Angioplastika, charakterizovaná použitím katétrov dodávaných s balónikmi, je jednou z terapeutických aplikácií vykonávaných v intervenčných hemodynamických laboratóriách, prítomných vo veľkých nemocniciach.
Synonymá k angioplastike
Angioplastika je známa aj ako perkutánna angioplastika.
alebo javov trombózy, alebo v dôsledku zápalových procesov.Angioplastika má za cieľ čo najskôr obnoviť prietok krvi v cievach, ktorých priechodnosť je ohrozená prítomnosťou aterosklerotického plaku, trombu alebo vaskulárneho zápalu.
Zúženie a uzávery ciev sú príkladom vaskulárnej stenózy.
Čo je ateroskleróza?
Ateroskleróza je fenomén kôrnatenia tepien stredného a veľkého kalibru, ktorý v priebehu času vyvoláva tvorbu aterómov na vnútornej stene práve uvedených arteriálnych ciev.
Aterómy, tiež známe ako aterosklerotické plaky, sú agregáty lipidov (najmä cholesterolu), bielkovín a vláknitých materiálov, ktoré vzhľadom na svoju polohu predstavujú prekážku normálneho prietoku krvi v tepnách; okrem toho môžu podliehať zápalovým procesom, ktoré spôsobujú jeho fragmentáciu a disperziu v iných cievach - tentoraz menších - s následnými okluzívnymi javmi.
Angioplastika: Kedy to urobiť?
Angioplastika je uskutočniteľná v prítomnosti:
- Zúženie alebo uzávery koronárnych artérií srdca. Prítomnosť týchto problémov je známa pod všeobecnejším názvom ischemická choroba srdca.
- Zúženie veľkých tepien v dôsledku aterosklerózy.
- Periférne arteriálne ochorenie. Ide o vaskulárne ochorenie charakterizované zúžením tepien končatín (horných alebo dolných) a orgánov kmeňa.
- Stenóza karotídy. Ide o zúženie alebo oklúziu jednej alebo oboch karotíd, tj. Arteriálnych ciev, ktoré sa vyvíjajú od aorty smerom k krku, aby prenášali okysličenú krv do mozgu.
- Zúženie alebo uzávery žíl hrudníka, brucha, panvy alebo končatín (horné alebo dolné).
- Zúženie renálnych artérií spojené s renovaskulárnou hypertenziou. Ten druhý ovplyvňuje funkciu obličiek.
- Stenóza arteriovenóznej fistuly u pacientov vyžadujúcich hemodialýzu.
Koronárna angioplastika: Čo to je a pre koho je to určené?
Ak je zameraná na elimináciu stenózy prítomnej vo vnútri koronárnych artérií, angioplastika sa vhodnejšie nazýva koronárna angioplastika alebo perkutánna transluminálna koronárna angioplastika.
Koronárna angioplastika je postup, ktorý môže byť indikovaný pre:
- Ľudia s problémami s priechodnosťou koronárnych artérií, u ktorých sa naďalej prejavujú príznaky ako angina pectoris a dyspnoe, a to aj napriek farmakologickým terapiám a zlepšeniu životného štýlu;
- Jedinci s prebiehajúcim infarktom (alebo infarktom myokardu);
- Ľudia s rizikom srdcového infarktu.
Použitie podmienených je povinné, pretože koronárna angioplastika je aplikovateľná iba na konkrétnu skupinu pacientov patriacich do vyššie uvedených kategórií: v skutočnosti sú na zákrok vhodní pacienti s miernym až stredne ťažkým a obmedzeným ochorením koronárnych artérií. málo koronárnych artérií.
Ďalšie informácie: Koronárna angioplastika: Na čo slúži a ako sa vykonáva?Periférna angioplastika: Čo je to a na čo sa používa?
„Periférna angioplastika“ a „perkutánna periférna angioplastika“ sú pojmy, ktoré definujú postupy angioplastiky zamerané na liečbu stenózy spôsobenej ochorením periférnych tepien.
Karotická angioplastika: Čo je to a na čo sa používa?
