Rakovina prsníka

Koľko typov rakoviny prsníka existuje?

Obvykle je zaradený do infiltrujúci duktál a v infiltrujúce lobulárne, v závislosti od toho, či pochádza z buniek epitelu lalôčikov alebo z kanálikov. Infiltruje sa, pretože presahuje epitel, pričom ovplyvňuje aj blízke a niekedy aj vzdialené štruktúry (metastázy do lymfatických uzlín a iných orgánov). V skupine infiltrujúcich duktálny karcinóm existuje podskupina nádorov, ktorá sa nazýva infiltrujúci duktálny karcinóm inak nešpecifikovaný (NAS), extrémne agresívny a zhubný a ktorý bohužiaľ tvorí 50% rakoviny prsníka. Infiltrujúci lobulárny karcinóm je naopak rozdelený do piatich odrôd: klasický, pevný, tubuloalveolárny a zmiešaný. Pevné a tubuloalveolárne formy majú lepšiu prognózu ako ostatné tri.
Existuje tiež Pagetov karcinóm, variant sám osebe, v ktorom nádorové bunky pochádzajú z epiteliálnych buniek bradaviek, ktoré sa javia červené, stiahnuté a niekedy krvácajú. Tento nádor je často spojený s infiltrujúcim duktálnym karcinómom, najčastejšie typu NAS.
The zápalový karcinóm charakterizuje ho naopak rýchlo rastúce zhrubnutie, často bolestivé, s prekrývajúcou sa pokožkou, ktorá sa javí horúca, červená a opuchnutá. Metastázuje veľmi rýchlo a skoro, najmä do lymfatického systému.
Nakoniec nachádzame juvenilný karcinóm, ktorý je veľmi zriedkavý a má celkom priaznivú prognózu.

Príznaky a príznaky rakoviny prsníka

Ďalšie informácie: Príznaky rakoviny prsníka

Symptomatológia závisí od typu nádoru, jeho priemeru, šírenia a veku pacienta. V počiatočných formách budeme mať ranú symptomatológiu, charakterizovanú prítomnosťou jednej hmoty, spravidla menšej ako 5 centimetrov v priemere , ale s extrémne variabilným objemom s tvrdou, vláknitou, takmer drevenou konzistenciou (ako drevo) so zle definovateľnými okrajmi, mobilnými alebo málo mobilnými v podkladových povrchových a hlbokých rovinách. Tiež nemusí byť oddeliteľný od okolia tkanivá a nie je spočiatku bolestivé. Mierne erózie alebo opuch alebo serózne alebo krvné sekréty z bradavky, zvrásnenie prekrývajúcej sa kože, zväčšenie objemu axilárnych lymfatických uzlín na tej istej strane chorého prsníka, ktoré sú však stále mobilné. Neskoré príznaky, typické pre už pokročilý nádor, sú namiesto toho spôsobené prítomnosťou hmoty značného objemu väčšieho ako 5 centimetrov, fixnej, nepohyblivej, pokiaľ ide o roviny. podkladový (prsný sval a stena hrudníka), s pridruženým edémom (opuchom) prsníka, ktorý je tiež červený, bolestivý, s opuchom priliehajúcim k pokožke (koža z pomarančovej kôry) a jeho infiltráciou alebo ulceráciou, niekedy kožnými uzlinami (sekundárne nádory) ktoré sa oddelili od hlavnej hmoty), axilárne lymfatické uzliny zväčšené a fixované v podkladových rovinách, zatiahnutie bradaviek, niekedy edém ramena na tej istej strane nádoru.
Rakovina sa môže rozšíriť do blízkych orgánov, ako sú pľúca, alebo prostredníctvom lymfatických uzlín, do lymfatických uzlín v podpazuší, krvou, do kostí, pečene a mozgu.

