ASTMA - RESPIRAČNé ZDRAVIE

Hlavná / respiračné zdravie / 2021

Astma

Všeobecnosť

Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest charakterizované obštrukciou priedušiek, zvyčajne reverzibilnou.

Obštrukcia bronchiálneho stromu je spôsobená zápalom dolných dýchacích ciest a jeho následkami:

v dôsledku zápalového procesu sa priedušky stiahnu, naplnia sa tekutinou a vytvoria nadbytok hlienu, čím sa celkovo zníži priestor dostupný pre voľný obeh vzduchu.

V dôsledku toho bronchiálna astma spôsobuje:

dýchavičnosť alebo dýchavičnosť
kašeľ
pískavý alebo pískavý dych
napätie v hrudníku.

Príčiny

Bronchiálny zápal je často spôsobený senzibilizáciou bronchiálneho stromu na konkrétne alergény; v praxi pri kontakte s určitými látkami (peľ, znečisťujúce látky, dym a pod.) dýchacie cesty astmatického subjektu prehnane reagujú tým, že sa zapália a zúžia.

O bronchiálnej hyperreaktivite hovoríme práve preto, že rovnaké podnety v rovnakej dávke nespôsobujú u zdravých jedincov významné reakcie.

Epidemiológia

Astma je v populácii obzvlášť rozšírená, pretože postihuje v priemere asi 5% Talianov a takmer 10% dojčiat. K týmto údajom by sa potom mali pridať všetky prípady, v ktorých je subjekt chorý bez toho, aby o tom vedel.

V skutočnosti sa môže stať, že symptómy astmy sú pacientom nesprávne interpretované alebo podceňované, najmä ak sú mladí; určitá časť populácie má preto tendenciu ignorovať typické symptómy ochorenia bez toho, aby pripisovala príliš veľkú váhu poplašným signálom poslané telom ..

Príznaky astmy

Ďalšie informácie: Príznaky astmy

Keď osoba trpí astmou, má príznaky ako:

Dráždivý kašeľ, viac -menej pretrvávajúci, ktorý sa môže objaviť alebo zvýrazniť v noci alebo po prebudení, niekedy spojený s pocitom upchatého nosa alebo opakovaného kýchania
ťažkosti s dýchaním alebo sipot (sipot, dýchavičnosť)
dych dýcha, aj keď pacient túto charakteristiku nie vždy vníma

Všetky tieto príznaky sa nevyskytujú súčasne u tej istej osoby, ani sa nevyskytujú vždy s rovnakou intenzitou (keď sú veľmi intenzívne, hovoríme aj o astmatickej kríze) a môžu sa vyvinúť v rôznych časových obdobiach života.

Napokon, NIKDY nesmieme zabúdať, že aj keď dlhší čas nejaví známky seba, astma je chronické ochorenie, ktoré ak sa zanedbáva, niekedy dochádza k vážnym exacerbáciám.

Význam včasnej diagnostiky

V každom prípade, ak sa vyskytnú príznaky ako kašeľ, dýchavičnosť a sipot, je potrebné vykonať vhodné vyšetrenia, pretože astmu, bohužiaľ, rozhodne nemožno brať na ľahkú váhu. Je tiež potrebné pripomenúť, že aj keď postihuje predovšetkým mladých ľudí, astma sa môže objaviť v každom veku. Najmä po tridsiatke táto choroba postihuje predovšetkým ženy, nemá spravidla alergický pôvod a zle reaguje na liekovú terapiu.

V každom prípade je dôležité diagnostikovať astmu čo najskôr, pretože liečba existuje, je účinná a umožňuje pacientovi viesť úplne normálny život.

Prítomnosť niektorého z týchto znakov a symptómov by mala viesť k podozreniu na astmu:

Časté (viac ako raz za mesiac) epizódy sipotu
Kašeľ alebo sipot vyvolaný fyzickou námahou
Zvlášť nočný kašeľ, dokonca aj mimo respiračných infekcií
Absencia sezónneho vzoru symptómov
Príznaky pretrvávajú dokonca viac ako 3 roky
Príznaky sa zhoršujú v prítomnosti:
- Aeroalergény (domáci prach, chlpaté zvieratá, šváby, huby)
- fyzické cvičenie
- chemické znečisťujúce látky
- vírusové respiračné infekcie
- intenzívne emócie
- dym
Príznaky reagujú na lieky na astmu
Studené epizódy, ktoré „idú do priedušiek“ alebo ktorých vyriešenie trvá viac ako 10 dní

Príčiny a rizikové faktory

Pokiaľ ide o astmu, nie je možné s určitosťou definovať „jedinú príčinu pôvodu“.

Určité faktory, ako je známosť ochorenia, alergie a precitlivenosť na konkrétne dráždivé a nedráždivé látky (dym, znečistenie, peľ, roztoče, betablokátory, aspirín atď.), Nepochybne zohrávajú veľmi dôležitú úlohu.

