Všeobecnosť
Rakovina semenníkov alebo rakovina semenníkov je neoplastický proces, ktorý pochádza z buniek (zárodočných alebo zárodočných) mužských pohlavných žliaz, nazývaných semenníky.
Obrázok: seminóm. Z wikipedia.org
Spúšťacie príčiny ešte neboli presne vymedzené, avšak vďaka pozorovaniu veľkého počtu prípadov bolo možné zistiť, či je novotvar spojený s určitými stavmi, ako sú: kryptorchizmus, známosť nádoru, neplodnosť, fajčenie cigareta, vysoká postava atď.
Proces nádoru je charakterizovaný výskytom bolesti v miešku a opuchom v semenníkoch, ktorých veľkosť je podobná veľkosti hrachu.
Diagnóza, ak je včasná, ponúka dobrú šancu na zotavenie; hojenie, ktoré je možné dosiahnuť operáciou na odstránenie semenníkov, chemoterapiou a v závažných prípadoch dokonca rádioterapiou.
Čo je rakovina semenníkov?
Rakovina semenníkov alebo rakovina semenníkov je nezvyčajná rakovina, ktorá pochádza z buniek jednej alebo oboch mužských pohlavných žliaz.
TESTIKLY
Semenníky alebo didymy sú mužské pohlavné žľazy, a preto predstavujú hlavné reprodukčné orgány muža.
Obsiahnuté v miešku, ich počet je dva a majú za úlohu produkovať milióny spermií, to sú mužské pohlavné bunky a mužské pohlavné hormóny (testosterón). Tieto sú zásadné vo vývoji primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík. a pri kontrole funkcií samotného genitálneho aparátu.
Veľkosť a hmotnosť semenníkov u dospelých:
- Dĺžka 3,5-4 cm
- 2,5 cm široký
- 3 cm v predozadnom priemere
- Približne 20 gramov
TYPY RAKOVINY TESTICLE
V závislosti od typu buniek semenníkov postihnutých nádorom existujú rôzne formy rakoviny semenníkov.
Asi 95% všetkých rakovín semenníkov pochádza z buniek, z ktorých pochádzajú spermie alebo zárodočné bunky. Do tejto kategórie patrí niekoľko podtypov; z nich sú hlavné seminómy a neseminómy.
Zostávajúcich 5% predstavujú nádory, ktoré majú pôvod v zárodočných semenníkových bunkách (alebo stromálnych bunkách). Táto skupina novotvarov zahŕňa takzvaný nádor Sertoliho buniek a takzvaný nádor Leydigových buniek.
EPIDEMIOLÓGIA
The t
Najčastejšie postihuje mladú populáciu vo veku od 15 do 44 rokov s bielou pleťou (najmä obyvateľov severnej Európy, Nemecka, Škandinávie atď.).
Podľa americkej štúdie od 70. rokov počet pacientov s rakovinou semenníkov na celom svete rástol rozhodujúcim a nevysvetliteľným spôsobom. Tento nárast sa však nepremietol do zvýšenia úmrtnosti, naopak, bol zaznamenaný úplne opak. trend, čo sa vysvetľuje pokrokmi dosiahnutými v medicíne, ktoré teraz zaručujú dobrú šancu na zotavenie sa z tohto novotvaru.
Podľa talianskej štatistiky bolo prípadov evidovaných v roku 2012 u nás niečo cez 2000.
Príčiny
Predpoklad: Čo je nádor? Nádor je výsledkom nekontrolovaného množenia buniek po jednej alebo viacerých genetických mutáciách DNA.
Presné príčiny rakoviny semenníkov stále nie sú známe. Identifikovalo sa však niekoľko rizikových faktorov, niektoré významnejšie ako ostatné, ako napríklad:
- Kryptorchizmus
- Rodinná anamnéza rakoviny semenníkov
- Neplodnosť
- Vysoká postava
- Cigaretový dym
- Patrí k belošskej populácii (synonymum pre bielu pleť) a mladému veku
- Špeciálne chemické činidlá, ako sú pesticídy, polychlórované bifenyly a ftaláty. Tieto sa tiež označujú ako endokrinné disruptory.
