AIDS - NESKORé SYMPTóMY, KOMPLIKáCIE A DIAGNOSTIKA

Neskoré príznaky a komplikácie

Pokročilé štádium infekcie

progresívne zhoršenie deficitu imunity (CD4 + lymfocyty pod 200 na mikroliter) je obvykle sprevádzané chronickými infekciami kože alebo slizníc spôsobenými vírusmi alebo hubami, neobvykle závažnými a trvalými. Medzi mykózami (plesňové infekcie) patria infekcie s Candida sliznice ústnej dutiny (drozd) predstavujú jednu z najčastejších patológií. Orálna lokalizácia často predchádza alebo sprevádza lézie vnútorností (ezofagitída z Candidadiseminovaná kandidóza), niekedy asymptomatická alebo sprevádzaná jednoduchým zvýšením teploty. Relatívne časté sú kožná kandidóza a dermatofytové infekcie bezsrstej pokožky a nechtov (herpes circinate, tinea pedisonychomykóza). Herpes simplex patrí medzi patogény vírusového pôvodu za kožné lézie charakterizované krvácajúcimi vezikulami a vredmi, najmä v ústnej, genitálnej a perianálnej oblasti. časté bakteriálne ulcerácie a superinfekcie s následným šírením zárodkov. Patológie papilomavírusu sú tiež časté, ako sú bradavice na tvári a rukách a molluscum contagiosum, lokalizované väčšinou na tvári.
Úplne bežná je aj prítomnosť kondylómov a viacnásobných bradavíc na genitálnej a anorektálnej úrovni. Môže sa vyskytnúť aj orálna alebo vilózna leukoplakia chlpatá leukoplakia, belavé plaky zvyčajne umiestnené na zadnej strane jazyka, ktoré sú často zamieňané s kandidózou. Údajne má vírusovú príčinu vírus Epstein-Barr (rovnaký ako mononukleóza). V pokročilých štádiách ochorenia, ale často pozorovaná dokonca u HIV pozitívnych jedincov s niekoľkými príznakmi, je seboroická dermatitída. Pravdepodobne ide o „kožnú infekciu z Pityrosporum (P. ovály, P. orbiculare), podporované zníženou schopnosťou imunitnej odpovede a lokalizáciou HIV v imunitných bunkách epidermis; v niektorých prípadoch predstavuje prvý znak progresie ochorenia. Mnoho závažných foriem môže pripomínať psoriázu; vo formách strednej závažnosti Ide o masti s nízkou dávkou kortizónu. Progresívne oslabenie imunitnej obrany podporuje rozvoj oportúnnych infekcií a nádorov naznačujúcich AIDS.
Miera smrteľnosti na AIDS (asi 60% za rok a pol od stanovenia diagnózy a 90% za 3 roky) bola na začiatku epidémie veľmi vysoká, ale dnes sa drasticky znižuje vďaka terapii antiretrovírusovými liekmi a liečbe a prevencii oportunistické patológie.
Medián prežitia zostáva veľmi nízky, najmä u pacientov s vysoko malígnymi nehodgkinskými lymfómami lokalizovanými v mozgu a u pacientov postihnutých diseminovanými infekciami. Cytomegalovírus a od Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (alebo komplexné Mycobacterium avium(MAC). V súčasnej dobe so zlepšením diagnostických techník, ktoré umožňujú včasnú terapeutickú intervenciu oportúnnych infekcií, s obvyklou prevenciou najčastejších oportúnnych foriem a s antiretrovírusovou liečbou, sa prežitie HIV pozitívnych pacientov zvýšilo.

Diagnóza

Diagnóza sa dosiahne demonštráciou prítomnosti reakcie vírusu alebo protilátky. Prítomnosť vírusu je najväčšia v akútnej fáze infekcie, pred nástupom imunitnej odpovede, aby sa potom výrazne znížila v dlhom období chronickej infekcie, v ktorej vírus zostáva integrovaný do genómu hostiteľských buniek alebo je obmedzený na the rezervoáre infekcie (lymfatické tkanivo, centrálny nervový systém). Zvýšené virémie sa často znova objavia roky po infekcii a predchádzajú vzniku klinických symptómov.
Prítomnosť vírusu alebo jeho antigénnych zložiek je možné preukázať: vírus je dokázaný v infikovaných bunkách, väčšinou v cirkulujúcich lymfocytoch, a v biologických tekutinách, ako je plazma, miechový mok cephalus (ktorý chráni mozog a miechu), semenná tekutina. Medzi hlavné metódy patrí detekcia vírusovej DNA alebo RNA, ktorá je amplifikovaná metódou PCR, a hľadanie zložiek vírusu (antigén p24) v krvi pomocou testov, ktoré sa nazývajú imunoenzymatické.
Priemerný čas výskytu špecifických protilátok je asi 2 mesiace od infekcie. U takmer všetkých infikovaných subjektov sú protilátky preukázateľné o 6 mesiacov neskôr a pretrvávajú celý život (sú vyjadrením „séropozitivity“ na HIV). Infikovaný subjekt je teda bez protilátok iba v takzvanom „období okna“, čo zodpovedá 6 až 8 týždňom po infekcii.
Na diagnostiku infekcie je preto možné v prvých týždňoch po nákaze („obdobie okna“) preukázať prítomnosť vírusu komplexnými metódami (PCR a vírusové kultúry) alebo antigénu p24 s imunoenzymatickými testami; následne väčšina bežnou metódou je demonštrácia anti-HIV protilátok. Medzi technikami, ktoré sa v súčasnosti používajú na detekciu špecifických protilátok, sú imunoenzymatické metódy (ELISA) široko preferované ako skríningové testy a rutinná diagnostika kvôli ich jednoduchej manipulácii a cene. demonštruje citlivosť. vyššia ako 95% a špecificita blížiaca sa 95%. Ak je test ELISA pozitívny, odporúča sa vykonať potvrdzovací test nazývaný Western Blot (WB), pretože má väčšiu špecificitu a citlivosť na všetky protilátky namierené proti vírusové antigény.Falošne negatívne výsledky sú obmedzené na "fázu okna" a terminálne štádiá ochorenia. Výskum PCR, vírusovej kultúry alebo antigénu p24 nemôže byť užitočný ani u subjektov, ktoré boli vystavené infekcii v známy dátum (náhodné bodnutie, príležitostné kontakty), pretože umožňuje identifikovať infekciu pred objavením sa protilátok.