Ischémia myokardu sprevádzaná nedostatkom kyslíka v srdci je sprevádzaná zhoršením čerpacej aktivity toho istého srdca; z toho vyplývajú rôzne symptómy, vrátane: bolesti a pocitu tlaku v hrudníku, bolesti ramien a ľavá ruka, bolesť v krku a / alebo čeľusti, dyspnoe, silné potenie, závraty, únava pri najmenšej námahe, nevoľnosť a vracanie.
Ischémia myokardu, obzvlášť spojená s aterosklerózou, si vyžaduje dôkladnú diagnostiku, pretože iba tak je možné identifikovať presné miesto koronárnej oklúzie a naplánovať najvhodnejšiu terapiu.
Stručný prehľad pojmu ischémia
V medicíne termín "ischémia" označuje akékoľvek zníženie prietoku krvi v určitom tkanive alebo orgáne, ktoré môže spôsobiť zníženie dodávky kyslíka a živín.
Kyslík a živiny obsiahnuté v krvi sú nevyhnutné pre prežitie tkanív a orgánov ľudského tela. V dôsledku toho sa tkanivo alebo orgán postihnutý ischémiou dostáva do stavu kritického utrpenia, ktoré môže spôsobiť smrť nekrózou jeho zložky. bunky.
Srdce trpiace epizódou ischémie myokardu nielen riskuje nekrózu svalovej zložky, ale stáva sa aj menej účinným vo svojom životne dôležitom účinku pumpovania krvi do tkanív a orgánov ľudského tela.
Ischémia myokardu je teda srdcová porucha, ktorá má dôsledky, niekedy dokonca veľmi vážne, na celý organizmus.
, stav, ktorý sa v medicíne nazýva choroba koronárnych artérií alebo, ľudovejšie povedané, obštrukcia koronárnych artérií.
Príčiny ochorenia koronárnych artérií
Ochorenie koronárnych artérií rozoznáva aterosklerózu a jej vaskulárne účinky (tromboembolizmus) ako hlavné príčiny, a menej časté príčiny, koronárnu vaskulitídu a epizódy koronárneho spazmu.
Ak je príčinou ischémie myokardu ochorenie koronárnej artérie, potom jej príčinnými faktormi sú nepriamo aj príčinné faktory samotnej ischémie myokardu.
ATHEROSKLERÓZA A MYOKARDIÁLNA ISCHÉMIA
Ateroskleróza je proces kôrnatenia a zhrubnutia tepien stredného a veľkého kalibru, ktorý v priebehu času vyvoláva tvorbu aterómov na stene práve uvedených arteriálnych ciev.
Ateróm, tiež známy ako aterosklerotický plak, je agregát lipidového materiálu (najmä cholesterolu), bielkovín a vlákniny, ktorý okrem zúženia lúmenu cievy počas formovania môže tiež utrpieť zranenie a / alebo fragmentáciu.
Z akýchkoľvek lézií vzniká koagulačný proces, ktorý priťahovaním krvných doštičiek na svoje miesto má nedobrovoľný účinok na rozšírenie samotného aterómu (trombóza), čím sa zhorší rozsah zúženia cievy; na druhej strane akákoľvek fragmentácia má za následok vznik jednej alebo viac embólií, tj. mobilných telies, ktoré voľne cirkulujúce v krvi môžu viesť k úplnému upchatiu krvnej cievy rovnakej veľkosti, dokonca aj vo veľkej vzdialenosti od miesta pôvodu.
Na základe toho, čo bolo práve uvedené, pokiaľ ide o aterosklerózu, javy ischemickej choroby srdca a ischémie myokardu môžu závisieť od aterómu vo vnútri koronárnych artérií - ateróm, ktorý po úraze pritiahol krvné doštičky, sa ďalej rozrástol a vyústilo do oklúzie - alebo z cirkulujúceho fragmentu v krvi aterómu nachádzajúceho sa v cieve inej ako koronárne.
Príčiny a rizikové faktory aterosklerózy:
- Hypertenzia
- Hypercholesterolémia
- Vysoké triglyceridy
- Staroba
- Fajčenie cigariet a závislosť na tabaku
- Cukrovka
- Obezita
- Zápalové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus
Koronárna vaskulitída
V medicíne slovo „vaskulitída“ znamená zápal cievnych stien; v dôsledku toho pri koronárnej vaskulitíde lekári rozumejú zápal stien koronárnych artérií.
V súčasnosti presná príčina epizód koronárnej vaskulitídy nie je jasná; je však faktom, že existuje korelácia medzi zápalmi cievnej steny a:
- Infekcie (napr .: hepatitída B a hepatitída C);
- Autoimunitné ochorenia (napr .: reumatoidná artritída, juvenilná dermatomyozitída a sklerodermia);
- Alergické reakcie na chemické rozpúšťadlá (napr .: pesticídy) alebo lieky (napr .: NSAID, sulfónamidy a chinolóny);
- Nádory krvných buniek (napr. Leukémia).
