Encefalopatia

Všeobecnosť

Encefalopatie sú choroby charakterizované „anatomicko-fyziologickou zmenou“ mozgu. Inými slovami, mozog jedinca postihnutého encefalopatiou je modifikovaný vo svojej štruktúre a / alebo funkciách.

Encefalopatie môžu byť dôsledkom rôznych príčin; spúšťacie dôvody závisia aj od symptómov, trvania ochorenia, liečby a prognózy.
Vďaka presnej diagnóze je možné presne stanoviť charakteristiky prebiehajúcej encefalopatie a príčiny jej nástupu. Až po objasnení týchto bodov je možné naplánovať adekvátnu terapeutickú cestu.
Prognóza je premenlivá: ak je encefalopatia dočasná, existuje konkrétna možnosť zotavenia; ak je encefalopatia trvalá, pacient môže byť dokonca odsúdený na smrť.

Čo je encefalopatia?

Encefalopatia je termín používaný na označenie skupiny chorôb, ktoré menia štruktúru a / alebo funkcie mozgu.
Rôzne formy encefalopatie môžu byť trvalé alebo dočasné. Ak sú trvalé, trvajú celý život; ak sú dočasné, existuje možnosť obnovy.
Niektoré encefalopatie sú vrodené (tj. Prítomné od narodenia) a zostávajú nezmenené po celú dobu existencie bez zhoršovania; iné sú získané (tj. Vznikajú v priebehu života) a môžu sa zhoršiť.
Rôzne typy encefalopatie sa navzájom líšia príčinami, symptómami, komplikáciami a prognózou.

Príčiny

Príčiny, ktoré môžu viesť k rozvoju „encefalopatie, sú početné a veľmi rozmanité.
Nasledujúca tabuľka sumarizuje spúšťače hlavných známych encefalopatií.

Typ encefalopatie

Príčiny

Chronická traumatická encefalopatia

Vyskytuje sa v dôsledku viacnásobnej traumy alebo úderov do mozgu. Je to úplne bežné u tých, ktorí sa venujú kontaktným športom na vysokej úrovni, ako sú profesionálni boxeri (nie je prekvapujúce, že je známy aj ako boxerská demencia).

Glycínová encefalopatia

Je to dôsledok genetického stavu, v dôsledku ktorého sú v mozgu nadmerné koncentrácie glycínu. Glycín je obyčajná aminokyselina.

Hashimotova encefalopatia

Je to zriedkavý dôsledok autoimunitného ochorenia postihujúceho štítnu žľazu. Príslušná choroba je Hashimotova tyroiditída.

Pečeňová encefalopatia

Je to dôsledok vážne chorej pečene, ktorá už nefunguje správne. Ide o klasickú komplikáciu zlyhania pečene sekundárne po cirhóze.

Diabetická encefalopatia

Je to spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémia), ktorá je typická pre diabetes.

Hypertenzná encefalopatia

Vzniká v dôsledku stavu pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie.

Hypoxická encefalopatia

K tomu dochádza vtedy, keď mozog nedostane správne množstvo kyslíka. Príčiny nedostatku kyslíka súvisia s respiračnými alebo kardiovaskulárnymi problémami, dočasnými alebo trvalými.

Lymská encefalopatia

Je to jeden z dôsledkov boreliózy. Lymská borelióza je "bakteriálna infekcia prenášaná kliešťami. Zodpovedná baktéria je." Borrelia burgdorferi.

Statická encefalopatia

Presné príčiny nie sú známe. Niektorí vedci vyslovili hypotézu, že môže ísť o krvácanie do mozgu alebo infekčnú meningitídu.

Toxicko-metabolická encefalopatia

Môže to byť dôsledok niektorých vírusových, bakteriálnych a parazitických infekcií alebo kontaktu s niektorými toxickými látkami, ako sú čistiace prostriedky, pesticídy, stavebné materiály atď.

Prenosná spongiformná encefalopatia

Je to dôsledok priónových chorôb.Prióny sú proteíny, ktoré sa bežne nachádzajú v mnohých živočíšnych druhoch, vrátane ľudí.
Ak z nejakého dôvodu mutujú prióny, môžu spôsobiť nasledujúce choroby: Kuru, Creutzfeldt-Jakobova choroba, smrteľná rodinná nespavosť a Gerstmann-Str syndrómäussler-Scheinker.

Uremická encefalopatia

Je to možný dôsledok zlyhania obličiek.

Wernickeho encefalopatia

Vzniká ako dôsledok nedostatku vitamínu B1. Nedostatky vitamínu B1 sa vyskytujú v prípadoch silného alkoholizmu alebo podvýživy.

Mitochondriálna encefalopatia

Je spojená s metabolickými ochoreniami, ktoré spôsobujú rôzne typy dysfunkcií v mitochondriálnej DNA.

Novorodenecká encefalopatia

Táto vrodená encefalopatia sa vyskytuje počas pôrodu alebo pôrodu a je dôsledkom dočasného nedostatku / nedostatku kyslíka v krvi v mozgu nenarodeného dieťaťa.

