdravotných problémov. V skutočnosti sa tachykardický prejav často zhoduje s fyzickým cvičením alebo silnými emóciami a končí na konci týchto okolností. Tí, ktorí sú mu vystavení, môžu trpieť záchvatom aj po mnohých dňoch.
Útoky paroxyzmálnej tachykardie sú tiež časté v ranom detstve a u zdravých detí: dôvod spočíva v anatomických charakteristikách srdca v tomto veku. Zriedkavé, ale napriek tomu možné, sú záchvaty paroxyzmálnej tachykardie u tehotných žien. Ďalšou konkrétnou situáciou , ktorý stále zahŕňa ženy, je spojený s menštruačným cyklom: v skutočnosti sa epizódy paroxyzmálnej tachykardie môžu vyskytnúť počas menštruácie alebo v predchádzajúcom týždni. Bežné príčiny paroxyzmálnej tachykardie, pri absencii ďalších súvisiacich porúch, sú zhrnuté takto:

1. Cvičenie.
2. Úzkosť.
3. Emócia.
4. Tehotenstvo.
5. Obdobie.
6. Srdce dojčaťa alebo dieťaťa.

Úplne odlišný je prípad subjektov so srdcovým ochorením alebo inými organickými patológiami, ako je hypertyreóza. Za podobných okolností sú príčiny nástupu tachykardie pripočítané základnej patologickej poruche. Najbežnejšie súvisiace patológie sú:

1. Reumatické ochorenie srdca, to znamená v dôsledku reumatického ochorenia.
2. Ischemická choroba srdca.
3. Vrodená srdcová choroba.
4. Kardiomyopatie.
5. Cievne ochorenia mozgu.
6. Hypertyreóza.
7. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm u detí.

Patofyziologické vysvetlenie toho, ako sa vedenie impulzov mení s nástupom paroxyzmálnej tachykardie, je trochu komplikované, takže sa obmedzíme na opis niektorých kľúčových bodov.Na začiatku „zmeny c“ je extrasystola predsieňového pôvodu, ktorá je spojená s normálnym sínusovým impulzom pochádzajúcim zo sinoatriálneho uzla. Anomálna asociácia týchto dvoch impulzov vytvára poruchu vodivými cestami, ktoré sa nachádzajú medzi predsieňami a komory .. Výsledok tejto poruchy sa prejavuje prekrývaním niekoľkých kontrakčných impulzov, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.

Príznaky

Závažnosť symptómov paroxyzmálnej tachykardie závisí skutočne od „asociácie alebo nie so srdcovými a inými poruchami videnými vyššie“. V skutočnosti jedinec, ktorý je vystavený iba záchvatom tachykardie, prejavuje palpitáciu (alebo tlkot srdca) a zriedkavo aj dýchavičnosť. Pacienti trpiaci srdcovými chorobami alebo mozgovými cievnymi ochoreniami naopak predstavujú oveľa komplexnejšiu a závažnejšiu symptomatológiu.
Hlavnými príznakmi sú teda tieto:

1. Búšenie srdca (alebo tlkot srdca). Je to prirodzený dôsledok zvýšeného srdcového tepu.
2. Dýchavičnosť Je ťažké dýchať. Vyskytuje sa s väčším výskytom u pacientov so srdcovými chorobami, pretože nesprávna funkcia srdca určuje nedostatočný tok okysličenej krvi smerom k tkanivám. Inými slovami, srdcový výdaj je nedostatočný. To spôsobí, že pacient zvýši počet dychov, aby zvýšil prietok krvi pumpovaný do obehu. Tento kompenzačný mechanizmus však neposkytuje požadované výsledky a objavuje sa dýchavičnosť a namáhavé dýchanie, čo dokazuje spojenie medzi dýchacím systémom a obehovým systémom.
3. Orthopnea. Ide o dýchavičnosť pri ležaní (poloha v ľahu). Vyskytuje sa u jedincov s mitrálnou stenózou, ktorých najťažšie prípady môžu degenerovať do pľúcneho edému.
4. Bolesť na hrudníku v dôsledku anginy pectoris. Vyskytuje sa u pacientov s ischemickou chorobou srdca, spôsobenou napríklad aterosklerózou alebo aortálnou stenózou. Existuje nerovnováha medzi dopytom (ktorý sa zvyšuje) a dodávkou (ktorá nestačí) kyslíka.
5. Závraty, synkopa a poruchy videnia. Ide o tri prejavy súvisiace s ochoreniami mozgových ciev, v dôsledku ktorých je tok okysličenej krvi do mozgu menší ako normálny.