CRYPTORCHIDIZMUS
Keď je mužské dieťa ešte v maternici, jeho semenníky sú obsiahnuté v bruchu. Po narodení (presne v prvom roku života) začnú klesať a zaberajú klasickú polohu vo vnútri mieška. V niektorých prípadoch však tento proces zostupu semenníkov nenastáva alebo je neúplný: táto situácia sa nazýva kryptorchizmus.
Kryptorchizmus je určite najvplyvnejší zo všetkých rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku rakoviny semenníkov.
Z tohto dôvodu, ak je dieťa postihnuté kryptorchizmom, je nevyhnutné čo najskôr zasiahnuť pri konkrétnom chirurgickom zákroku, aby sa minimalizovali šance na rozvoj novotvaru.
Americký štatistický výskum ukázal, že čím neskôr je kryptorchizmus upravený, tým je väčšia pravdepodobnosť rakoviny semenníkov. Napríklad podľa tejto štúdie, ak jedinec podstúpi nápravnú operáciu po 13. roku života, môže byť až 5 -krát viac ohrozený ako jeho zdraví rovesníci.
RODINOVÁ HISTÓRIA A GENETIKA
Všetci ľudia s blízkymi príbuznými (otcovia alebo bratia) trpiaci rakovinou semenníkov majú vysoké riziko vzniku tej istej choroby. Nie je prekvapením, že známosť je po kryptorchizme druhým najdôležitejším rizikovým faktorom.
Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, na získanie „predstavy o nebezpečenstve, ktoré predstavujú rodinní príslušníci pacienta s rakovinou semenníkov, sa treba spoliehať na štatistické údaje: z nich vyplynulo, že tí, ktorí majú (alebo mali) chorých otec je 4 až 6 krát viac ohrozený ako tí, ktorí majú (alebo mali) zdravého otca.
Podľa niektorých nedávnych štúdií molekulárnej biológie sa zdá, že známosť je spojená s „genetickou aberáciou, ktorá postihuje celý chromozóm 12, a / alebo s rôznymi mutáciami, ktoré postihujú gény TGCT1, KITLG, SPRY4.
NEPLODNOSŤ
Z nejasného dôvodu sa zdá, že mužská neplodnosť predisponuje k rozvoju rakoviny semenníkov: v skutočnosti sú neplodní muži trikrát viac ohrození ako plodní muži.
VYSOKÁ STATÚRA
Podľa výskumu z roku 2008 sú muži, ktorí majú viac ako 190 cm, náchylní na rakovinu semenníkov, pričom tí, ktorí merajú menej ako 170 cm, sú lepšie chránení. Vzhľadom na to bola predložená hypotéza, že môže existovať súvislosť medzi vysokou postavou a rakovinou semenníkov, zostáva však vysvetliť, z čoho toto spojenie súvisí.
DYM
Rovnako ako u mnohých iných druhov rakoviny je fajčenie cigariet obľúbené aj pri rakovine semenníkov. V skutočnosti sú všetci silní fajčiari dvakrát ohrození.
Dôležité upozornenie: Silnými fajčiarmi znamená „všetci“ tí, ktorí fajčia roky, dokonca aj 20 cigariet denne.
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky Rakovina semenníkov
Rakovina semenníkov sa zvyčajne prejavuje hrudkou v jednom alebo oboch semenníkoch. Tento opuch, ktorý je pri palpácii bezbolestný, je skutočnou ranou, je veľký asi ako hrášok alebo je ešte väčší.
Okrem tohto klasického znaku sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky a poruchy, ako napríklad:
- Tupá bolesť alebo prudká bolesť v semenníkoch alebo miešku. Ten pocit prichádza a odchádza.
- Pocit ťažkosti v miešku
- Tupá bolesť v bruchu
- Hydrokéla, ktorá je zbierkou tekutiny, v miešku, všade okolo semenníka
- Pocit únavy
- Pocit všeobecnej nevoľnosti
KEDY KONTAKTUJETE S LEKÁROM?