Salmonella encefalopatia

Je to spôsobené otravou jedlom kontaminovanou baktériami salmonely.

Encefalomyopatia

Ide o kombináciu „encefalopatie a myopatie. Medzi príčiny patria mitochondriálne ochorenia a chronická hypofosfatémia (Poznámka: hypofosfatémia je lekársky termín, ktorý označuje nízke hladiny fosforu v krvi).

Príznaky a komplikácie

Obrázok: Poranenia hlavy kontaktnými športmi sú príčinou chronickej traumatickej encefalopatie. Zo stránky: sodahead.com

Charakteristickým znakom všetkých encefalopatií je zmena duševného stavu. Medzi typické prejavy tejto zmeny patria: strata pamäti, zmeny osobnosti, depresia a neschopnosť vyriešiť aj jednoduché problémy každodenného života.
V závislosti od toho, aké sú spúšťacie príčiny a aká je oblasť mozgu, môžu encefalopatie spôsobiť dlhý rad neurologických porúch, ako napríklad:

• Letargia
• Chvenie
• Myoklonus. Ide o nedobrovoľné tiky jedného alebo viacerých svalov.
• Asterypsy. Pozostáva z náhlej, ale dočasnej straty svalového tonusu.
• Ťažkosti s rozprávaním a prehĺtaním
• Útoky epilepsie
• Neschopnosť sústrediť sa
• Nystagmus. Je to rýchly a nedobrovoľný pohyb očí.
• Svalová slabosť
• Strata kognitívnych funkcií
• Demencia
• Dych Cheyne-Stokes. Je to veľmi zvláštna porucha, v dôsledku ktorej sa pacientovo dýchanie cyklicky spomaľuje, až kým sa nezastaví (apnoe), a potom sa po niekoľkých sekundách zotaví, dosiahne vysokú hĺbku (hyperpnoe) a následne sa stáva povrchnejšou, až kým kulminuje. nová fáza apnoe.

Takéto situácie sú tým závažnejšie, čím závažnejšie sú zmeny, ku ktorým dochádza vo vnútri mozgu.
Napríklad v prípade hepatálnej encefalopatie sa symptómy môžu vyvinúť pomerne rýchlo as viac než evidentnými následkami; v prípade chronickej traumatickej encefalopatie je naopak klinický priebeh veľmi pomalý, až je ťažké stanoviť včasnú diagnózu.

Kedy vidieť lekára?

Ak sa u vás vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených symptómov, mali by ste ihneď bez váhania kontaktovať lekára.

KOMPLIKÁCIE

Znaky, ktoré naznačujú zhoršenie „encefalopatie“, sú vo všeobecnosti:

• Výrazné zhoršenie symptómov je už prítomné
• Vážny stav zmätenosti
• Závažný stav dezorientácie
• Kóma

Diagnóza

Na diagnostikovanie „encefalopatie“ je veľmi dôležité fyzické vyšetrenie, počas ktorého lekár zhodnotí prebiehajúce symptómy a príznaky, a vyšetrenie klinickej anamnézy, ktoré zahŕňa „starostlivé vyšetrenie patológií, ktoré postihli alebo postihli pacienta“. . pacient, životný štýl atď.
Preto je na konci týchto prvých dvoch analýz zvyčajne potrebné podrobiť pacienta podrobnejším kontrolám: zámerom je presne identifikovať príčiny a presné oblasti mozgu.

KRVNÉ TESTY

Vďaka vzorke krvi a jej analýze v laboratóriu môže lekár zistiť, či sú príznaky encefalopatie dôsledkom:

• Vírusová, bakteriálna alebo parazitárna infekcia
• Vdýchnutie alebo kontakt s toxickými látkami
• Nejaká priónová choroba.

Krvné testy preto pomáhajú objasniť vyvolávajúce príčiny.

LUMBAR PUNCTURE

Lumbálna punkcia pozostáva z odobratia vzorky mozgovomiechového moku (alebo CSF) a jeho analýzy v laboratóriu. Na stiahnutie CSF sa používa ihla, ktorú lekár zavedie medzi bedrové stavce L3-L4 alebo L4-L5.
Rovnako ako krvné testy, aj bedrová punkcia poskytuje pomoc pri identifikácii vyvolávajúcich príčin: v skutočnosti, ak sú na začiatku encefalopatie infekcie, intoxikácie alebo priónové choroby, tieto sú ľahko identifikovateľné.

CT a MRI

Počítačová axiálna tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú dva diagnostické zobrazovacie testy, ktoré v prípade encefalopatie pomáhajú rozpoznať postihnuté oblasti mozgu.

