Všeobecnosť
Astrocytóm je nádor na mozgu, ktorý pochádza z konkrétnych buniek glie, nazývaných astrocyty.
Astrocytómy môžu byť benígne alebo malígne a môžu mať rôzne rastové sily.
Len vďaka presnej diagnóze - prostredníctvom ktorej sa načrtne poloha a závažnosť astrocytómu - je možné naplánovať najsprávnejšiu terapiu.
Spravidla je najvhodnejšou liečbou, ktorá ponúka najlepšiu šancu na zotavenie, chirurgická excízia.
Krátka pripomienka mozgových nádorov
Keď hovoríme o nádoroch mozgu alebo mozgových nádoroch alebo mozgových novotvaroch, hovoríme o benígnych alebo malígnych masách rakovinotvorných buniek postihujúcich mozog (odtiaľ oblasť medzi telencefalom, diencefalom, mozočkom a mozgovým kmeňom) alebo miechou. Mozog a miecha spolu tvoria centrálny nervový systém (CNS).
Výsledkom genetických mutácií, ktorých presná príčina nie je veľmi často známa, mozgové nádory môžu:
- pochádzajú priamo z bunky centrálneho nervového systému (v tomto prípade hovoríme aj o primárnych nádoroch mozgu);
- pochádzajú z malígneho nádoru prítomného na iných miestach tela, ako je prsník (v tomto druhom prípade sa im hovorí aj sekundárne nádory mozgu).
Vzhľadom na extrémnu zložitosť centrálneho nervového systému a veľký počet rôznych buniek, ktoré ho tvoria, existuje mnoho rôznych typov mozgových nádorov: podľa najnovších odhadov medzi 120 a 130.
Bez ohľadu na ich malignitu alebo nie, mozgové nádory sa musia takmer vždy odstrániť a / alebo liečiť rádioterapiou a / alebo chemoterapiou, pretože často spôsobujú neurologické problémy nezlučiteľné s bežným životom.
Čo je astrocytóm?
Astrocytóm je nádor na mozgu, ktorý pochádza z konkrétnych buniek nazývaných astrocyty.
Astrocyty sú bunky glie, preto astrocytómy spadajú do kategórie takzvaných gliómov, tj. Mozgových nádorov, ktoré vznikajú z bunkových jednotiek glie.
Astrocytóm môže mať benígny alebo malígny charakter; navyše môže byť ohniskový alebo difúzny: fokálne astrocytómy sa javia ako masa buniek samostatne, odlišných od okolitého zdravého mozgového tkaniva; difúzne astrocytómy majú naopak vzhľad niečoho „rozptýleného“ v tom, čo ich obklopuje.
Rozdiel medzi benígnym nádorom a malígnym nádorom
Benígny nádor je množstvo abnormálnych buniek, ktoré rastú pomaly, majú malú infiltračnú silu a „rovnako chudobnú (ak nejakú) metastázujúcu silu“.
Naopak, malígny nádor je abnormálna bunková hmota, ktorá rýchlo rastie, má vysokú infiltračnú silu a takmer vždy vysokú metastázujúcu silu.
Dôležité upozornenie: Infiltratívnou silou s "znamená schopnosť ovplyvniť priľahlé anatomické oblasti. Pri metastatickej sile na druhej strane hovoríme o schopnosti nádorových buniek šíriť sa krvou alebo lymfatickým obehom do iných orgánov a tkanív. tela (metastázy).
GLIA A GLIA BUNKY
Glia svojimi bunkami poskytuje podporu, stabilitu a výživu zložitej sieti neurónov prítomných v ľudskom tele, ktoré majú za úlohu prenášať nervové signály.
V centrálnom nervovom systéme sú bunkovými prvkami glie astrocyty, oligodendrocyty, ependymálne bunky a bunky mikroglie.
V periférnom nervovom systéme (PNS) sú bunkovými prvkami glia Schwannove bunky a satelitné bunky.
LOKALIZÁCIA ASTROCYTOMOV
Astrocytómy sa zvyčajne tvoria v telencefale, mozočku a mozgovom kmeni.
Len v zriedkavých prípadoch pochádzajú z astrocytu umiestneného v mieche.
ASTROCYTOM: OD STUPŇA K RÔZNYM TYPOM
Mozgové nádory sú rozdelené do 4 stupňov - identifikovaných prvými štyrmi rímskymi číslicami - podľa ich rastovej sily.
Mozgové nádory stupňa I a II rastú veľmi pomaly a zahŕňajú „malú oblasť mozgu; zvyčajne sú benígne“.