Vzhľad hmatateľného a bezbolestného opuchu, podobného tomu, ktorý je popísaný vyššie, „naopak, nemusí nutne znamenať, že sa jedná o nádor semenníkov. Je však vhodné ihneď kontaktovať lekára, hneď ako si všimnete jeho prítomnosti, akonáhle čím skôr sa začne liečba možného nádoru, tým je väčšia pravdepodobnosť zotavenia sa z novotvaru.
Obrázok: veľkosť nádoru semenníka. Môže byť veľmi malý (T1), stredne veľký (T2 a T3) alebo veľmi veľký (T4). Väčšia veľkosť je zvyčajne synonymom väčšej závažnosti. Z webu: andrologiaurologiamontano.it
Podľa niektorých štatistík je menej ako 4% opuchov semenníkov spôsobených rakovinou semenníkov; napriek tomu je vždy lepšie podrobiť sa najpresnejším kontrolám.
KOMPLIKÁCIE
Rakovina semenníkov, ak je závažná alebo nie je správne liečená, sa môže rozšíriť do iných častí tela; prostredníctvom lymfatického alebo krvného systému môže v skutočnosti napadnúť najskôr susedné lymfatické uzliny a následne vzdialenejšie lymfatické uzliny, pľúca, pečeň atď. Tento proces na svojom vrchole je známy ako metastázy a rakovinové bunky, ktoré sa šíria inde, sa nazývajú metastázy.
Diagnóza
Na diagnostikovanie rakoviny semenníkov musí byť pacient sťažujúci sa na podozrenie na poruchy podrobený sérii rôznych kontrol. Začína sa fyzickým vyšetrením a „skrotálnym ultrazvukom“ a končí sa „krvným testom a biopsiou“.
Ak existujú obavy, že sa nádor mohol rozšíriť inam (metastázovať), vykoná sa tiež séria viac alebo menej invazívnych rádiologických testov.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Pri fyzickom vyšetrení lekár analyzuje semenníky, najmä podozrenie na opuch, a tiež sa uchýli k použitiu malého fakle. Ak svetlo prechádza cez hrčku, znamená to, že miešok obsahuje tekutinu (pravdepodobne cysta) a nie nádor. Ak svetlo naopak nefiltruje, je veľmi pravdepodobné, že opuch je spôsobený pevnou hmotou nádorového pôvodu.
Po vyšetrení semenníkov lekár pokračuje v skúmaní anamnézy pacienta. Ak sa z toho vynorí minulosť kryptorchizmu alebo oboznámenie sa s novotvarom, diagnóza už nadobúda dobre definované kontúry.
SKROTÁLNY ULTRAZVUK
Scrotal ultrazvuk je neinvazívny diagnostický postup, ktorý poskytuje množstvo užitočných informácií.
V skutočnosti ukazuje polohu a rozsah testikulárnej anomálie a objasňuje, či ide o zbierku tekutín alebo pevnú hmotu.
Ako už bolo spomenuté, rakovina semenníkov je podozrivá, ak je hmota pevná, zatiaľ čo sa zvažuje hypotéza cysty, ak dôjde k akumulácii tekutiny.
ANALÝZA KRVI
Krvné testy sa používajú na sledovanie takzvaných nádorových markerov v krvnom obehu. Tieto markery nie sú nič iné ako výrazné látky, ktoré nádor po vytvorení rozptýli do cirkulujúcej krvi. Ich identifikácia je veľmi významná, avšak nie všetky rakoviny semenníkov tieto markery produkujú. Výsledky krvných testov je preto potrebné vždy brať s mimoriadnou opatrnosťou.
