Hlavným príznakom pľúcneho emfyzému je dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním: spočiatku sa to prejavuje iba pri námahe, potom sa prejavuje aj v pokoji.
Obrázok: pľúca postihnuté centrilobulárnym emfyzémom, charakteristické pre fajčiarov. Sekcia orgánu odhaľuje rôzne dutiny lemované ťažkými nánosmi čierneho dechtu.Z wikipédie
Diagnóza je založená na zobrazovacích testoch, ako sú röntgenové snímky hrudníka alebo CT, a ďalšie testy pľúcnych funkcií.
Vyliečiť sa z pľúcneho emfyzému je bohužiaľ nemožné. Existuje však niekoľko spôsobov liečby, ktoré môžu symptómy zmierniť.
Pľúcny emfyzém, zahrnutý v zozname takzvaných chronických obštrukčných bronchopneuomopatií (CHOCHP), predstavuje chronický a zvyčajne bilaterálny stav (tj. Postihuje obe pľúca).
Pôvod termínu emfyzém. Pojem emfyzém znamená „obrovské rozšírenie“ alebo „obrovské rozšírenie“.
ČO JE ALVEOLUS?
Alveoly sú malé pľúcne dutiny, v ktorých dochádza k výmene plynu medzi krvou a atmosférou.
Pľúcne alveoly sa nachádzajú na koncoch koncových priedušiek, to sú posledné vetvy priedušiek, majú rozsiahly temenný povrch, veľmi elastický, ktorý slúži na zväčšenie priestoru na výmenu plynov.
V ich vnútri je krv v skutočnosti obohatená o kyslík obsiahnutý v vdýchnutom vzduchu a je "zbavená" oxidu uhličitého produkovaného tkanivami.
Alveoly, obklopené elastickými stenami, sú od seba oddelené takzvanými alveolárnymi septami; tieto deliace štruktúry sú zásadné, pretože enormne zosilňujú povrch pre plynné výmeny, čo umožňuje lepšie okysličenie krvi.
Súbor alveol tvorí takzvaný pľúcny acinus; pľúcny acinus, alebo jednoduchšie acinus, sa nachádza na konci koncového bronchiolu; koncové bronchioly sú posledné vetvy dolných dýchacích ciest, ktoré začínajú od priedušnice a pokračujú primárnymi prieduškami, sekundárnymi prieduškami, terciárnymi prieduškami, bronchiolami a skutočne koncovými bronchiolami.
Skupina niekoľkých pľúcnych acini a viacerých terminálnych bronchiolov tvorí najmenšiu pľúcnu štruktúru viditeľnú voľným okom: lalok. V pľúcnom laloku môžeme rozpoznať viac vnútorných acini, nazývaných centrálne, a periférne acini, nazývané distálne.
EPIDEMIOLÓGIA
Podľa niektorých odhadov celosvetovo emfyzém postihuje asi 210 miliónov ľudí a každoročne spôsobí smrť 3 miliónov jednotlivcov.
Svojho času to bolo bežnejšie medzi mužmi, pretože tí druhí fajčili viac ako ženy (Poznámka: fajčenie cigariet je jednou z hlavných príčin emfyzému) a vykonávali práce, ktoré boli rizikovejšie.
Dnes sa však veci zmenili a vzhľadom na vysoký počet fajčiarov dostávajú ženy a muži emfyzém viac -menej s rovnakou frekvenciou.
pľúc, nazývaný Alpha 1-antitrypsín. Ten je zásadný pre dobrý zdravotný stav alveol, pretože zaručuje ich pružnosť a možnosť adekvátneho naplnenia vzduchom bez poškodenia.
Aké sú však zmeny alveolárneho implantátu, ktoré spôsobujú emfyzém?
PATHYSIOLOGY
Podľa prísne lekárskej definície „pľúcny emfyzém je:“ abnormálne zväčšenie vzduchových priestorov umiestnených distálne od terminálneho bronchiolu (tj. Dutín tvorených alveolmi), spojených s deštruktívnymi léziami alveolárnych stien “.
Lézie na stenách alveolárov postihujú aj septy, ktoré rozdeľujú rôzne alveoly, preto je povrch pre plynné výmeny drasticky zmenšený. Po zmenšení výmenného povrchu nasleduje menšie okysličenie krvi (teda aj tkanív) a výskyt rôznych respiračných problémov.
Anatomicky sa alveoly dilatujú viac ako normálne a efektívne sa stanú jedným.
Závažnosť týchto zmien predstavuje skutočnosť, že akonáhle sú alveolárne septa zničené, už sa nemôžu vrátiť k tomu, čo bývali, to znamená, že sú nenapraviteľne poškodené.