Naopak, novotvary mozgu stupňa III a IV sa rýchlo rozširujú a zasahujú do okolitých oblastí tkaniva; majú spravidla malígny charakter.
Mozgový nádor stupňa I alebo II sa môže časom zmeniť na nádor stupňa III alebo IV.
Na základe stupňa (alebo sily rastu), ktorý ich charakterizuje, sa astrocytómy delia na:
- Pilocytické astrocytómy, čo sú astrocytómy I. stupňa.
Vlastnosti: sú ohniskové benígne nádory, podobné cystám naplneným tekutinou. - Difúzne nízkostupňové astrocytómy, čo sú astrocytómy stupňa II.
Vlastnosti: sú rozšírené nezhubné nádory. - Anaplastické astrocytómy, čo sú astrocytómy stupňa III.
Vlastnosti: silne zhubné nádory, nazývajú sa anaplastické, pretože astrocyty nádorovej hmoty strácajú svoj typický vzhľad a preberajú vlastnosti nediferencovaných buniek (proces anaplázie). - Multiformné glioblastómy, ktoré sú astrocytómami stupňa IV.
Vlastnosti: sú veľmi malígni a majú veľmi vysokú úmrtnosť. V masách, ktoré ich tvoria, sa nachádzajú krvné cievy, usadeniny vápnika a cystický materiál.
EPIDEMIOLÓGIA
Astrocytómy sú najčastejším gliómom (Poznámka: gliómy sú najčastejšími mozgovými nádormi) a predstavujú tretinu (teda asi 33%) všetkých primárnych mozgových nádorov.
Ľudia v akomkoľvek veku môžu vyvinúť astrocytóm.
U detí sú bežnejšie pomaly rastúce astrocytómy I. stupňa; u dospelých a starších ľudí sú astrocytómy stupňa II a rýchlo rastúce (stupeň III a IV) častejšie.
Epidemiologické vlastnosti
Pilocytický astrocytóm
Pilocytické astrocytómy tvoria 2% všetkých astrocytómov.
Difúzny nízkostupňový astrocytóm
Difúzne nízkostupňové astrocytómy predstavujú 8% všetkých astrocytómov, postihujú predovšetkým ľudí vo veku 30 až 40 rokov.
Anaplastický astrocytóm
Anaplastické astrocytómy tvoria 20% všetkých astrocytómov a postihujú predovšetkým osoby vo veku 30 až 50 rokov a starších ľudí.
Multiformný glioblastóm
Multiformné glioblastómy tvoria 15-17% všetkých primárnych mozgových nádorov a 54% všetkých gliómov. Sú to najčastejšie zhubné novotvary mozgu a postihujú najmä ľudí vo veku 45 a viac rokov.
Príčiny
Astrocytómy, ako takmer všetky nádory mozgu u ľudí, vznikajú z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe.
Príznaky a komplikácie
Príznaky astrocytómu sa môžu objaviť náhle alebo veľmi pomaly, v závislosti od rastu, ktorý charakterizuje nádorovú hmotu.
Inými slovami, ak je astrocytóm stupňa I alebo II, patologické prejavy začínajú postupne; ak je naopak astrocytóm stupňa III alebo IV, problémy s ním súvisiace sa objavujú a vyvíjajú veľmi rýchlo.
Napriek tomu, že miesto nástupu nádoru silne ovplyvňuje kvalitu symptómov, existujú symptómy spoločné pre takmer všetky formy astrocytómu, a to:
- Bolesť hlavy;
- Nevoľnosť a vracanie, najmä ráno;
- Slabý zrak;
- Záchvaty.
Tieto poruchy sú spôsobené „zvýšením intrakraniálneho (alebo intrakraniálneho) tlaku, ku ktorému môže dôjsť z dvoch dôvodov:
- Pretože rastúca nádorová hmota bráni normálnemu toku mozgovomiechového moku.
- Pretože okolo hmoty nádoru sa tvorí edém.
AKO UMIESTNENIE RAKOVINY VPLYVUJE NA PRÍZNAKY
Ak sa astrocytóm nachádza v prednom laloku mozgu, pacienti majú tendenciu zažiť:
- Náhle alebo postupné zmeny nálady a osobnosti
- Slabosť alebo necitlivosť na oboch stranách tela
Ak sa astrocytóm nachádza v temporálnom laloku mozgu, typické príznaky pozostávajú z:
- Problémy s koordináciou
- Problémy s rečou
- Porucha pamäti
Nakoniec, ak sa astrocytóm nachádza v parietálnom laloku mozgu, trpiaci sa sťažujú:
- Problémy s písaním
- Slabosť alebo necitlivosť na oboch stranách tela
KOMPLIKÁCIE
Pokiaľ ide o malígne astrocytómy, najzávažnejšími komplikáciami sú „expanzia nádorovej hmoty - ktorá napáda okolité zdravé tkanivá - a šírenie neoplastických buniek do iných orgánov tela (metastázy).