Vírusy a baktérie môžu tiež spôsobiť zápal dýchacích ciest, čo môže u predisponovaných subjektov vyvolať astmatické záchvaty.

Asi 1/3 žien s astmou má v tehotenstve zhoršenie ochorenia.

Fyzické cvičenia sú tiež stimulom, ktorý môže vyvolať alebo zhoršiť astmatickú epizódu (športová astma). V týchto prípadoch sa príznaky ochorenia objavia iba počas športových aktivít alebo počas obzvlášť intenzívnych fyzických aktivít.

Približne 20% astmatických detí po dospievaní astmu neopakuje.

Rizikové faktory nástupu astmy Jednotlivé faktory Enviromentálne faktory

genetická predispozícia
atopia
hyperreaktivita dýchacích ciest
typ
etnicita
obezita

alergény
profesionálne senzibilizátory (latex, chemikálie, múky, deriváty kože zvierat ...)
tabakový dym (aktívny a pasívny)
znečistenie vzduchu
infekcie dýchacích ciest
sociálno-ekonomické faktory
veľkosť domácnosti
stravovacie návyky (diéta s nízkym obsahom antioxidantov) a lieky (ako sú antibiotiká a antipyretiká v detstve)
prevládajúci život v interiéri

Rizikové faktory zvýraznené tučným písmom sa vo všeobecnosti považujú za príčinné faktory, zatiaľ čo ostatné sa považujú za faktory priaznivé.

Význam genetickej predispozície

Rôzne vykonané štúdie ukazujú, že dedičná zložka predstavuje približne 30-60% (čoraz dôležitejšie sú astma alebo atopia u dvoch rodičov) a že prevládajúcu úlohu zohráva matka.

Astma a gastroezofageálny reflux

Gastroezofageálny reflux je špecifická situácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku „inkontinencie homonymného zvierača“ (gastroezofageálneho). U astmatikov môže tento stav spôsobiť záchvaty, ktoré sa objavujú hlavne v noci, a najmä keď idete spať bezprostredne po jedle. V dôsledku inkontinencie tohto zvierača, ktorá normálne umožňuje prechod potravy jedným smerom, sa môže v skutočnosti stať, že časť obsahu žalúdka vystúpi nahor cez pažerák. Následný prechod malého množstva potravy do dýchacích ciest tak u predisponovaných subjektov spustí astmatickú krízu.

Na prehĺbenie príčin astmy: Genetické a environmentálne rizikové faktory

Diagnóza

Na posúdenie priebehu astmy stačia malé a jednoduché zariadenia, ktoré pacientovi poskytnú všeobecnú indikáciu zdravotného stavu priedušiek. Na hlbšiu diagnostiku je potrebná návšteva špecialistu.

Aj v tomto prípade je vyšetrenie veľmi jednoduché: spočíva v silnom výdychu do náustku pripojeného k zariadeniu nazývanému spirometer (pozri: spirometria). Na základe výsledkov spirometrie (FEV1 alebo PEF) a analýzy symptómov je možné klasifikovať astmu podľa stupnice závažnosti uvedenej v nasledujúcej tabuľke.

Klasifikácia závažnosti astmy: Klinické vlastnosti pred liečbou

Závažnosť Frekvencia symptómov FEV1 alebo PEF Exacerbácie Nočné príznaky Poznámka Epizodický Až 2 krát týždenne normálne ≥80% Mierne a menej ako raz za mesiac Až 2 krát za mesiac Žiadny vplyv na dennú aktivitu Mierne-chronické Viac ako dvakrát týždenne, ale menej ako raz denne normálne ≥80% Mierny a asi jeden za mesiac Viac ako 2 krát za mesiac Exacerbácie môžu ovplyvniť dennú aktivitu Stredne-chronické Denne 60-80% Mierne alebo stredné 1-2 krát za mesiac Viac ako raz za mesiac Ovplyvňuje každodennú aktivitu Ťažko-chronické Pokračuje normálne ≤60% Mierny alebo stredný viac ako 2 krát za mesiac alebo závažný Časté Obmedzte fyzickú aktivitu

Starostlivosť a ošetrenie

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu astmy

Pozadie drog a drog podľa potreby

Astma je podľa definície chronické ochorenie a ako také sa musí v priebehu času sledovať z diagnostického aj terapeutického hľadiska, v skutočnosti ide o ochorenie podliehajúce asymptomatickým fázam striedajúcim sa s exacerbáciami, niekedy závažnými.

Práve z tohto dôvodu je terapia astmy založená na použití:

„Základné“ lieky proti astme, ktoré sa majú užívať nepretržite, aby sa choroba udržala pod kontrolou, tj. Bez symptómov
lieky „podľa potreby“, ktoré sa majú užívať len vtedy, ak je to skutočne potrebné

„Striedavá fáza“ bohužiaľ nejakým spôsobom oprávňuje pacienta k tomu, aby si sám pozastavil základnú terapiu alebo ju nasledoval po svojom. Bohužiaľ, všetka táto sloboda môže byť veľmi drahá, pretože zvyšuje riziko exacerbácií a môže dokonca zhoršiť chorobu. ...