Nádorové markery, hľadané v krvi:
- AFP (alfafetoproteín)
- HCG (chorionický gonadotropín)
- LDH (laktátdehydrogenáza)
BIOPSIA
Biopsia sa vykonáva na definitívne potvrdenie skutočnej prítomnosti nádoru semenníka. Toto vyšetrenie zahŕňa odobratie kúska tkaniva z infikovaného semenníka a jeho pozorovanie pod mikroskopom. Na prístroji sú nádorové bunky, ak sú prítomné, ľahko rozpoznateľné.
Špeciálny prípad. Keď ste si už istí diagnózou a / alebo keď je riziko metastáz konkrétne, biopsia sa vykoná na celom semenníku postihnutom novotvarom. To znamená, že je úplne odstránený (orchiektómia).
OSTATNÉ TESTY
Ak sa obávate, že sa nádor rozšíri do zvyšku tela, je veľmi užitočné podrobiť pacienta niekoľkým rádiologickým kontrolám, ktoré objasňujú, či sa metastázy dostali do lymfatických uzlín, pľúc, pečene atď.
Testy vykonávané v týchto situáciách sú: röntgenové vyšetrenie hrudníka, nukleárna magnetická rezonancia (MRI), počítačová axiálna tomografia (CT).
AKO JE ZAVEDENÝ TÝŽDNOST RAKOVINY NA TESTIKLE?
Závažnosť nádoru semenníka závisí od charakteristík, ktoré má, ktoré sa hodnotia výlučne počas diagnostického procesu.
Faktory, ktoré klasifikujú nádor, sú veľkosť nádorovej hmoty a schopnosť nádorových buniek sa šíriť.
Na základe týchto charakteristík môže rakovina semenníkov byť:
- Fáza 1, ak je rakovina obmedzená na postihnuté semenníky.
- 2. fáza, ak rakovina zahŕňa postihnuté semenníky a susedné lymfatické uzliny v oblasti brucha a panvy.
- 3. fáza, ak sa rakovina rozšírila zo semenníka do lymfatických uzlín na hrudníku.
- 4. fáza, ak sa rakovina rozšírila nielen do lymfatických uzlín na hrudníku, ale aj do hrudníka a brušných orgánov, ako sú pľúca alebo pečeň.
Liečba
Obrázok: "zaujímavá reprodukcia štádií, ktoré charakterizujú rakovinu semenníkov. Je možné rozpoznať vpravo lymfatické uzliny (modrofialové), pľúcne metastázy (žlté) a obličku (orgán umiestnený tesne pod podpazuší). čitateľa) Zo stránky: andrologiaurologiamontano.it
Jediným spôsobom liečby rakoviny semenníkov je odstránenie celého postihnutého semenníka pomocou chirurgického zákroku známeho ako orchiektómia.
Po tejto operácii môže v závislosti od štádia a typu nádoru nasledovať chirurgické odstránenie brušných lymfatických uzlín a jeden alebo viac cyklov chemoterapie a rádioterapie. Tieto ošetrenia sú navrhnuté tak, aby natrvalo eliminovali neoplastické bunky z organizmu.
Ak je testikulárny nádor obojstranný, po odstránení oboch semenníkov pacient absolvuje hormonálnu terapiu, ktorá síce obnoví erekčnú kapacitu, ale nie plodnosť.
ORCHIEKTOMIA
Ďalšie informácie: Orchiektómia
Orchiektómia vyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa incíziou na inguinálnej úrovni, cez ktorú sa z mieška odstráni celý chorý semenník.
Čím skôr sa operácia uskutoční, tým nižšie je riziko napadnutia novotvaru druhým semenníkom a inými orgánmi. Preto je včasná diagnostika ochorenia zásadná.
Ak o to pacient požiada, chirurg mu po vybratí môže namiesto chorého semenníka umiestniť umelý semenník vyrobený zo silikónu.
Kľúčová poznámka k chirurgii orchiektómie Odstránenie semenníka neznižuje a neovplyvňuje libido a plodnosť pacienta; tieto v skutočnosti zostávajú nezmenené.
Veci sú naopak veľmi odlišné, ak sú odstránené obidva semenníky (bilaterálna orchiektómia): v takýchto situáciách prestáva produkcia testosterónu a predovšetkým spermie (sterilita).