Pokiaľ ide o benígne astrocytómy, možnou komplikáciou je ich zmena na zhubné nádory.
Diagnóza
Lekári, ktorí čelia podozreniu na astrocytóm, začínajú diagnostické vyšetrenia dôkladným fyzickým vyšetrením a „analýzou kvality šľachových reflexov“.
Nakoniec, aby sa rozptýlili akékoľvek pochybnosti a poznali polohu a presnú veľkosť nádoru, uchýlili sa k špecifickým testom, ako sú:
- Jadrová magnetická rezonancia
- CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia)
- Biopsia nádoru
- Lumbálna punkcia
CIEĽOVÉ A ŠLACHOVÉ REFLEXNÉ VYŠETROVANIE, SKÚŠKA OČÍ A MENTÁLNE-KOGNITÍVNE HODNOTENIE
- Fyzikálne vyšetrenie spočíva v analýze symptómov a znakov, hlásených alebo manifestovaných pacientom. Napriek tomu, že neposkytuje určité údaje, môže byť veľmi užitočný pre pochopenie typu prebiehajúcej patológie.
- Vyšetrenie šľachových reflexov je test, ktorý slúži na vyhodnotenie prítomnosti alebo neprítomnosti nervosvalových a koordinačných porúch.
- Lekár pomocou očného testu pozoruje zrakový nerv a analyzuje jeho postihnutie.
- Hodnotenie duševného stavu a kognitívnych schopností sa vykonáva s cieľom porozumieť tomu, v ktorej oblasti centrálneho nervového systému sa mohol vyvinúť novotvar. Napríklad pri poruchách pamäte môže nastať neurologický problém založený na temporálnych lalokoch. , skôr než v parietálnych lalokoch a pod.
JADROVÁ MAGNETICKÁ Rezonancia (NMR)
Nukleárna magnetická rezonancia (MRI) je bezbolestný diagnostický test, ktorý vám umožní zobraziť vnútorné štruktúry ľudského tela bez použitia ionizujúceho žiarenia (röntgenové lúče).
Jeho princíp činnosti je dosť zložitý a je založený na vytváraní magnetických polí, ktoré vysielajú signály, ktoré je možné detektorom transformovať na obrázky.
MRI snímky mozgu a drene poskytujú uspokojivý pohľad na tieto dve oddelenia. V niektorých prípadoch však na zlepšenie kvality vizualizácie môže byť potrebná venózna injekcia kontrastnej tekutiny. V takýchto situáciách sa test stáva minimálne invazívnym, pretože kontrastná tekutina (alebo médium) môže mať vedľajšie účinky.
Klasické skenovanie jadrovej magnetickej rezonancie trvá asi 30-40 minút.
CT vyšetrenie
CT je diagnostický postup, ktorý pomocou ionizujúceho žiarenia vytvára vysoko detailný „trojrozmerný“ obraz vnútorných orgánov tela.
Napriek tomu, že je bezbolestný, je považovaný za invazívny z dôvodu vystavenia röntgenovému žiareniu (Poznámka: dávky v porovnaní s bežným röntgenovým žiarením nie sú v žiadnom prípade zanedbateľné). Okrem toho, podobne ako magnetická rezonancia, môže vyžadovať použitie kontrastná látka - nie je bez možných vedľajších účinkov - s cieľom zlepšiť kvalitu vizualizácie.
Klasické CT vyšetrenie trvá asi 30-40 minút.
BIOPSIA
Biopsia nádoru spočíva v laboratórnom odbere a laboratórnej analýze vzorky buniek z neoplastickej masy. Je to najvhodnejšie vyšetrenie, ak chcete zistiť presnú povahu (benígneho alebo malígneho) a závažnosť nádoru.
V prípade astrocytómu sa odber vzoriek zvyčajne vykonáva počas CT vyšetrenia - to umožňuje veľmi presné odbery vzoriek - a vyžaduje malú, ale chúlostivú operáciu hlavy.
Liečba
Liečba, ktorá sa má použiť v prípade astrocytómu, závisí od mnohých faktorov, vrátane stupňa, umiestnenia, veľkosti a rýchlosti rastu hmoty nádoru.
Ak sa nádor nachádza na mieste prístupnom pre ruky chirurga, najlepšie by bolo odstrániť ho. To platí tak v prítomnosti malígneho novotvaru, ako aj v prítomnosti benígneho novotvaru.