Diagnóza

Pozri tiež: CA 15-3: nádorový antigén 15-3

Je veľmi dôležité položiť pacientovi otázku (anamnéza), aby sa dozvedel o existencii možného rizikového faktora, najmä pre rakovinu prsníka v rodine. Následne lekár prejde na „kontrola, vidieť akékoľvek asymetrie tvaru alebo objemu jedného prsníka vzhľadom na druhý a na palpácia, ktoré sa musí vykonať s pacientom ležiacim s rukami za hlavou: vyhodnotí konzistenciu, objem, citlivosť a pohyblivosť uzliny vzhľadom na podložné roviny. Potom prejdeme k inštrumentálnej diagnostike: mamografia na obidva prsníky (bilaterálne) je nevyhnutné naplánovať si akýkoľvek diagnostický postup a tiež terapiu. Dokáže zvýrazniť nádor skôr, ako sa hmota stane hmatateľnou (predklinická fáza), a vďaka stereotaxickej technike, ktorá je trojrozmernou konfiguráciou suspektnej oblasti, rozpozná asi 70% lézií menších ako 1 centimeter. Hlavnou výhodou mamografie je, že je najspoľahlivejším vyšetrením na zistenie lézií s malým priemerom. Nevýhody sa naopak týkajú jeho zníženej špecifickosti v prsníku mladých žien alebo v detekcii veľmi periférneho nádoru.cytologické vyšetrenie jemnou aspiráciou ihlou: jemnou ihlou sa pod vedením ultrazvuku odsaje materiál z lézie, ktorý sa potom analyzuje pod mikroskopom, aby sa zistilo, aký typ buniek ho tvorí (či už malígny alebo benígny). Cytologické vyšetrenie je možné tiež vykonať pri výtoku z bradavky alebo pri akomkoľvek diskutabilnom opuchu. V prípade, že sa toto posúdenie nevykonalo alebo v žiadnom prípade nevyriešilo pochybnosti o diagnóze, vykoná sa jedno. biopsiatj. malý chirurgický zákrok na odstránenie malého kúska nádorovej lézie, ktorý sa bude ďalej analyzovať pod mikroskopom, aby sa zistilo, koľko okolitého tkaniva bolo napadnuté (histologické vyšetrenie).
L "ultrazvuk je zvlášť indikovaný na odlíšenie tekutinou naplnených cýst od solídnych lézií, ako diagnostická štúdia pri pochybných hmatateľných léziách v spojení s mamografiou a ako návod na aspiráciu jemnou ihlou. Má malú citlivosť na drobné lézie centimetra, ale je vhodnejší ako kontrolný nástroj u mladých žien do 30 rokov, ktoré majú husté prsia, ktoré je možné pomocou tejto techniky lepšie preskúmať.

Nakoniec je tu skúška tzv duttogalaktografia, ktorá spočíva v „vpichnutí farebnej rádioaktívnej látky ihlou do mliečnych ciest. Ak je hmota, na röntgenových snímkach uvidíte defekt pri plnení kanálikov farbivom. Nerozlišuje to medzi benígnymi a malígnymi léziami, ale je indikovaný v prípade seróznych alebo krvných sekrétov z bradavky alebo pri podozrení na duktálny nádor.

Skríning

Samovyšetrenie prsníkov

Veľmi dôležité je samovyšetrenie prsníkov, ktoré by žena mala vykonávať od 20 rokov každý mesiac, najlepšie v týždni, v ktorom práve skončila menštruáciu (prsia sú menej opuchnuté), natiahnuté a s jednou rukou za hlavou . kontralaterálna ruka musí začínať od bradavky a krúživými pohybmi prvého svetla a potom hlbšej palpácie ísť sondovať celý prsník až po hrudník a tiež axilárne lymfatické uzliny. Gynekológ alebo rodinný lekár môže vyhodnotiť aj prsníka pacienta, ak o to požiada.
Od 20 do 40 rokov by žena mala okrem samovyšetrenia absolvovať vyšetrenie prsníka najmenej raz za tri roky, najmä ak užíva antikoncepčnú pilulku; tu ju čaká podrobnejšie vyšetrenie a ultrazvuk.