Ako naznačuje názov, karotická angioplastika je angioplastická procedúra vyhradená pre pacientov s karotickou stenózou.
Venózna angioplastika: Čo je to a na čo sa používa?
Venózna angioplastika je intervencia angioplastiky, ktorú je možné vykonať v prítomnosti stenózy arteriovenóznej fistuly alebo zúženia žilových ciev.
a niekedy elektrokardiogram) a dôkladná štúdia klinickej histórie; konkrétne to posledné má za cieľ objasniť celkový zdravotný stav pacienta, ak pacient nasleduje po akejkoľvek liekovej terapii, ak má alergiu na lieky, sedatíva atď. a ak ste tehotná (v prípade, že ide samozrejme o ženu v plodnom veku).
Klinické testy, ktoré predchádzajú angioplastike, sa používajú na zistenie, či existujú kontraindikácie postupu alebo konkrétne riziká a či je pacient vhodný na operáciu.
Angioplastika: čo robiť pred operáciou
V deň angioplastiky sa všeobecne očakáva, že pacient bude najmenej 6-8 hodín hladovať, čo znamená, že ak je procedúra stanovená na ráno, posledné povolené jedlo je predchádzajúci večer.
Ďalej:
- Ak pacient absolvuje nejakú antikoagulačnú medikamentóznu liečbu, je pravdepodobné, že vzhľadom na angioplastiku ho intervenčný lekár požiada, aby dočasne prerušil liečbu a obnovil ju len na základe jeho pokynov.
- Ak pacient dodržiava denné farmakologické terapie odlišné od predchádzajúcich, je pozvaný, aby si so sebou priniesol rôzne lieky do nemocnice na deň alebo dni hospitalizácie, ktoré by mohli nasledovať po intervencii.
- Pacient si musí zorganizovať návrat domov a požiadať o pomoc člena rodiny alebo priateľa, pretože po operácii sa mohol cítiť oslabený.
Angioplastika: ako sa postupuje?
Generická angioplastika má v zásade šesť významných momentov; tu sú stručne v chronologickom poradí:
- Poloha a sedácia pacienta a monitorovanie jeho životných funkcií;
- Vytvorenie cievneho prístupového bodu a zavedenie vodiaceho drôtu pre diagnostický katéter;
- Zavedenie a umiestnenie diagnostického katétra a injekcia kontrastnej látky;
- Vedenie v mieste prekážky / zúženia balónikového katétra;
- Nafúknutie balónika a niekedy aplikácia a stent;
- Extrakcia katétrov a vodiaceho drôtu a záver postupu.
Polohovanie pacienta
Najprv sa pacient musí vyzliecť a obliecť si pre neho špeciálne pripravený plášť; spolu s oblečením musí tiež odstrániť všetky okuliare, hodinky, rôzne šperky atď.
Potom, keď si oblečie plášť, ho zdravotnícky personál poučí, aby si sadol k röntgenovému stolu, na ktorom následne intervenčný lekár vykoná angioplastiku.
Sedácia
Sedatíva sa podávajú pomocou ihlovej kanyly, ktorá sa obvykle zavádza na predlaktie pacienta.
Bolesť spôsobená zavedením ihlovej kanyly je minimálna, niekedy nepostrehnuteľná.
Sedácia slúži iba na podporu relaxácie pacienta; posledný z nich preto zostáva pri vedomí, aj keď je ospalý, po celú dobu postupu.
Niekedy je podanie sedatív sprevádzané podávaním antikoagulancií; účelom posledne uvedeného je zabrániť tvorbe krvných zrazenín v dôsledku následného prechodu rôznych katétrov.
Monitorovanie životných funkcií
Po sedácii je asistent odborného lekára zodpovedný za pripojenie pacienta k lekárskym nástrojom, ktoré sa používajú na meranie a monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a saturácie krvi kyslíkom.
Monitorovanie vyššie uvedených životne dôležitých parametrov slúži na včasné zistenie akýchkoľvek problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas angioplastiky.