SPASMOVASKULÁRNE CHARAKTERISTIKY KORONARIÍ
Koronárny kŕč je náhle zúženie koronárnej artérie v dôsledku náhleho a náhleho stiahnutia svalovej zložky časti steny cievy.
Rôzne faktory môžu vyvolať / podporovať koronárne kŕče, vrátane:
- Užívanie drog, ako je kokaín, amfetamíny a metamfetamíny;
- Nadmerné vystavenie chladu;
- Silné emočné stresy;
- Tabakový dym.
Rizikové faktory
Rizikové faktory ischémie myokardu sú:
- Príčiny / faktory podporujúce aterosklerózu (napr .: hypertenzia, staroba, fajčenie cigariet, diabetes mellitus, obezita atď.);
- Stavy spojené s epizódami koronárnej vaskulitídy (hepatitída B, reumatoidná artritída atď.);
- Faktory, o ktorých je známe, že vyvolávajú koronárny spazmus (napr .: užívanie drog, nadmerné vystavenie chladu atď.).
Typy ischémie myokardu
Ischémia myokardu môže mať prechodný charakter - čo znamená jeho spontánne vymiznutie po určitom časovom období, s následným obnovením normálneho krvného zásobenia myokardu - alebo trvalého charakteru - čo znamená nemožnosť jeho spontánneho vymiznutia, pretrvávanie koronárnej oklúzia a nakoniec smrť srdcového svalu.
Prvý typ ischémie myokardu (prechodná ischémia myokardu) je príkladom anginy pectoris, zatiaľ čo druhý typ ischémie myokardu (trvalá ischémia myokardu) je príkladom infarktu myokardu (alebo srdcového infarktu).
Je ľahké pochopiť, že medzi práve uvedenými formami ischémie myokardu je najzávažnejší a s najnebezpečnejšími následkami infarkt myokardu.
K bolesti na hrudníku sa preto môže pridať niekoľko ďalších prejavov, vrátane:
- Bolesť v ramene a / alebo ľavej ruke;
- Bolesť chrbta, krku a / alebo čeľuste;
- Dýchavičnosť, t.j. dýchavičnosť alebo sipot
- Tachykardia, to znamená zvýšenie dychovej frekvencie;
- Silné potenie;
- Závraty;
- Obmedzenie fyzických schopností s pocitom únavy, ktorý sa objaví aj po najmenšom úsilí;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Pocit úzkosti
Je dôležité poukázať na to, že u malého počtu pacientov je ischémia myokardu asymptomatická, to znamená, že nespôsobuje žiadne konkrétne symptómy ani znaky.
„Absencia symptómov“ pri ischémii myokardu je veľmi nebezpečná udalosť, pretože bráni pacientovi v tom, aby si uvedomil, že je chorý a že potrebuje primeranú liečbu.
Prečo ischémia myokardu spôsobuje príznaky?
Príznaky ischémie myokardu sú prejavom zvýšenej únavy, s ktorou sa myokard stretáva pri pumpovaní krvi do obehu po tom, ako dostane množstvo okysličenej krvi nižšie, ako potrebuje.
Komplikácie
Fenomén ischémie myokardu vedie k komplikáciám, keď je oklúzia koronárnych artérií trvalá a myokard v dôsledku dlhotrvajúceho nedostatku okysličenej krvi prechádza nekrózou, tj. Smrťou svojich buniek.
Smrť myokardu je nezvratnou udalosťou a vážne ohrozuje funkcie srdca, natoľko, že je pre pacienta v značnom počte prípadov smrteľná.
Medzi komplikácie, ktoré možno pripísať prítomnosti trvalej ischémie myokardu, patrí závažná srdcová arytmia (napr. Fibrilácia ľavej komory) a srdcové zlyhanie.
Pamätajte si: smrť myokardu v dôsledku trvalej ischémie myokardu sa zhoduje s infarktom myokardu.
Preto, okrem trvanlivosti, to, čo odlišuje srdcový záchvat od anginy pectoris, je smrť tkaniva srdcového svalu.
Kedy navštíviť lekára?
Zvlášť u subjektu s rizikom ischémie myokardu (ak teda subjekt fajčí, je obézny, vedie sedavý spôsob života, má nevyváženú diétu atď.), Je to vždy pádny dôvod, prečo sa obrátiť na lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice. „zdanlivo neopodstatnený výskyt bolesti na hrudníku spojený s problémami, ako je dýchavičnosť, nevoľnosť, silné potenie, vracanie, pocit úzkosti, bolesť ramena a / alebo ľavej ruky, závraty atď.