DRUHY DEFINÍCIE EMPHYZÉMOV
Obrázok: Zdravé alveoly a alveoly osoby s pľúcnym emfyzémom. V druhom môžeme vidieť nedostatok alveolárnych sept a anomálne rozšírenie bobúľ. Zo stránky: health9.org
Majúc na pamäti lekársku definíciu uvedenú vyššie „skutočne na základe polohy postihnutého acini“ možno pľúcny emfyzém rozdeliť do najmenej štyroch kategórií:
- Centrolobulárny (alebo centroacinárny) pľúcny emfyzém: predstavuje zhoršenie centrálneho acini jedného alebo viacerých lalokov. Je to forma emfyzému, ktorý najviac súvisí s fajčením cigariet.
- Panlobulárny (alebo panacinus) pľúcny emfyzém: predstavuje „celkovú zmenu jedného alebo viacerých lalokov; inými slovami ide o koncové bronchioly, centrálne aciny a dokonca aj periférne aciny.
- Pľúcny paraseptálny emfyzém: je spôsobený zmenou periférneho pľúcneho acini jedného alebo viacerých lalôčikov.
- Nepravidelný pľúcny emfyzém: predstavuje poškodenie niektorých centrálnych a niektorých periférnych bobúľ (preto sa nazýva nepravidelné) jedného alebo viacerých lalôčikov.
OSTATNÉ TYPY EFEKZÉMU
V skutočnosti je do položky pľúcny emfyzém možné zahrnúť aj chorobné stavy, v ktorých namiesto zväčšenia alveolárnych priestorov a zhoršenia septa dochádza k „hyperdilatácii alebo“ atrofii pľúc.
Hovoríme o hyperdilatácii (alebo hyperdistencii) v prítomnosti abnormálneho prepadnutia vzduchu a v neadekvátnych oblastiach pľúc; tento stav sa vyskytuje v prípade:
- Akútny emfyzém, typický pre tých, ktorí trpia astmou.
- Bulózny emfyzém, charakterizovaný tvorbou vzduchových bublín.
- Intersticiálny emfyzém, charakterizovaný nahromadením vzduchu okolo lalôčikov a pod pohrudnicou (výstelková vrstva pľúc). Obvykle je spôsobený ťažkými záchvatmi kašľa.
Hovoríme namiesto atrofie pľúc v prípade takzvaného senilného pľúcneho emfyzému. Tento stav je spôsobený zmenšením alveol
. V priebehu rokov dochádza k fyziologickému zhoršovaniu pľúcneho tkaniva, ktoré oslabuje a spôsobuje, že sú pľúca a alveoly krehkejšie.
Najcharakteristickejším klinickým znakom pľúcneho emfyzému je dýchavičnosť, to znamená ťažkosti s dýchaním (alebo v závažných prípadoch nedostatok).
Momenty, v ktorých sa môže objaviť namáhavá dušnosť:
- Vylezte po schodoch
- Práca, ktorá si vyžaduje fyzickú námahu
- Prechádzka do kopca
- Po jedle
Tento symptóm spočiatku predpokladá konotácie námahovej dyspnoe, pretože vzniká iba vtedy, ak sa pacient zaoberá fyzickými aktivitami, ktoré vyžadujú zvýšenie frekvencie dýchania.
Potom sa vzduch „hladu“ po čase stane vážnejším a objaví sa aj v pokoji a počas tých najtriviálnejších úloh (dýchavičnosť v pokoji).
Poruchy dýchania môžu byť spojené s: kašľom s chronickým vykašliavaním, cyanózou (najmä na perách a v súlade s nechtami), hyperinfláciou hrudníka (v dôsledku „neúplného výdychu“ vdychovaného vzduchu), pocitom vyčerpania, horúčkou, znížená pohyblivosť dýchania (najmä keď sa pacient musí zhlboka nadýchnuť) a nakoniec problémy so srdcom.
Pľúcna emfyzéma: OBČAS LATENTNÁ PORUCHA
Jedno z najväčších nebezpečenstiev pľúcneho emfyzému predstavuje skutočnosť, že v niektorých situáciách sú počiatočné prejavy takmer nepostrehnuteľné a zostávajú tak niekoľko mesiacov, ak nie dokonca rokov. To spôsobuje, že terapeutické ošetrenia začínajú neskoro, keď je situácia už veľmi kompromitované.
Kedy vidieť lekára?
Dýchacie ťažkosti v pokoji alebo po obzvlášť intenzívnom úsilí by ste mali vždy ihneď oznámiť svojmu lekárovi, pretože môžu byť znakom vážnych respiračných a / alebo srdcových problémov.