Mamografia

Ďalšie informácie: Mamografia

Prvý mamograf sa musí vykonať vo veku 40 rokov a odtiaľ každých 12 mesiacov. U pacientok ohrozených známou alebo inou poruchou by sa namiesto toho malo začať od 30 rokov a potom vždy raz za rok. Ak existuje hmatateľný nezhubný uzlík, mamografiu by ste mali zopakovať po 6 mesiacoch.

Ak existuje podozrenie, že hrudka je zhubná, ale je menšia ako 2 centimetre, mala by sa urobiť po 2 mesiacoch, aby sa zistilo, či narástla alebo nie; ak je podozrivý a je väčší ako 2 centimetre, je potrebné ihneď vykonať aspiráciu ihlou. Po 55 roku života sa môže mamografia vykonávať raz za dva roky, nie raz za rok, pretože vek, ktorý je najrizikovejší na jeho vývoj, je od 40 do 50 rokov. -55 rokov a namiesto toho po menopauze prsníky podstupujú určitý stupeň atrofie.

Chirurgická terapia

Ďalšie informácie: Mastektómia

Celková mastektómia (odstránenie celého prsníka) predstavovala mnoho rokov terapiu DCIS (duktálny karcinóm in situ); pri znižovaní počtu lokálnych recidív (pri mastektómii to bolo 1–2%, dnes bez totálnej mastektómie je to 15–20%) však neposkytuje žiadne zlepšenie prežitia v porovnaní s konzervatívnym chirurgickým zákrokom (odstránenie iba jedného kusový prsník → čiastočná mastektómia).

Rádioterapia sa ďalej používa aj po chirurgických zákrokoch: znižuje počet lokálnych relapsov u pacientov, ktorí neprešli celkovou mastektómiou a v súčasnosti sa považuje za štandardnú liečbu pre väčšinu pacientov s DCIS.

Celkovo vzaté, aj keď väčšina žien s DCIS je kandidátkou konzervatívnej chirurgie, celková mastektómia je stále liečbou voľby pre malé nádorové lézie rozšírené po celom prsníku.

Nakoniec, účinnosť hormonálnej liečby liekom tzv tamoxifén pri znižovaní rizika lokálnej recidívy a kontralaterálneho karcinómu prsníka. Je to antiestrogénová zlúčenina, čo znamená, že zabraňuje množeniu rakovinových buniek estrogénom.
Radikálna mastektómia siaha do roku 1894 a predstavuje praktickú aplikáciu teórie, podľa ktorej je rakovina choroba, ktorá sa šíri z miesta, kde vzniká, do blízkych (regionálnych) lymfatických uzlín, ktoré usporiadaným spôsobom nasledujú lymfatické cievy (ktoré k nim vedú). spôsobom ..
Vývoj konzervatívnejších chirurgických techník, a teda zabránenie odstráneniu „celého prsníka, vyplýva z konceptu, podľa ktorého je rakovina prsníka chorobou, ktorá od svojho vzniku postihuje celé telo (systémové postihnutie), pretože sa často vyskytuje, od začiatku svojich mikroskopických metastáz v kostnej dreni, pečeni a pľúcach. Z toho vyplýva, že podľa tejto teórie radikálna chirurgia nezlepšuje prežitie, ktoré je naopak možné zlepšiť kombináciou rádioterapie alebo chemoterapie s konzervatívnou chirurgiou.
Od 70. rokov minulého storočia početné štúdie ukázali, že z hľadiska prognózy nie sú žiadne rozdiely medzi konzervatívnou liečbou a radikálnejšou a znetvorujúcou chirurgiou. U pacientov s nádormi v počiatočných štádiách sa odporúča konzervatívna chirurgia a po nej rádioterapia, pokiaľ nie sú stanovené iné preferencie. pacientom alebo za prítomnosti kontraindikácií. V každom prípade musí výber typu chirurgickej liečby brať do úvahy preferencie ženy, pretože konzervatívna liečba znamená ochotu podrobiť sa relácii rádioterapie počas 5 až 6 týždňov denne a akceptovať riziko lokálnej recidívy rádovo 10%, čo je vyššie ako u pacientov podstupujúcich celkovú mastektómiu.