Podrobne je nodulárny melanóm malígny nádor, ktorý má vysokú úmrtnosť, pravdepodobne preto, že je ťažké ho identifikovať a vyznačuje sa „vysokou rýchlosťou vývoja. Je to v skutočnosti kožný nádor, ktorý sa prejavuje subtílne a ktorý by sa mohol zamieňať s inými kožnými léziami benígnej povahy.Nodulárny melanóm však má vlastnosti a zvláštnosti, ktoré môžu byť užitočné v kontexte diagnostiky.
V súčasnej dobe liečba zahŕňa odstránenie samotného nodulárneho melanómu, ktorý môže byť spojený s farmakologickou a nefarmakologickou protirakovinovou liečbou (protirakovinová chemoterapia, rádioterapia a i.).
. Ide o zhubný nádor, ktorý sa môže objaviť v akomkoľvek veku a u pacientov akéhokoľvek pohlavia, aj keď častejšie postihuje pacientov mužského pohlavia nad 50 rokov.
Napriek tomu, že nodulárny melanóm nie je príliš bežný, má slušný výskyt. V skutočnosti sa odhaduje, že tento malígny nádor predstavuje asi 10-15% kožných melanómov postihujúcich pacientov patriacich k belošskej populácii. Vďaka svojej agresivite a jemnému vývoju má však nodulárny melanóm „vysokú úmrtnosť v prvých piatich rokoch diagnostikovania“. Nie je prekvapujúce, že je zodpovedný za asi 40-50% úmrtí súvisiacich s kožnými melanómami.
konkrétne z melanocytov (bunky zodpovedné za produkciu melanínového pigmentu). Po sérii genetických mutácií melanocyty unikajú z bežných mechanizmov bunkovej regulácie, rýchlo a masívne sa replikujú a strácajú všetky alebo takmer všetky svoje funkcie.Dôvod, prečo sa tieto mutácie stále vyskytujú, nie je úplne jasný, ale predpokladá sa, že príčina je multifaktoriálna. Podrobne si medzi možnými faktormi, ktoré môžu pacienta uprednostniť alebo viac vystaviť vývoju tohto typu malígneho nádoru, pamätáme:
- Genetická predispozícia;
- Rodinná anamnéza nodulárneho melanómu alebo iných typov melanómu
- Imunosupresia;
- Prítomnosť autoimunitných chorôb;
- Vystavenie ultrafialovému žiareniu, jasný fototyp a prítomnosť ďalších typov melanocytových névov, najmä atypických alebo vrodených obrov (to sú možné rizikové faktory, na ktoré však existujú protichodné názory).
Vedeli ste, že ...
Pravdupovediac, na rozdiel od toho, čo sa deje pre iné typy melanómu, vzťah medzi nodulárnym melanómom a vystavením ultrafialovému žiareniu nie je potvrdený. V skutočnosti sa zdá, že nodulárny melanóm sa vyskytuje hlavne u ľudí so zlým fotostarnutím pokožky a môže sa objaviť na miestach, ktoré sú vo všeobecnosti málo alebo žiadne vystavenie ultrafialovým lúčom. Zároveň bolo poznamenané, že tento zhubný nádor sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí nemajú veľké množstvo melanocytových névov. V skutočnosti, ako bude neskôr zrejmé, vo väčšine prípadov nodulárny melanóm spôsobuje nevyplýva z malígnej transformácie melanocytového névu, ale je to nedávno vytvorená malígna lézia.
, kupolovitého tvaru a zvyčajne majú tvrdú textúru. Farba je premenlivá a môže byť čierna alebo tmavo modrá, svetlo hnedá alebo môže mať farbu pokožky alebo prípadne červeno-ružový tón (v druhom prípade hovoríme správnejšie o achromických alebo nepigmentovaných nodulárny melanóm).
Vedeli ste, že ...
Keď je nodulárny melanóm nepigmentovaný, môže byť zamenený s pupienkom alebo léziou akné, a preto pacienta neobťažuje. Na rozdiel od bežného pupienka však nodulárny melanóm nemá tendenciu regresovať, ale skôr zostáva na koži a zväčšuje svoju veľkosť. Navyše ružovo-červenkastý nodulárny melanóm má niekedy tmavo pigmentovaný okraj (definovaný ako „únik pigmentu“), čo je jasným znakom melanocytického pôvodu lézie. Tieto charakteristiky by mali u toho istého pacienta spustiť alarm.
Ako už bolo spomenuté, nodulárny melanóm sa môže vyskytnúť v oblastiach, kde neboli žiadne lézie akéhokoľvek druhu. Preto nie je isté, že - ako sa pri niektorých príležitostiach stáva - malígny nádor pochádza z už existujúceho melanocytového névu, ktorý sa vyvíja do malígnej formy; naopak, v mnohých prípadoch ide o nedávno vytvorenú kožnú léziu.