Diagnóza

Presná diagnóza vyžaduje kardiologickú návštevu. Tradičné testy platné na vyhodnotenie akejkoľvek arytmickej / tachykardickej epizódy sú:

1. Meranie pulzu.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.

Meranie pulzu. Lekár môže čerpať základné informácie z hodnotenia:

1. Arteriálny pulz. Informuje o frekvencii a pravidelnosti srdcového rytmu.
2. Jugulárny žilový pulz. Jeho hodnotenie odráža predsieňovú aktivitu a je spravidla užitočné pre pochopenie typu prítomnej tachykardie.

Elektrokardiogram (EKG). Ide o prístrojové vyšetrenie indikované na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. Na základe výsledných stôp môže lekár odhadnúť závažnosť a príčiny paroxyzmálnej tachykardie.

Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera. Je to normálne EKG, s výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24-48 hodín bez toho, aby pacientovi bránilo vykonávať bežné činnosti každodenného života. Je to užitočné vtedy, keď sú epizódy tachykardie sporadické a nepredvídateľné.

Anamnéza tiež hrá dôležitú úlohu v diagnostike, to znamená, že lekár zhromažďuje informácie o tom, čo pacient opisuje o tachykardických záchvatoch. Anamnéza je potrebná, pretože, ako sme už povedali, paroxyzmálna tachykardia často vzniká s epizódami, ktoré sú od seba vzdialené niekoľko dní / týždňov. , a to aj u tých, ktorí nemajú patologické poruchy žiadnej inej povahy. Títo jedinci, pokiaľ neprebieha záchvat tachykardie, vykazujú normálnu stopu EKG, čo znemožňuje správnu diagnózu.

Terapia

Terapeutický prístup je založený na príčinách, ktoré určujú paroxyzmálnu tachykardiu. V skutočnosti, ak je to dôsledok konkrétnych srdcových porúch alebo iných patológií, možné terapie sú farmakologické, elektrické a chirurgické. Najvhodnejšie antitachykardické lieky sú:

1. Antiarytmiká. Slúžia na normalizáciu srdcového rytmu. Napríklad:
   • Chinidín
   • Prokaínamid
   • Disopyramid
2. Beta -blokátory. Používajú sa na spomalenie srdcového tepu. Napríklad:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Blokátory kalciových kanálov. Používajú sa na spomalenie srdcového tepu. Napríklad:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Spôsob podávania je orálny aj parenterálny.
Elektrickou terapiou rozumieme možnosť vystavenia srdca elektrickej stimulácii pomocou zariadenia nazývaného kardiostimulátor, ktoré preruší tachykardický záchvat a normalizuje srdcový rytmus. Vložené pod kožu na hrudnej úrovni môžu byť tieto zariadenia:

1. Automatické, tj. Schopné rozpoznať tachykardiu a dodať príslušný impulz.
2. Externe ovládané, t.j. obsluhované samotným pacientom v okamihu potreby.

Kardiostimulátory sa používajú aj ako náhrada za farmakoterapiu.

Operácia srdca závisí od konkrétnej srdcovej choroby súvisiacej s tachykardickou epizódou.
Je potrebné poznamenať, že za týchto okolností je tachykardia symptómom srdcových chorôb; preto sa chirurgia zameriava na liečbu predovšetkým srdcových chorôb a v dôsledku toho aj súvisiacej arytmickej poruchy. V skutočnosti, ak by sa uplatňovala iba antitachykardická medikamentózna terapia, nestačilo by to na vyriešenie problému.
Ak, naopak, paroxyzmálna tachykardia vzniká u zdravých jedincov bez srdcových problémov a prejavuje sa sporadickou epizódou po behu alebo silnou emóciou, nie sú potrebné žiadne zvláštne terapeutické opatrenia. V týchto prípadoch v skutočnosti arytmia končí sama. Ak by to však malo spôsobiť určité obavy, je užitočné vedieť, že osoby vystavené týmto záchvatom môžu tiež konať tak, aby prerušili tachykardickú udalosť. Pomocou takzvaných Valsalvových alebo Mullerových manévrov je v skutočnosti možné zastaviť supraventrikulárne tachykardie, vrátane paroxysmálnej, bez podávania liekov. Tieto manévre sú založené na vagovej stimulácii, tj. Vagusovom nervu, a musí ich prvýkrát podať lekár, ktorý poučí pacienta o správnych metódach vykonania.