Vytvorenie prístupového bodu
Prístupový bod je malá perforácia vytvorená v tepne a zaručená istou ihlovou kanylou, ktorá slúži na zavedenie vodiaceho drôtu, diagnostického katétra a balónikového katétra na cievnej úrovni.
Pri angioplastike môže byť prístupový bod umiestnený na stehennej tepne na úrovni slabín alebo na brachiálnej tepne.
Je potrebné poznamenať, že pred cvičením prístupového bodu intervenčný lekár so svojimi spolupracovníkmi umyje a vydezinfikuje oblasť záujmu a následne vstrekne lokálne anestetikum (na zníženie nepohodlia spôsobeného vŕtaním postupu).
Vloženie vodiaceho drôtu
Keď je prístupový bod vytvorený, intervenčný lekár zavedie veľmi tenký a flexibilný kovový drôt, ktorý sa jednoducho nazýva vodiaci drôt; potom spustí röntgenové prístrojové vybavenie a s podporou ním poskytnutých obrazov pokračuje vo vedení vodiaceho drôtu v blízkosti prekážky / zúženia.
Cieľom vodiaceho drôtu je pôsobiť ako druh železničnej trate, na ktorej sa má transportovať diagnostický katéter v blízkosti cievnej prekážky.
Zavedenie a vedenie diagnostického katétra v zúženom mieste
Akonáhle je vodiaci drôt umiestnený, prichádza na rad diagnostický katéter: intervenčný lekár ho zavedie do cievneho systému cez prístupový bod na stehennej alebo brachiálnej artérii a pomocou blízkeho vedenia ho zavedie vodiaci drôt.
Prevádzka vedenia diagnostického katétra k srdcu nie je zvyčajne bolestivá a nespôsobuje ďalšie konkrétne pocity; ak však tomu tak nie je a pacient pociťuje určitý druh nepohodlia, je dôležité, aby to ihneď oznámil.
Injekcia kontrastnej látky
Po umiestnení diagnostického katétra intervenčný lekár prostredníctvom neho vstrekne kontrastnú látku viditeľnú na röntgenových lúčoch, ktorá po difúzii v cievach, kde bola umiestnená, ukazuje vaskulárnu obštrukciu / zúženie na monitore.
V tomto prípade pacient zreteľne vníma uvoľnenie kontrastnej látky: pri „injekcii tej druhej“ v skutočnosti cíti akési návaly tepla, ktoré sa s anglickým výrazom nazývajú blikajúce.
Zavedenie balónového katétra
Po identifikácii prekážky prietoku krvi zavedie intervencionista do diagnostického katétra veľmi tenkú sondu a povedie k miestu obštrukcie / zúženia, ktoré je vybavené koncom, ktorý preniká do cievneho systému roztiahnuteľnou súčasťou nazývanou balónik; táto sonda je najčastejšie spomínaný balónkový katéter.
Základom správneho vedenia balónikového katétra sú röntgenové prístroje a diagnostický katéter - vodiaci drôt (ten umožňuje nasmerovať balónikový katéter tam, kde je prekážka).
Nafukovanie balónika
Akonáhle je balónikový katéter umiestnený, intervenčný lekár nafúkne a vyfúkne balónik; ten druhý v okamihu expanzie tlačí cievnu prekážku na steny, čím sa obnovuje priechodnosť upchatej / zúženej cievy.
Niekedy, aby ste dosiahli lepší výsledok, môžete balónik niekoľkokrát nafúknuť a vyfúknuť.
Nafúknutie balónika môže pacientovi spôsobiť pocit nepohodlia; tento pocit je však dočasný a zmizne, akonáhle sa balón vypustí.
Aplikácia jedného Stent
Teraz čoraz častejšie po nafúknutí balónika nasleduje aplikácia jedného stent; the stent sú to malé roztiahnuteľné valce s kovovými okami, ktoré slúžia na udržanie ciev otvorených so sklonom k oklúzii / zúženiu.
V zásade aplikácia jedného stent má za účel predĺženie účinkov vyplývajúcich z nafúknutia balónika.
