Všeobecnosť
Toxický megakolón je „abnormálna plynná distenzia hrubého čreva s akútnym nástupom, nezávislá na obštrukčných procesoch. Väčšia celková alebo segmentálna dilatácia stien koliky spôsobuje symptómy ako opuch a bolesť brucha, horúčka a šok.
Toxický megakolón je veľmi vážny stav a môže byť smrteľný, ak nie je liečený s najvyššou naliehavosťou a vhodným spôsobom. Atribút „toxic“ ho odlišuje od iných netoxických foriem distálnej koliky, ako sú vrodené (Hirschsprung), idiopatické alebo pseudo-obštrukčný (Ogilvieho syndróm). Hovoríme predovšetkým o toxickom megakolóne, aby sme zdôraznili prítomnosť symptómov systémovej toxicity (ako je mentálna zmätenosť), ktoré možno pripísať zmenám v homeostáze elektrolytov a acidobázickej rovnováhe.
Príčiny
Poruchy súvisiace s toxickým megakolónom
- Chronické zápalové ochorenie čriev
- Ulcerózna kolitída
- Crohnova choroba
- Infekčná kolitída
- Salmonella, Shighella, amébová kolitída
- Clostridium difficile (pseudomembranózna kolitída)
- Cytomegalovírusová kolitída
- HIV / AIDS
- Chemoterapia pri rakovine
- Ischemická kolitída, najmä u starších ľudí
- Komplikácie divertikulárnych chorôb, najmä u starších ľudí
- Stenóza rakoviny hrubého čreva, najmä u starších ľudí
- Sepsa, šokové stavy, MOF atď.
Toxický megakolón je komplikáciou zápalového ochorenia čriev. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba predstavujú najbežnejšie príčiny toxického megakolónu v Taliansku a v iných priemyselných krajinách, pričom v rozvojových oblastiach a medzi oslabenými pacientmi prevládajú toxické megakolóny v dôsledku infekčných procesov hrubého čreva vedúcich k kolitíde. Pseudomembranózne.
Na rozdiel od toho, čo sa deje pri bežnej kolitíde, v prítomnosti toxického megakolónu nie je zápalový proces obmedzený na povrchové vrstvy črevných stien (sliznice), ale ide aj hlboko do submukóznych, svalových a seróznych tuník.Ovplyvnením nervových zakončení plexusov môže zápalový proces spôsobiť svalovú paralýzu hrubého čreva so zastavením progresie enterického obsahu a následnou distenziou. V dôsledku zvýšeného tlaku dochádza k postupnému upchávaniu miestnych venóznych a arteriálnych ciev, čo uľahčuje nekrotické a perforačné procesy. Okrem toho je narušená absorpcia vody a elektrolytov cez črevnú sliznicu.
Napríklad toxický megakolón komplikuje 5 až 10% prípadov ulceróznej kolitídy, zatiaľ čo u ľudí s Crohnovou chorobou je vzácnejší. Dnes, vďaka nástupu nových biologických liekov, ktoré umožňujú lepšiu kontrolu zápalu, je nástup toxického megakolónu ako komplikácie ulceróznej kolitídy stále vzácnejší. Často sa vyskytuje ako akútna počiatočná epizóda, menej často počas fázy a zriedkavo pri chronických a kontinuálnych formách ulceróznej kolitídy.Všeobecnejšie, terapeutické a farmakologické pokroky (napr. antibiotické terapie a antiretrovírusové lieky) znížili výskyt toxického megakolónu ako komplikácie vyššie uvedených chorôb. Avšak aj lieky môžu byť rizikovými faktormi pre nástup toxického megakolónu; je to napríklad prípad predĺženej antibiotickej terapie nekompenzovanej príjmom probiotík: takáto liečba môže spôsobiť črevnú dysbiózu pri selekcii rezistentných kmeňov (Clostridium difficile pseudomembranous kolitída, bežná v nemocničnom prostredí a ťažko liečiteľná). Aj lieky proti hnačke, narkotiká alebo anticholinergiká - podávané na liečbu ulceróznej kolitídy, m. Crohnova choroba alebo banálna gastroenteritída, pravdepodobne vírusová - môžu podporovať nástup toxického megakolónu spomaľujúceho až zastavujúceho črevnú peristaltiku
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Toxické symptómy megakolónu
Klinicky sa toxický megakolón prejavuje typickým obrazom závažnej akútnej kolitídy, ktorá sa niekedy môže dramaticky vyvinúť a je charakterizovaná príznakmi a znakmi peritoneálneho postihnutia (zápal pobrušnice) a systémovou toxicitou:
- Zhoršujúca sa bolesť brucha, lokalizovaná alebo difúzna
- Opuch brucha so značným plynným roztiahnutím črevných slučiek
- Bolesť brucha zhoršená tlakom
- Absencia alebo nedostatok črevnej peristaltiky, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po nápadnej hnačke s mnohými výtokmi (aj 10-15 / deň)
- Horúčka
- Tachykardia
- Dehydratácia
- Bledosť
- Psychický zmätok alebo psychická agitácia
Najstrašnejšou komplikáciou toxického megakolónu je perforácia čreva spojená s abnormálnym roztiahnutím kolikových stien. Rozšírenie infekčno-zápalového procesu do krvi môže byť zodpovedné za sepsu a šok (tachykardia, hypotenzia, nevoľnosť, silné potenie, zmätenosť) .