Chirurgické odstránenie postihnutých lymfatických uzlín
Keď sa brušné lymfatické uzliny kontaminujú rakovinou (štádium 2), musia sa odstrániť chirurgickým zákrokom, aby sa predišlo návratu novotvaru. Odstránenie týchto malých orgánov, ktoré je možné vykonať rôznymi chirurgickými technikami, nemá žiadne zvláštne vedľajšie účinky, v niektorých prípadoch však môže spôsobiť poruchu známu ako retrográdna ejakulácia.
CHEMOTERAPIA A RADIOTERAPIA
Chemoterapia je podávanie liekov schopných usmrtiť všetky rýchlo rastúce bunky vrátane rakovinotvorných. Tieto prípravky je možné užívať ústami alebo vnútrožilovo.
Rádioterapia, na druhej strane, spočíva v podrobení pacienta niekoľkým cyklom ionizujúceho žiarenia (vysokoenergetické röntgenové lúče), aby sa zničili nádorové bunky.
Chemoterapia a rádioterapia sa stávajú nevyhnutnými vtedy, ak je nádor závažný a v pokročilom štádiu: v skutočnosti tieto ošetrenia predstavujú jediné platné terapeutické riešenie na odstránenie nádorových metastáz z tela.
Hlavné vedľajšie účinky chemoterapie:
Hlavné vedľajšie účinky rádioterapie:
- Nevoľnosť
- Zvracal
- Strata vlasov
- Pocit únavy
- Zraniteľnosť infekcie
- Nevoľnosť
- Pocit únavy
- Hnačka
- Sčervenanie kože
- Predispozícia k iným druhom rakoviny
TESTOSTERÓNOVÁ HORMONÁLNA TERAPIA
Pacienti, ktorým sú odstránené obe semenníky, musia podstúpiť hormonálnu terapiu na báze syntetického testosterónu, ak si chcú zachovať svoje libido a erektilné schopnosti.
Malo by sa pamätať na to, že hormonálna liečba neobnovuje produkciu spermií, pretože tento posledný proces je možný iba prítomnosťou semenníkov.
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu rakoviny semenníkov "
Prognóza
Rakovina semenníkov je novotvar, ktorý je včasnou diagnostikou liečiteľný s vynikajúcimi výsledkami.
Od 70. rokov 20. storočia v skutočnosti na túto patológiu zomiera stále menej ľudí, a to natoľko, že v súčasnosti sa 90% pacientov (alebo 9 prípadov z 10) úplne uzdraví.
Včasná diagnostika (alebo včasná diagnostika) ponúka okrem vysokého percenta vyliečenia ešte jednu veľkú výhodu: uchýliť sa len k jednému cyklu chemoterapie, nazývanému tiež dohľad, a k ničomu ďalšiemu. Na druhej strane pokročilý stupeň rakoviny semenníkov, vyžaduje viacnásobné kurzy chemoterapie a veľmi často aj rádioterapiu.
NASLEDUJ
Podľa niektorých štatistických štúdií 25-30% pacientov vyliečených z rakoviny semenníkov (takzvané následné vyšetrenia) podstupuje relaps alebo opätovné objavenie sa novotvaru. Obvykle sa to stane počas prvých dvoch rokov po ukončení terapie. Preto sa v tomto časovom rámci dôrazne odporúča absolvovať pravidelné diagnostické testy a kontroly
- Štyri kontroly v prvom pooperačnom roku
- Dve kontroly počas druhého roka po operácii
- Ročná kontrola, počnúc tretím rokom po operácii
PREVENCIA
Rakovine semenníkov sa nedá zabrániť, avšak pravidelným samovyšetrovaním semenníkov (ideálny čas je po horúcej sprche) je možné odhaliť nejakú anomáliu sami.
Táto indikácia spolu s indikáciou nefajčenia sa odporúča predovšetkým všetkým, ktorí majú v anamnéze kryptorchizmus alebo v rodinnej anamnéze rakovinu semenníkov.