KOMPLIKÁCIE
Pľúcny emfyzém môže zahŕňať kolaps pľúc v dôsledku pneumotoraxu, zhoršenie srdcových problémov a nakoniec tvorbu takzvaných „obrovských bublín“ v pľúcach.
Prejdeme do podrobností:
- Pneumotorax sa vyskytuje pri veľmi závažnom pľúcnom emfyzéme a je dôsledkom prasknutia acini nachádzajúceho sa v blízkosti pleury, to znamená membrány, ktorá obklopuje pľúca. Táto udalosť v skutočnosti vytvára priechod pre vdýchnutý vzduch, ktorý akonáhle príde do pľúc, vystúpi do priľahlej pleurálnej dutiny, čo spôsobí kolaps pľúc.
- Zhoršenie srdcových problémov zvyčajne pozostáva z takzvaného cor pulmonale; táto komplikácia je dôsledkom zvýšenia pľúcneho arteriálneho tlaku (tj. Tlaku krvi prúdiacej v pľúcnej tepne) a je charakterizovaná zhoršením dýchavičnosti.
- Tvorba „obrovských bublín“ alebo prázdnych priestorov v pľúcach znižuje schopnosť pľúc správne vdýchnuť vzduch. To zhoršuje dýchacie problémy a podporuje epizódy pneumotoraxu.
Je zrejmé, že pacient je tiež podrobený fyzickému vyšetreniu, počas ktorého lekár analyzuje rozsah dyspnoe a prítomnosť niektorých ďalších konkrétnych znakov (cyanóza, nafúknutie hrudníka atď.).
RÁDIOGRAFIA hrudníka
RTG hrudníka alebo röntgen hrudníka je diagnostické rádiologické vyšetrenie zobrazením, ktoré umožňuje vizualizáciu hlavných anatomických štruktúr hrudníka: teda srdca, pľúc, hlavných ciev, väčšiny rebier a časti chrbtica.
Výsledné obrázky sa získajú vystavením pacienta určitej dávke ionizujúceho žiarenia (röntgenové lúče); vo všeobecnosti sú informácie zozbierané rádiografiou hrudníka celkom jasné a vyčerpávajúce, ale v niektorých konkrétnych prípadoch pľúcneho emfyzému sa môžu prejaviť bez anomálií.
CT vyšetrenie
CT alebo počítačová axiálna tomografia je citlivejší zobrazovací test ako röntgen hrudníka, ktorý môže ukázať pľúca z viacerých uhlov.
Jeho vykonanie, na rozdiel od röntgenového vyšetrenia hrudníka, umožňuje „nájsť“ akúkoľvek anomáliu na pľúcnej a hrudnej úrovni, pričom objasňuje presný pôvod sťažností, ktoré si pacient sťažuje.
Aj CT vyšetrenie, podobne ako rádiografia, vystavuje tých, ktorí ho absolvujú, nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia.
ARTERIÁLNA HEMOGASANALÝZA
Arteriálna analýza krvných plynov je konkrétny diagnostický test, ktorý prebieha na vzorke krvi, ktorá sa zvyčajne odoberá zo zápästia. Prostredníctvom tohto testu lekár zmeria tlak plynov prítomných v krvi (teda kyslíka a oxidu uhličitého) a pH krvi. Na základe výsledkov meraní je teda schopný predpovedať funkciu pľúc, účinnosť výmeny plynov vo vnútri alveol a hladiny kyslíka cirkulujúce v krvi.
V prípade pľúcneho emfyzému je výmena plynov, ako už bolo uvedené, nedostatočná, takže krv je vo všeobecnosti chudobná na kyslík.
SPIROMETRIA
Obrázok: Spirometria. Z Wikipedie
Spirometria je jedným z najbežnejších a najpoužívanejších diagnostických testov na odhad funkcie pľúc, pretože je rýchla, účinná a bezbolestná.
Počas jeho vykonávania musí pacient dýchať a byť pripojený cez náustok k nástroju, ktorý sa nazýva spirometer; toto zariadenie meria inspiračnú a exspiračnú kapacitu pľúc a priechodnosť (tj. otvor) dýchacích ciest, ktoré nimi prechádzajú.
Spirometria vykonaná u pacienta s pľúcnym emfyzémom má charakteristický výsledok, ktorý môže lekár dešifrovať.
Pľúcny emfyzém sa nedá vyliečiť, pretože, bohužiaľ, poškodenie alveolov je nenapraviteľné.
Na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života však môže byť pacient liečený liekmi, špeciálnymi terapiami (ako je pľúcna rehabilitácia a kyslíková terapia) a konkrétnym chirurgickým zákrokom.
FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIA
Na základe závažnosti pľúcneho emfyzému a súvisiacich stavov môže váš lekár predpísať:
Niekoľko príkladov inhalačných kortikosteroidov:- Beklometazón
- Flunisolid
- Budesonid
- Flutikazón
- Bronchodilatátory. Tieto lieky zmierňujú kašeľ, sipot a všetky rôzne respiračné problémy, pretože zlepšujú priechodnosť dolných dýchacích ciest. Bohužiaľ nie sú také účinné ako pri chronickej bronchitíde a astme.
- Inhalačné kortikosteroidy. Kortikosteroidy sú veľmi účinné protizápalové lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú vtedy, ak „ľahšie“ liečby nefungujú tak, ako by mali. V prípade pľúcneho emfyzému sa odoberajú aerosólovými sprejmi a používajú sa predovšetkým na zlepšenie dyspnoe. Ich dlhodobé používanie uprednostňuje osteoporózu, hypertenziu, nástup cukrovky a katarakty, obezitu atď. Preto je vhodné pred ich použitím konzultovať s lekárom.
- Antibiotiká. Lekár ich môže nechať vziať, ak má obavy, že pacient môže dostať nejakú bakteriálnu infekciu, napríklad pneumokokovú pneumóniu.
INÉ TERAPIE
Na zlepšenie symptómov spôsobených pľúcnym emfyzémom poskytujú vynikajúce výsledky nasledujúce činnosti: respiračná rehabilitácia, respiračná fyzioterapia, oxygenoterapia a diéta na mieru.
Respiračná rehabilitácia spočíva v tom, že pacient cvičí sériu motorických cvičení (rotoped, lezenie po schodoch, chôdzu atď.), Aby sa zlepšila tolerancia k úsiliu a znížila závažnosť dyspnoe.
Respiračná fyzioterapia má za cieľ zlepšiť respiračnú kapacitu pacienta, aj keď nezahŕňa žiadny striktne pľúcny prínos.
Kyslíková terapia sa používa na zvýšenie množstva cirkulujúceho kyslíka, keď je v dôsledku zhoršenej funkcie pľúc vzácny tak na úrovni krvi, ako aj na úrovni tkaniva (tj. V telesných tkanivách).
Diéta na mieru je napokon nutričné opatrenie zamerané na udržanie telesnej hmotnosti alebo v prípade obezity alebo nadváhy na chudnutie.
OPERAČNÝ ZÁSAH
Chirurgia sa používa iba v prípade veľmi závažného pľúcneho emfyzému. Obvykle sa vykonávajú tieto operácie:
- Pľúcna redukcia. Spočíva v odstránení poškodených častí pľúc, aby zdravé časti, ponechané na mieste, mohli lepšie fungovať. Je to obzvlášť invazívny a rizikový postup (pooperačná úmrtnosť po niekoľkých rokoch nie je zanedbateľná pri všetko.) a dlhá príprava.
- Transplantácia pľúc. Ide o postup, pri ktorom sa choré pľúca nahradia inými zdravými, pochádzajúcimi od kompatibilného darcu.Vzhľadom na značnú invazívnosť a rozumnú pravdepodobnosť zlyhania operácie (odmietnutie orgánu) je transplantácia pľúc operáciou, ktorá sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch a keď všetky ostatné vyššie uvedené riešenia nepriniesli žiaden úžitok.
NIEKTORÉ DÔLEŽITÉ BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
Pre tých, ktorí trpia pľúcnym emfyzémom, je na zlepšenie kvality ich života vhodné:
- Prestaň fajčiť. Je tiež dobré vyhnúť sa vdýchnutiu pasívneho dymu, pretože je rovnako škodlivé.
- Vyhnite sa miestam a prostrediam, v ktorých vo vzduchu cirkulujú látky dráždivé pre pľúca. Odporúča sa držať sa mimo miest a znečistených oblastí a nepoužívať vo svojich domovoch krby, kachle a pece na drevo.
- Vykonávajte pravidelnú fyzickú aktivitu. Motorické cvičenia musia byť, samozrejme, prispôsobené vášmu zdravotnému stavu. Vyžadovanie prehnanej námahy na pľúcach môže byť nebezpečné.
- Chráňte sa primerane pred studeným vzduchom.V zimnom období je dobré opraviť si ústa aj nos šatkou, pretože vdýchnutie studeného vzduchu zužuje dýchacie cesty a sťažuje dýchanie.
- Prevencia respiračných infekcií. Je zásadne dôležité používať očkovaciu látku proti chrípke a pneumokokom (pneumónii) a vyhýbať sa akémukoľvek priamemu kontaktu s pacientmi s prechladnutím a chrípkou.