Astmatická kríza je v skutočnosti určená znížením kalibru priedušiek, ktoré sú zase zodpovedné za znížený prísun kyslíka do rôznych tkanív. Zakaždým, keď sa to stane, organizmus utrpí poškodenie, ktoré sa pridá k predchádzajúcemu, zosilňuje symptómy a zhoršuje chorobu.

Preto definujeme základné pravidlo, na ktoré by astmatik nemal nikdy zabudnúť:

v prítomnosti astmy by terapia nemala byť nikdy predčasne ukončená alebo prerušená, aj keď príznaky ustúpia

Ak sa pacient veľmi často mylne domnieva, že bol vyliečený a už nepotrebuje terapiu, je to nepochybne spôsobené účinnosťou liekov proti astme.

Viac informácií o správnom terapeutickom nastavení nájdete v tomto článku.

Inhalačné lieky

Veľká revolúcia vo farmaceutickej oblasti sa začala v 70. rokoch minulého storočia príchodom bronchodilatátorov a vdýchnutého kortizónu. Vďaka farmakologickému vývoju sa výrazne znížil počet hospitalizácií a liečba astmy sa stala domovom všetkých účinkov.

Na liečbu tejto patológie sa používa hlavne inhalačná terapia, pretože týmto spôsobom sa liek rýchlejšie dostane do dýchacích ciest, čo prináša okamžitý úžitok.

Každá plechovka obsahuje inú účinnú látku zvolenú a predpísanú lekárom alebo odborníkom, ktorý ošetruje pacienta. Vnútri nájdeme:

Bronchodilatanciá s krátkym a dlhým trvaním účinku: účinkujú predovšetkým dilatáciou dýchacích ciest a uvoľnením hladkého svalstva priedušiek. Zvracajú a / alebo inhibujú bronchokonstrikciu a symptómy súvisiace s akútnou astmou, ale nezvracajú zápal dýchacích ciest a neznižujú l "bronchiálna hyperreaktivita;
kortikosteroidy: používajú sa vdýchnutím, prichádzajú priamo do priedušiek, čím sa znižujú typické vedľajšie účinky perorálnych kortikosteroidov;
nesteroidné protizápalové lieky: pri dlhodobej kontrole symptómov, na zlepšenie respiračnej funkcie dýchacích ciest, sú účinnejšie ako liečba bronchodilatanciami.

Dokonca ani v oblasti bronchodilatancií nie sú všetky lieky rovnaké. Niektoré vyvolávajú okamžitý bronchodilatačný účinok, ktorý rovnako rýchlo vymizne (krátkodobé bronchodilatanciá), zatiaľ čo iné sú indikované na dlhodobé používanie. Ak často cítite potrebu uchýliť sa k krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom (opakujúce sa astmatické záchvaty), je dobré ísť na kontrolu k špecialistovi.

Napriek tomu, že používanie inhalačných liekov je mimoriadne účinné, skrýva v sebe ťažkosti spojené so samotným spôsobom podávania lieku. Aby sa situácia ešte viac skomplikovala, pridávajú sa rôzne aplikačné systémy bežne používaných sprejov. Všeobecná indikácia:

pri použití inhalátora nezabudnite plechovku pred použitím potriasť. V každom prípade príbalový leták navrhne najlepší postup na jeho použitie:

trup držte vzpriamene a zhlboka vydýchnite. Vezmite si inhalátor do úst alebo pred neho, súčasne sa nadýchnite a stlačte plechovku. V tomto okamihu zadržte dych asi na desať sekúnd, na konci ktorého sa môžete zhlboka nadýchnuť. Operáciu zopakujte, ak terapia zahŕňa druhé vdýchnutie.

Všetky tieto ťažkosti podnietili farmaceutický priemysel k výrobe nových práškových inhalačných liekov.

Liečba astmy môže zahŕňať aj použitie iných liekov, nazývaných druhá voľba, pretože sú zaťažené nepriaznivejším pomerom rizika a prínosu, v prípade zlej reakcie na doteraz vystavené lieky prvej voľby. Tieto lieky zahŕňajú metylxantíny (teofylín a jeho derivát aminofylín), ktoré sa majú užívať systémovo, alebo anticholinergiká (ipratropiumbromid) na aerosól.

Prevencia

Keď trpíte astmou, nikdy by ste nemali zabúdať na jednoduché hygienické a behaviorálne pravidlá.

V prípade alergie na prach je dobré napríklad odstrániť z domu závesy a koberce.

Všeobecnejšie povedané, každý astmatik by sa mal držať čo najďalej od tých dráždivých látok alebo alergénov, ktoré spôsobujú krízu (dym, čerstvé farby, zvieracie chlpy, peľ, látky so štipľavým zápachom atď.).