Diagnóza
Pri absencii zlepšenia všeobecných podmienok musí paradoxné a náhle zastavenie fekálnej emisie u pacienta, ktorý donedávna trpel silnou hnačkou, vždy viesť k podozreniu na nástup toxického megakolónu. Ďalším dôležitým klinickým znakom je kritické zníženie hluku brušného poslucháča (
Diagnostické potvrdenie sa získava z prázdneho rádiografu brucha, ktorý v prítomnosti toxického megakolónu ukazuje abnormálne zväčšenie priemeru hrubého čreva (najmenej o 6 cm na úrovni priečneho hrubého čreva) s možnými známkami emfyzému stena s odlúčením sliznice.Potom je možné vykonať CT vyšetrenie.Biohumorálne testy ukazujú leukocytózu, hemokoncentráciu, zvýšené indexy ESR a zápalu, anémiu a nerovnováhu elektrolytov so sklonom k metabolickej alkalóze (zvýšenie pH krvi).
Vykonanie báriového klystíru v období ťažkej a akútnej hnačky by mohlo predstavovať možný vyvolávajúci faktor a je tiež kontraindikované kvôli vysokému riziku perforácie, najmä ak sa používa s báriom, veľmi lepivou látkou, ktorá by v prípade, že by ho hrubé črevo zlomilo spôsobí liečenie veľmi závažnej peritonitídy. To isté platí pre kolonoskopiu.
Liečba
V prítomnosti toxického megakolónu je cieľom liečby dekompresia čriev spojená s prevenciou ďalších faktorov, ktoré môžu narúšať hrubé črevo. S odkazom na tento posledný bod sa kŕmenie ústami pozastavuje, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu a jedla; potom je nahradené enterálnou výživou, s osobitným dôrazom na obnovu rovnováhy elektrolytov, aby sa zabránilo šoku a dehydratácii. Na potlačenie útlmu môžu byť indikované kortikosteroidy. zápalová reakcia, keď je toxický megakolón spôsobený exacerbáciou zápalového ochorenia čriev. Širokospektrálne antibiotiká podávané vnútrožilovo sa môžu namiesto toho použiť na prevenciu sepsy alebo na liečbu toxického megakolónu závislého od baktérie Clostridium difficile, baktérie, ktorej odstránenie je komplikované a citlivý na vankomycín a fidaxomicín. Súčasne je dôležité vysadiť všetky lieky, ktoré môžu znižovať motilitu hrubého čreva; medzi ne patria narkotiká, antidiarrhealy a anticholinergiká. Dekompresia nastáva aspiráciou nasogasovou trubicou trico, ktoré absorbuje a odvádza to, čo je vylučované v žalúdku a dvanástniku, a mäkká rektálna sonda umiestnená s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa predišlo perforácii čreva. Kontraindikované ako podávanie preháňadiel, najmä dráždivých, tak aj evakuačné klystíry.
Ak dekompresia nie je uskutočniteľná, ak sa stav pacienta do 24 až 48 hodín nezlepší alebo ak priemer čreva dosiahne alebo prekročí 12 až 13 cm, je potrebné chirurgické odstránenie viac alebo menej predĺženej časti tela. kolektómia).
