Všeobecnosť
Kostná biopsia pozostáva z odobratia a laboratórnej analýzy vzorky kostného tkaniva od jedinca s kostným ochorením alebo problémom.
Prvým je ambulantný zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii; druhý, na druhej strane, je skutočným chirurgickým zákrokom, ktorý si vyžaduje celkovú anestéziu.
Čo je kostná biopsia?
Kostná biopsia je diagnostický postup, ktorý spočíva v odobratí a analýze vzorky kostného tkaniva v laboratóriu.
Ak je problém s kosťami, ktorý motivuje biopsiu, zovšeobecnený, vzorkovanie môže prebehnúť kdekoľvek na tele, pričom sa uprednostňujú najdostupnejšie miesta.
Ak je na druhej strane problém s kosťami obmedzený, odber vzorky na analýzu sa uskutoční v oblasti tela, kde bola zistená anomália.
Čo rozumiete pod „prístupnejšími miestami“?
Odber vzorky kostných buniek je najľahší (a dokonca preferovaný) v oblasti tela, kde je kosť tesne pod povrchom kože - teda tam, kde je okolité tkanivo tenké - a kde je vzdialené od orgánov. Vnútorné alebo veľké cievy.
TYPY KOSTÍ BIOSPIA
Existujú dva rôzne spôsoby zberu: ihlou alebo po „kožnom reze“.
Biopsia ihlou sa vhodnejšie nazýva biopsia kostnej ihly a pozostáva z ambulantného zákroku, počas ktorého stačí lokálna anestézia.
Kožná biopsia po reze je lepšie známa ako „otvorená“ kostná biopsia a pozostáva zo skutočného chirurgického zákroku doplneného o celkovú anestéziu.
Ako už možno pochopiť z týchto stručných opisov, „biopsia kostnej ihly je rozhodne menej invazívny postup ako„ otvorená “kostná biopsia.
Keď to urobíte
Lekári považujú za vhodné vykonať kostnú biopsiu, ak:
- Generalizované ochorenie kostí, ako je Pagetova choroba, je podozrivé na základe fyzického vyšetrenia a zobrazovacích testov (röntgenové lúče, CT, skenovanie kostí alebo MRI).
- Musia zistiť, či určitá abnormálna hmota prítomná v konkrétnom bode kosti je jednoduchá kostná cysta (teda benígny nádor) alebo malígny nádor.
Klasickým malígnym kostným nádorom, ktorý vyžaduje biopsiu, je takzvaný Ewingov sarkóm. - Majú podozrenie na „osteomyelitídu, to znamená“ na infekciu kostí a kostnej drene bakteriálneho pôvodu.
- Potrebujú objasniť presnú príčinu pretrvávajúcich bolestí kostí, ktorú žiadny iný menej invazívny diagnostický test nedokázal vysvetliť.
BIOPSIA KOSTÍ „OPEN HEAVEN“ POVOLUJE OPERAČNÚ OPERÁCIU
Príprava a "chirurgický rez zavedený do praxe pri príležitosti" otvorenej "kostnej biopsie sú rovnaké ako tie, ktoré sa predpokladajú pri chirurgickom zákroku pri operácii ochorenia alebo" kostnej anomálie ".
Obrázok: Ewingov sarkóm.
Preto je možné, že sa lekári rozhodnú pre „otvorenú“ kostnú biopsiu (a nie menej invazívnu biopsiu kostnej ihly), aby v prípade potreby pokračovali v chirurgickom zákroku.
Zbierka kostnej drene
Môže sa stať, že lekár uzná za vhodné odobrať spolu so vzorkou kostného tkaniva niektoré bunky kostnej drene a potom ich analyzovať.
K tomu zvyčajne dochádza, keď existuje podozrenie na leukémiu, lymfóm alebo mnohopočetný myelóm.
Príprava
Je bežnou praxou, že niekoľko dní pred kostnou biopsiou sa lekár stretne s pacientom, informuje ho o podrobnostiach postupu a položí mu otázky:
- Klinická anamnéza. Keď hovoríme o klinickej histórii, odkazujeme na všetky patológie, ktorými pacient trpí alebo trpel v minulosti. Je nevyhnutné informovať o prítomnosti srdcových problémov a koagulačných chorôb (ako je hemofília)
- V tej dobe užívané lieky. Je veľmi dôležité informovať lekára o príjme protidoštičkových látok (aspirín alebo klopidogrel) a / alebo antikoagulancií (warfarín), pretože tieto prípravky, "riedenie krvi", uprednostňujú krvácanie.