Ak je astrocytóm malígny a / alebo rozšírený, po chirurgickom odstránení musí nasledovať rádioterapia a niekedy dokonca aj chemoterapia.
Liečba
I (pilocytický astrocytóm)
Chirurgické odstránenie je vo všeobecnosti jedinou prijatou liečbou, ktorá postačuje na vyliečenie nádoru.
II (difúzny nízkostupňový astrocytóm)
Je potrebné chirurgické odstránenie a ak diagnostické obrázky ukazujú výrazné rozptýlenie hmoty nádoru, aj rádioterapiu.
III (anaplastický astrocytóm)
Chirurgické odstránenie a rádioterapia sú zásadné. V niektorých situáciách (napríklad relapsy) sa môže stať aj chemoterapia.
IV (multiformný glioblastóm)
CHIRURGIA
Konečným cieľom operácie je odstrániť všetok astrocytóm alebo, ak to nie je možné, väčšinu hmoty nádoru.
Úspech odstránenia závisí od najmenej dvoch vyššie uvedených faktorov:
- Prístupné umiestnenie nádorovej hmoty alebo nie. Ak je nádor na neprístupnom mieste, nie je možné ho odstrániť.
- Disperzia nádorovej hmoty do zostávajúcej zdravej mozgovej hmoty. V tomto zmysle sú astrocytómy I. stupňa, ktoré sú ohniskové, ľahko odstrániteľné.
Pretože je chirurgický zákrok veľmi chúlostivý a nebezpečný, ošetrujúci lekár spolu so svojim personálom je povinný informovať pacienta o možných rizikách zákroku pred jeho vykonaním.
RADIOTERAPIA
Nádorová rádioterapia je liečebná metóda založená na použití vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia s cieľom zničiť neoplastické bunky.
V prípade astrocytómu sa používa v dvoch veľmi odlišných situáciách:
- Po a po dokončení chirurgických zákrokov na astrocytómoch stupňa II alebo vyšších.
- Keď nádor nie je chirurgicky odstrániteľný. V týchto situáciách sa rádioterapia stáva prvou a najdôležitejšou terapeutickou liečbou (Poznámka: to platí aj pre prípady pilocytického astrocytómu).
CHEMOTERAPIA
Chemoterapia je podávanie liekov schopných usmrtiť všetky rýchlo rastúce bunky vrátane rakovinotvorných.
V prípade astrocytómu si ho lekári osvoja vtedy, ak sa domnievajú, že riziko relapsu (alebo recidívy) je vysoké, alebo keď sa domnievajú, že nádor rozšíril niektoré svoje bunky do zvyšku tela (metastázy). Takéto situácie sú pravdepodobnejšie pri riešení malignít III. Alebo IV. Stupňa.
OSTATNÁ STAROSTLIVOSŤ
Ak astrocytóm spôsobuje opuch okolo neho, lekári môžu naplánovať aj liečbu kortikosteroidmi.
Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktoré zmierňujú zápal.
Hlavné vedľajšie účinky rádioterapie
Hlavné vedľajšie účinky chemoterapie
Hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov
Únava
Svrbenie
Strata vlasov
Nevoľnosť
Zvracal
Strata vlasov
Pocit únavy
Zraniteľnosť infekcie
Osteoporóza
Obezita
Poruchy trávenia
Hypertenzia
Miešanie
Poruchy spánku
OPERATÍVNA FÁZA
Po chirurgickom odstránení nádoru a počas akejkoľvek rádioterapie a chemoterapie musí pacient absolvovať aj fyzioterapeutickú rehabilitáciu.
„Cieľom druhého z nich“ je prinajmenšom čiastočne obnoviť neurologické schopnosti (koordinácia, jazyk atď.), Ktoré prítomnosť nádorovej masy alebo samotná intervencia ohrozila.
Prognóza
Prognóza závisí predovšetkým od troch faktorov:
- Stupeň astrocytómu. Po odstránení astrocytómu I. stupňa majú postihnutí veľkú šancu na úplné uzdravenie. Viac ako 30 týždňov.
- Z umiestnenia novotvaru. Čím viac je nádorová hmota pre chirurga v nepohodlnej polohe, tým ťažšie je jej odstránenie. Neschopnosť chirurgicky odstrániť astrocytóm má za následok drastické zníženie miery prežitia, pretože rádioterapia a chemoterapia nie sú také účinné.
- Odkedy bola stanovená diagnóza. Čím neskôr je nádor identifikovaný, najmä ak je malígny, tým sú nižšie šance na uzdravenie. Odstránenie samotného astrocytómu je menej účinné.