Obrázok: zobrazovanie jadrovej magnetickej rezonancie troch jedincov s Wernickeovou encefalopatiou. Biele šípky označujú príznaky zmeny mozgu. Z webu: qjmed.oxfordjournals.org

ELEKTROENCEFALOGRAM

Elektroencefalogram je prístrojové vyšetrenie, ktoré umožňuje zaznamenať elektrickú aktivitu mozgu a zistiť prípadné anomálie. Je to úplne bezpečný a bezbolestný diagnostický postup.

Liečba

Liečba „encefalopatie závisí od príčin, ktoré ju vyvolali“.
Preto je veľmi dôležité podrobne študovať prebiehajúcu chorobu a jej symptómy a príslušné diagnostické testy.
Ak sú príčiny liečiteľné, encefalopatia je liečiteľná. V týchto prípadoch môžu terapeutické prostriedky pozostávať z: liekov rôzneho druhu (antibiotiká, antikonvulzíva, hypoglykémie, náhrady cukru atď.), Cielených rehabilitačných terapií, chirurgických zákrokov na transplantáciu chorý orgán a správna strava.
Ak sú, naopak, príčiny neliečiteľné, vznikne encefalopatia: nevyliečiteľná, možná príčina trvalého poškodenia mozgu a v niektorých situáciách (prenosná spongiformná encefalopatia) príčina smrti.

NIEKTORÉ PRÍKLADY

Nasledujúca tabuľka sumarizuje niektoré príklady možných spôsobov liečby niektorých foriem encefalopatie.

V prípade

Ošetrenia

Hypoxická encefalopatia v dôsledku dočasných a krátkodobých problémov s dýchaním.

• Kyslíková terapia na zvýšenie množstva cirkulujúceho kyslíka.

Hypoxická encefalopatia v dôsledku ťažkej a dlhotrvajúcej respiračnej neschopnosti.

• Kyslíková terapia
• Respiračná rehabilitácia
• Respiračná fyzioterapia
  

Fyzioterapia a rehabilitácia slúžia na obnovenie (aspoň čiastočne) schopnosti dýchať a na zlepšenie tolerancie k úsiliu.

Pečeňová encefalopatia

• Orálna laktulóza
• Diéta s nízkym obsahom bielkovín a bohatá na zeleninu
• Antibiotiká

Laktulóza, diéta s nízkym obsahom bielkovín a antibiotiká sa používajú na zníženie množstva amoniaku v krvi (amonémia).
Laktulóza bráni rastu baktérií produkujúcich amoniak a znižuje pH hrubého čreva (preto je preferovaná premena amoniaku na menej nebezpečnú látku, konkrétne amónny ión).
Diéta s nízkym obsahom bielkovín očividne znižuje zavádzanie zlúčenín dusíka, a tým aj produkciu amoniaku.
Nakoniec antibiotiká zabíjajú baktérie produkujúce amoniak, ktoré sa nachádzajú v hrubom čreve.

Uremická encefalopatia

• Korekcia príčin ochorení obličiek
• Dialýza
• Transplantácia obličky

Transplantácia obličky je konečným riešením v prípadoch závažného zlyhania obličiek.

Diabetická encefalopatia

• Podávanie glukózy
• Podávanie inzulínu

Glukóza sa používa na vyriešenie akýchkoľvek nadmerných poklesov krvného cukru (závažný hypoglykemický stav), ktoré sú veľmi nebezpečné.
Inzulín sa naopak používa na kontrolu opačného stavu, to znamená stavov hyperglykémie.

Hypertenzná encefalopatia

• Hypotenzívny, na zníženie vysokého krvného tlaku.

Encefalopatie, ktoré trvale menia štruktúru mozgu a / alebo ktoré môžu viesť k smrti, sú liečiteľné iba zo symptomatického hľadiska. V takýchto situáciách je v skutočnosti jedinou účinnou formou liečby zmiernenie a zvládanie symptómov najlepším možným spôsobom.

Prognóza

Prognóza závisí od typu prebiehajúcej encefalopatie a od stupňa závažnosti.
U niektorých encefalopatií, ako sú prenosné spongiformy, je prognóza vždy negatívna, pretože poškodenie mozgu je trvalé a pacient je skôr alebo neskôr predurčený na smrť.
Na druhej strane, pri liečiteľných encefalopatiách môže byť prognóza tiež pozitívna (alebo, ak chcete, nie negatívna), pretože existuje možnosť obnovy alebo prinajmenšom čiastočného obnovenia normálnych mozgových funkcií.

Pozor: podľa Národný ústav neurologických porúch a mŕtvice (americká agentúra, ktorá sa zaoberá chorobami mozgu a centrálneho nervového systému), prenosné spongiformné encefalopatie môžu viesť k smrti postihnutého aj do 3-12 mesiacov.

Prevencia

Na rozdiel od vrodených encefalopatií je možné niektorým získaným encefalopatiám zabrániť.
V skutočnosti, ak prijmete zdravý životný štýl bez excesov (preto správne dávky alkoholu a správnu výživu) a ak sa vyhnete expozícii určitým toxickým látkam, môžete znížiť riziko ochorenia na rôzne formy encefalopatie.