, echokardiogram, elektrokardiogram, záťažový test, krvné testy, koronárny angioTAC a koronárna angiografia.Správa o príznakoch, telesnom vyšetrení a anamnéze
- Hlásenie symptómov pacientom poskytuje veľmi užitočné informácie na diagnostické účely; bohužiaľ, v najvážnejších situáciách, tj. v tých, v ktorých sa pacient nemôže vyjadriť kvôli silnému stavu utrpenia, to nie je životaschopná cesta;
- Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza slúžia na ďalšie objasnenie symptomatologického obrazu a na identifikáciu možných príčinných faktorov prebiehajúceho stavu.
Echokardiogram
Echokardiogram je ultrazvuk srdca; má rôzne funkcie, vrátane zobrazovania zmien v myokarde v dôsledku „ischémie myokardu a“ koronárnej oklúzie, ktorá spôsobila spomínaný ischemický jav.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram hodnotí srdcovú frekvenciu, čo je rytmus, v ktorom srdce bije.
„Prípadná abnormalita srdcovej frekvencie môže byť signálom zníženého prívodu krvi do myokardu, ktorý je pozorovateľný pri výskyte„ ischémie myokardu.
Náporový test
Stresový test je hodnotenie v kontrolovanom prostredí účinkov fyzickej aktivity na pacienta a na srdce pacienta.
Ak je fyzická aktivita spojená s ľahkým dýchaním a únavou, srdce pravdepodobne nebude správne vykonávať svoje funkcie.
Rozbor krvi
Krvné testy sa používajú na kvantifikáciu látok, ako je kreatínkináza alebo troponín (srdcový biomarker), ktorých hladiny sa zvyčajne zvyšujú, keď dôjde k nekróze myokardu.
Koronárny angioTAC
Koronárny angioTAC je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje štúdium krvného obehu v koronárnych artériách.
V kontexte ischémie myokardu poskytuje informácie o stupni koronárnej oklúzie.
Koronarografia
Koronárna angiografia je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje špecificky analyzovať prietok krvi v koronárnych artériách a presne identifikovať miesto a závažnosť možnej oklúzie.
V kontexte ischémie myokardu predstavuje koronárna angiografia diagnostický potvrdzovací test par excellence.
Farmakologická terapia
K liekom používaným v prípade ischémie myokardu patria:
- Antikoagulanciá (napr. Heparín) a protidoštičkové látky (napr. Aspirín). Sú prospešné, pretože zlepšujú obraz symptómov, zmenšujú všetky prítomné aterómy, rozpúšťajú všetky abnormálne krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových aterómov.
- Nitroglycerín. Je to liek s dilatačnými účinkami na koronárne tepny, ale je účinný iba uprostred epizódy anginy pectoris alebo infarktu myokardu.
- Beta-blokátory, ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu II sú užitočné v prítomnosti ischémie myokardu spojenej s hypertenziou, pretože ich príjem indukuje zníženie krvného tlaku.
- Statíny. Sú prospešné v prípade ischémie myokardu súvisiacej s hypercholesterolémiou, pretože ich príjem spôsobuje zníženie hladiny cholesterolu.
Chirurgická terapia
Medzi chirurgické ošetrenia vhodné na boj s fenoménom ischémie myokardu patria angioplastika s stentovanie chirurgia koronárnej artérie a koronárnej artérie.
Vedeli ste, že ...
V niektorých konkrétnych prípadoch ischémie myokardu lekári považujú za nevyhnutné uchýliť sa k užívaniu drog aj k chirurgickému zákroku.
ANGIOPLASTICKÉ S STENTOVANIE KORONÁRNE
Angioplastika je lekársky postup, ktorý umožňuje odstrániť alebo prinajmenšom obmedziť zúženie alebo zúženie cievy použitím konkrétneho katétra.
The stentovanie, na druhej strane spočíva v umiestnení kovovej protézy (stent) vo vnútri krvnej cievy - predtým uzavretej a znovu otvorenej angioplastikou -, aby bola v priebehu času otvorená a zabránilo sa druhým oklúziám.
V kontexte ischémie myokardu je možné chápať „angioplastiku s stentovanie ako predmet má obete oklúzie koronárnych alebo koronárnych artérií.
KORONÁRNY BYPAS
Operácia bypassu koronárnej artérie spočíva vo vytvorení alternatívnej cesty prechodu krvi do okludovanej, zavedením novej koronárnej cievy.
Inými slovami, počas chirurgického zákroku koronárneho bypassu operačný lekár zavedie novú koronárnu artériu, ktorej účelom je nahradiť upchatú pôvodnú koronárnu artériu vo funkciách.
Bypass štepu koronárnej artérie je dosť chúlostivý chirurgický zákrok, vyhradený pre najťažšie prípady ischémie myokardu.