Oba typy kostnej biopsie, ktoré je možné praktizovať, zahŕňajú „kožný rez (Poznámka: v„ otvorenom “režime nie je rez zanedbateľný) a minimálnu stratu krvi z tohto dôvodu. Ak pacient neprestane s protidoštičkovými alebo antikoagulačnými liečbami, môže byť táto strata krvi veľmi nebezpečná. - Akékoľvek alergie na lieky, najmä na anestetiká a sedatíva. Lieky na anestéziu (miestne alebo celkové) a sedatíva môžu u niektorých osôb vyvolať závažné, ak nie smrteľné alergické reakcie. Preto je pacient povinný informovať lekára, ak vie, že je alergický na akékoľvek lieky na anestéziu.
Pacientkam, ktoré majú čo i len najmenšie podozrenie, že sú tehotné, sa odporúča, aby oznámili toto podozrenie pred alebo na konci tohto dotazníka. V takom prípade sa lekár rozhodne, ako bude pokračovať.
KEDY JE URČENÁ VŠEOBECNÁ ANESTÉZIA?
Ak je plánovaná celková anestézia, predoperačné stretnutie lekára a pacienta je dôležité z dvoch ďalších dôvodov:
- Pretože pacient absolvuje kontrolu vitálnych funkcií pomocou krvného testu, elektrokardiogramu a merania krvného tlaku. Na základe výsledkov týchto testov je možné pochopiť, či existujú určité kontraindikácie pre celkovú anestéziu.
- Pretože pacient bude informovaný, aby sa v deň zákroku predstavil úplným pôstom najmenej 8 hodín. Spravidla, ak sa chirurgický zákrok koná ráno, lekári odporúčajú posledné jedlo do polnoci predchádzajúceho dňa. Jediný povolený nápoj, niekoľko hodín pred operáciou, je voda.
Neschopnosť zdržať sa jedla a tekutín bude mať za následok zrušenie postupu.
Biopsia kostnej ihly
Biológia kostnej ihly, ktorú vykonáva rádiológ alebo ortopedický chirurg, sa zvyčajne uskutočňuje nasledujúcim spôsobom:
- Potom, čo je pacient uložený do pohodlného ambulantného lôžka, mu sestra aplikuje na ruku „intravenózny vstup“ na podanie sedatív poskytnutých počas postupu.
- Potom zasiahne operačný lekár, ktorý vyčistí oblasť pokožky, do ktorej vpichne ihlu na odber vzoriek, dezinfekčným prostriedkom a aplikuje lokálne anestetikum.
Ak má zberná oblasť chĺpky, pred odchodom do nemocnice ich včas oholí buď člen zdravotníckeho personálu alebo samotný pacient.
- Ihneď potom, čo anestetikum začne pôsobiť, lekár zavedie „ihlu na biopsiu.“ Tá je zvyčajne dlhá a veľmi tenká.
Ak je vpich ihly ťažký, môže byť potrebný veľmi malý kožný rez, ktorý uľahčí vstup nástroja zameraného na odber vzoriek.
- Akonáhle cíti, že dosiahol požadovanú kosť, lekár ihlou nasaje vzorku kostného tkaniva.
- Po odbere sa oblasť vpichu obväzuje, aby sa zastavilo akékoľvek krvácanie, a aby sa minimalizovalo riziko infekcie, aplikuje sa topické antiseptikum.
Po uložení pacienta na lôžko trvá biopsia kostnou ihlou asi 15 až 30 minút.
PO POSTUPE
Na konci intervencie je pacient na krátky čas na pozorovaní. Potom, ak sa o neho postará rodinný príslušník alebo príbuzný, môže sa už vrátiť domov.
Obväz musí byť na mieste najmenej jeden deň: jeho čistenie je veľmi dôležité, aby sa zabránilo vzniku infekcií.