Medzi oblasťami, ktoré sú vývojom nodulárneho melanómu najviac postihnuté, však nachádzame hlavu, krk, kmeň, ruky a nohy. To samozrejme neznamená, že sa nádor nemôže prejaviť aj na iných častiach tela.
Vývoj nodulárneho melanómu
Ďalšia konkrétna charakteristika nodulárneho melanómu je daná spôsobom, akým sa vyvíja. Tento nádor sa v skutočnosti môže prejaviť ako novovytvorená lézia, ktorá sa vyvíja do hĺbky od najskorších štádií rastu. Na rozdiel od iných foriem melanómu, ktoré majú tendenciu sledovať radiálny rast (tj. Na povrchu kože alebo „olejových škvŕn“), má nodulárny melanóm tendenciu vyvíjať sa v radiálnom zmysle len málo alebo nič, čo namiesto toho predstavuje „vertikálny rozsiahly rast ( to znamená smerom k hlbším častiam pokožky, až k podkožiu a krvným a lymfatickým cievam, z ktorých môže vznikať metastázy).
Na aké funkcie je potrebné dávať pozor?
Vzhľadom na jemný vývoj a niekedy „zavádzajúci“ aspekt môže byť identifikácia nodulárneho melanómu alebo v každom prípade podozrenia na léziu, ktorá môže viesť pacienta k konzultácii s lekárom, byť obtiažna. Vec sa stáva ešte komplikovanejšou, ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že nodulárny melanóm sa neriadi takzvaným pravidlom ABCDE, ako to však robia iné formy melanómu (viac informácií: Melanóm).
Ak však zhrnieme, čo bolo doteraz povedané, môžeme povedať, že charakteristikám, ktorým je potrebné venovať pozornosť a ktoré môžu viesť k podozreniu na výskyt nodulárneho melanómu, patria:
- Kupolovitý tvar so všeobecne pravidelnými hranami;
- Čierna alebo tmavo modrá, hnedá alebo červeno-ružová farba;
- Tvrdá konzistencia;
- Veľmi rýchly vývoj a rast;
- Tendencia zostať na koži a ne regresovať do niekoľkých dní, ako sa to môže stať, však pre pupienky a vredy.
S postupom rastu však malígna lézia môže viesť k symptomatológii, ktorá sa považuje za typickú a charakterizovanú ulceráciou a krvácaním. Je však potrebné poznamenať, že podobné príznaky sa nevyskytujú u všetkých pacientov a že v niektorých prípadoch lézia môže zostať bez symptómov.
Komplikácie nodulárneho melanómu
Najproblémovejšou komplikáciou nodulárneho melanómu sú metastázy. V skutočnosti, vďaka vysokej rýchlosti, ktorou expanduje a preniká do kožných tkanív, je nodulárny melanóm schopný dosiahnuť spodné krvné a lymfatické cievy, čím podporuje vstup rakovinotvorných buniek, ktoré ho tvoria, do krvi alebo lymfatického obehu ešte skôr. diagnostikovaná.
s cieľom určiť malígny charakter príslušnej formácie.V prípade podozrenia na léziu môže dermatológ odporučiť jej okamžité odstránenie (bez absolvovania biopsie), po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie odobratého tkaniva.
Súčasne je možné vykonať biopsiu lymfatických uzlín s cieľom posúdiť prítomnosť „možnej metastázy (technika sentinelovej lymfatickej uzliny; bližšie informácie: Melanóm - diagnostika a liečba).
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika nodulárneho melanómu by sa mala vykonať proti iným benígnym léziám - ako je dermatofibróm, lézie seboroickej keratitídy alebo pyogénny granulóm - a proti iným malígnym formám, ako je bazocelulárny karcinóm.
nodulárne závisia v zásade od štádia, v ktorom sa nádor nachádza.
Prvý krok nepochybne spočíva v chirurgickom odstránení nodulárneho melanómu, po ktorom nasleduje jeho analýza. V závislosti od veľkosti odstránenej lézie a dosiahnutej hĺbky je lekár schopný určiť štádium nádoru a jeho dôsledky. terapeutická stratégia byť Ak je hrúbka lézie väčšia ako jeden milimeter, zvyčajne sa tiež vykonáva biopsia lymfatických uzlín.
Ďalšími ošetreniami, ktoré je možné vykonať v prítomnosti nodulárneho melanómu, sú protirakovinová chemoterapia (využíva protirakovinové lieky) a rádioterapia (využíva pôsobenie lúčov žiarenia alebo ionizujúcich častíc na elimináciu malígnych nádorových buniek).
.jpg)
-in-alto-abs.jpg)
