Terapia chronickej pyelonefritídy

Čo je to chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je výsledkom opakujúcich sa infekcií obličiek, ktoré môžu spôsobiť zjazvenie renálneho parenchýmu a progresívne poškodenie funkcie orgánov, najmä v súvislosti s obštrukciou. Rizikom je, že zápalový proces postupne ničí tkanivá, čo vo fáze spôsobuje terminálne zlyhanie obličiek , až do bodu, kedy je potrebná transplantácia obličky.

Liečba

V prípade chronickej pyelonefritídy je potrebné starostlivo vyhodnotiť močové cesty pomocou diagnostických vyšetrení, ktoré môžu poukázať na akékoľvek abnormality v močovom trakte (ako je urografia alebo cystografia) a prípadne sa uchýliť k chirurgickej korekcii. V skutočnosti sú infekcie za prítomnosti obštrukcie močových ciest často odolné voči terapii a majú tendenciu sa opakovať. Na nápravu týchto stavov je možné vykonať niekoľko chirurgických zákrokov; na základe anomálie sa lekár môže rozhodnúť napríklad pre:

• Pyeloplastika, na opravu obličkovej panvičky v prípade obštrukcie uretero-panvového kĺbu.
• Transuretrálny prístup s použitím cystoskopie na odstránenie obličkových kameňov a / alebo „košíkový“ postup na obnovu malých agregácií minerálov v obličkách alebo močovode.
• Chirurgická korekcia vrodených anomálií vedúcich k vezikoureterálnemu refluxu (príklad: reimplantácia močovodov).

S výnimkou anatomických zmien je liečba zameraná na eradikáciu infekcie a nápravu príčin, ktoré predisponujú k chronickej pyelonefritíde. Ak je príčina zistiteľná pri „infekcii močových ciest, je možné pokúsiť sa odstrániť pôvodcu patológie útočnou antibiotickou liečbou a následnou dlhodobou udržiavacou liečbou dezinfekčnými prostriedkami s nízkymi dávkami. Možno bude potrebné pokračovať v antibiotickej terapii časové obdobia, dokonca aj niekoľko mesiacov (až 3 až 6 mesiacov).

Následné sledovanie liečby sa môže uskutočniť pomocou kultivácie moču vykonanej jeden týždeň po ukončení liekovej terapie, ktorá ukazuje elimináciu patogénu. V prípade vzplanutia choroby bude terapia podobná terapii akútnej pyelonefritídy. Antibiotická terapia relapsov má za cieľ znížiť počet akútnych epizód infekcie, uľahčiť proces hojenia a zastaviť progresívne funkčné zhoršenie funkcie obličiek. Medzi ďalšie typy lekárskej starostlivosti patrí predpisovanie liekovej terapie na kontrolu hypertenzie a renálnej insuficiencie. Chirurgické odstránenie chorej obličky (nefrektómia) je indikovaná vo formách závažnej jednostrannej chronickej pyelonefritídy.

Prognóza

Ak sa náhle poskytne adekvátna liečba, choroba má tendenciu zastaviť jej progresiu do zlyhania obličiek a očakávané výsledky sú vo všeobecnosti celkom dobré. U väčšiny osôb sa vyvinie zjazvenie obličiek a atrofia obličiek. Antibiotická liečba infekcií a antihypertenzívna liečba vysokého krvného tlaku sú spravidla účinné. Výsledok rôznych chirurgických zákrokov (pyeloplastika, odstránenie kameňa a nefrektómia) je spravidla pozitívny.

Komplikácie

Komplikácie chronickej pyelonefritídy zahŕňajú opakujúce sa infekcie s rezistentnými baktériami a možnosť vzniku poškodenia obličiek, ktoré postupne vedie k tvorbe jaziev, s refluxnou nefropatiou, zlyhaním obličiek a sekundárnou hypertenziou (vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje po parenchymatóznych zmenách alebo pri renálnej artérii, alebo jedna z jeho vetiev je stenotická). Vývoj chronickej pyelonefritídy môže vyvolať pionefrózu (závažné a rozsiahle ochorenie obličiek charakterizované hromadením hnisu s deštrukciou parenchýmu obličiek), fokálnu glomerulosklerózu (nefrotický syndróm, spôsobenú zmenami obličkové glomeruly s neselektívnou proteinúriou, hypertenziou a mikrohematúriou), urosepsa (systémová zápalová odpoveď propagovaná močovými cestami), chronické zlyhanie obličiek, ktoré môže v terminálnej fáze dokonca viesť k potrebe transplantácie orgánu.

Zriedkavým a konkrétnym variantom chronickej formy je xantogranulomatózna pyelonefritída, charakterizovaná tvorbou žltooranžových abscesov a granulómov v medulárnej oblasti, so závažnou deštrukciou obličiek a klinickým obrazom, ktorý môže pripomínať karcinóm obličkových buniek alebo iné zápalové procesy prenášané obličkový parenchým.Väčšina pacientov má relaps horúčky, urosepsy, anémie, bolesti, obličkové kamene a stratu funkcie postihnutej obličky. Bakteriálne kultúry obličkového tkaniva sú bežne pozitívne. Na definitívnu liečbu xantogranulomatóznej pyelonefritídy je zvyčajne potrebná nefrektómia (odstránenie obličky).

Rovnako ako u všetkých ostatných foriem chronického ochorenia obličiek by mal byť pacient sledovaný z hľadiska progresie chronickej pyelonefritídy a vývoja chorôb, ako je hyperlipidémia, hypertenzia, diabetes a zhoršenie funkcie obličiek.

Ďalšie články o "Terapii chronickej pyelonefritídy"

1. Chronická pyelonefritída: príčiny, symptómy a diagnostika
2. Pyelonefritída
3. Akútna pyelonefritída
4. Diagnóza pyelonefritídy
5. Liečba akútnej pyelonefritídy: terapia, priebeh a komplikácie
6. Prevencia pyelonefritídy
7. Pyelonefritída - lieky na liečbu pyelonefritídy