POCITY POČAS A PO POSTUPE
Napriek lokálnej anestézii môže pacient pri zavádzaní ihly pociťovať mierne pichnutie, podobné zvieraniu.
Počas zberu však môže mať pocit, akoby niečo tlačilo na kosť (a skutočne sa to deje).
Po ukončení procedúry a asi týždeň je oblasť odberu vzoriek zvyčajne boľavá.Z tohto dôvodu môžu lekári predpisovať lieky proti bolesti.
RIZIKO
Biopsia kostnej ihly je veľmi bezpečný postup.
V niektorých zriedkavých prípadoch však zavedenie ihly môže viesť k zlomenine kosti, poškodeniu nervového konca alebo cievy, poraneniu orgánu nachádzajúceho sa v blízkosti miesta odberu a / alebo k infekcii kože (osteomyelitída).
"Otvorená" kostná biopsia
"Vykonanie" otvorenej "biopsie kostí je výlučne na zodpovednosti chirurga (zvyčajne ortopéda) a prebieha na operačnom sále.
Procedurálne kroky v chronologickom poradí sú tieto:
- Umiestnenie pacienta na pohodlnom operačnom stole.
- Anestézia a sedácia. Celkovú anestéziu a sedáciu má na starosti anesteziológ, ktorý zostáva na operačnom sále po celú dobu operácie. Anestetiká a sedatíva sa zvyčajne podávajú intravenózne.
- Dezinfekcia oblasti odberu vzoriek. Rovnako ako v prípade biopsie kostnej ihly je to chirurg, ktorý dezinfikuje oblasť kože, ktorá má byť narezaná.
Ak je odstránenie chĺpkov nevyhnutné, robí sa to pred vstupom na operačnú sálu.
- Gravírovanie a zber vzorky tkaniva. Veľkosť chirurgického rezu závisí od potrieb operujúceho chirurga a od miesta odberu vzoriek. Odber vzoriek sa vykonáva špeciálnymi chirurgickými nástrojmi.
- Zatvorenie rezu stehmi.Po odobratí vzorky chirurg chirurg uzatvorí rez niekoľkými stehmi, opäť vydezinfikuje celú operovanú oblasť a priloží ochranný obväz.
Ak nie sú resorbovateľné, stehy sa odstránia najneskôr po 14 dňoch.
Po umiestnení pacienta na operačný stôl môže „otvorená“ kostná biopsia trvať 30 až 60 minút.
PO POSTUPE
Po chirurgickom zákroku musí pacient zostať v nemocnici najmenej celú noc. Počas tohto obdobia hospitalizácie operačný chirurg a zdravotnícky personál pravidelne monitorujú jeho vitálne funkcie a sledujú vplyv operácie na jeho zdravotný stav.
Na návrat domov je potrebná prítomnosť príbuzného alebo priateľa, pretože celková anestézia mení reflexy a pozornosť dokonca viac ako 24 hodín.
Ochranný obväz by sa mal uchovávať asi 48 hodín.
POCITY POČAS A PO POSTUPE
Počas procedúry pacient spí, takže nič necíti.
Po prebudení sa môže cítiť unavený a veľmi zmätený, ale tieto dva pocity s odstupom času miznú.
Spravidla asi týždeň je operovaná oblasť bolestivá. Preto je bežnou praxou, že lekár predpisuje lieky proti bolesti.
RIZIKO
„Otvorená“ kostná biopsia je pomerne bezpečný postup; ako každá chirurgická operácia však existuje riziko:
- Silné krvácanie
- Infekcie
- Alergické reakcie na podávané lieky. Tí, ktorí užívajú anestetiká, môžu byť tiež veľmi vážni a môžu viesť k smrti
Výsledky
Výsledky kostnej biopsie sú k dispozícii do niekoľkých dní a sú veľmi spoľahlivé bez ohľadu na príčinu, ktorá si to vyžiadala.
Kedy je kostná biopsia kontraindikovaná?
Je kontraindikovaný pre všetkých ľudí, ktorí tiež trpia ochorením imunitného systému, pretože existuje väčšie riziko infekcie.
V ktorých prípadoch by mohla byť kostná biopsia zbytočná?
Keď lekár neodoberie vhodnú vzorku kosti. K tomu dôjde častejšie počas kostnej „biopsie ihlou“.