Extrakcia katétrov a záver
Akonáhle intervenčný lekár obnoví priechodnosť ciev, možno angioplastiku považovať za takmer skončenú.
Na ratifikáciu záveru je extrakcia rôznych katétrov a vodiaceho drôtu, po ktorej nasleduje tamponáda prístupového bodu.
Angioplastika: Ako dlho to trvá?
Procedúry angioplastiky môžu trvať jednu až viac ako dve hodiny, v závislosti od rozsahu zúženia / prekážky.
odporúča sa však pravidelne kontrolovať vzhľad rany.Angioplastika: časy zotavenia
Ak je operácia úspešná, doba zotavenia z plánovanej angioplastiky je približne jeden týždeň.
Toto načasovanie sa niekedy, dokonca aj značne, predlžuje v prípade komplikácií alebo keď je zákrok v núdzovom režime (napr .: infarkt v prípade „koronárnej angioplastiky).
Čo robiť po angioplastike
Po „angioplastike je indikované:
- Pite veľa vody, aby ste urýchlili vylučovanie kontrastnej látky z tela;
- Odpočívajte najmenej týždeň;
- Podstupujte pravidelné kontroly;
- Dodržujte pokyny lekára týkajúce sa:
- Drogy poskytnuté a uvedené. Medzi uvedené lieky možno zaradiť antikoagulanciá: používajú sa na prevenciu tromboembolických javov, možného rizika angioplastických výkonov;
- Kedy sa vrátiť do práce;
- Ako udržať ranu, ktorá je výsledkom prístupového bodu, čistú;
- Kedy obnoviť rôzne denné činnosti.
- Trvalo prijať zdravý životný štýl.
Čo nerobiť po angioplastike
Po „angioplastike je vhodné:
- Vyhnite sa akejkoľvek namáhavej činnosti niekoľko dní;
- Vyhnite sa jazde počas prvých 24 hodín po zásahu;
- Minimálne prvý týždeň sa vyhýbajte plným sprchám a kúpeľom (opatrenie, aby sa rana znova neotvorila).
Kedy kontaktovať lekára po angioplastike?
Po „angioplastike by mal pacient ihneď kontaktovať intervenčného lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice, ak:
- Vstupný bod krváca (krvácanie) bez náznaku zastavenia a / alebo opuchu. V prípade krvácania je dočasným nápravným opatrením, ktoré čaká na liečbu, stlačenie rany.
- Bolesť v rane sa skôr zvyšuje, než znižuje.
- Rana sa nakazí. Klasickými príznakmi infekcie sú sčervenanie kože a horúčka.
- Trvale sú prítomné symptómy ako slabosť, mdloby, bolesť na hrudníku (po „koronárnej angioplastike) a pod.
Vážne komplikácie
- Tromboembolické javy vyvolané prechodom diagnostického katétra pozdĺž cievneho systému. Pri niektorých typoch angioplastiky (napr. Koronárna angioplastika) môžu byť tieto tromboembolické javy zodpovedné za infarkt myokardu alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu).
- Cievne poškodenie tepien krížené diagnostickým katétrom.
- Návrat prekážky / oklúzie.
- Tvorba krvných zrazenín v dôsledku stent.
- Poškodenie obličiek. Je to kvôli kontrastnému médiu.
Je potrebné poznamenať, že v závislosti od typu angioplastiky je možné k vyššie uvedeným komplikáciám pridať ďalšie špecifickejšie komplikácie (napr .: srdcová arytmia, v prípade koronárnej angioplastiky).
Angioplastika: Kto je najviac ohrozený komplikáciami
Počas „angioplastiky sa riziko komplikácií zvyšuje v dôsledku faktorov, ako sú:
- Pokročilý vek;
- Vykonanie postupu bez „adekvátnej prípravy (stáva sa v núdzových prípadoch);
- Prítomnosť závažného ochorenia obličiek;
- Prítomnosť závažných srdcových chorôb.
Treba poznamenať, že v závislosti od typu angioplastiky je možné k vyššie uvedeným kontraindikáciám pridať ďalšie špecifickejšie.
