Omphalitis: príčiny
PRÍČINA omfalitídy spočíva v polymikrobiálnych infekciách. Najčastejšími patogénmi sú: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae A Proteus mirabilis.
Omphalitis: príznaky
Opakujúce sa symptómy sú: zapáchajúci výtok hnisu z pupka, erytém, edém, bolesť s tlakom a obmedzená bolesť. Postihnuté deti často pociťujú horúčku, hypotenziu, tachykardiu a žltačku. Medzi zriedkavé KOMPLIKÁCIE patrí sepsa, septická embolizácia a smrť nezabudnúť ..
Omphalitis: lieky
LIEČBA podľa výberu pozostáva z podávania antibiotík; prípadne je možné priradiť podpornú terapiu na zvládnutie sekundárnych symptómov.
chronický pupok (onphalus), z ktorého vzniká hnisavý, často zapáchajúci materiál. Opakujúca sa omfalitída je dokumentovaná hlavne u dojčiat a detí; napriek tomu môžu pupočníkové zápaly občas postihnúť aj dospelých. Omphalitis je v priemyselných krajinách pomerne zriedkavý patologický stav; v menej rozvinutých oblastiach, kde nie je zaručený prístup k liekom, však omfalitída zostáva bežnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti.
Z amerických lekárskych štatistických analýz vyplýva, že omfalitída sa vyskytuje u 5 pacientov z každých 1 000 zdravých jedincov.
Omphalitis začína príznakmi veľmi podobnými príznakom infekčnej celulitídy (sčervenanie, obmedzená bolesť, opuch), preto nie je neobvyklé, že sa obe afekcie zamieňajú.
Príčina omfalitídy často spočíva v bakteriálnej infekcii, preto je voľbou antibiotická terapia.
Omphalitis je často výsledkom zmesi infekcií spôsobených grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami: menej často je omphalitis spôsobená jediným druhom patogénu.
Najohrozenejšími pacientmi s omfalitídou sú novorodenci (obzvlášť predčasne narodení), hospitalizovaní pacienti podstupujúci invazívne zákroky a osoby s oslabenou imunitou. Sepsa a zápal pľúc sú tiež predisponujúcimi faktormi omfalitídy.
U novorodenca pád pupočníka spôsobuje malú granulačnú ranu: táto rana predstavuje možnú bránu pre baktérie (omfalitída).
SPOLOČNÉ PRÍZNAKY
Vo väčšine prípadov je omfalitída banálnym pupočníkovým zápalom, ktorý možno čoskoro vyriešiť topickou aplikáciou a / alebo parenterálnym podaním špecifických antibiotík.
Najbežnejšie príznaky sú uvedené nižšie:
- Hnisavý a páchnuci výtok z pupka (vždy prítomný)
- Periumbilikálny erytém
- Edém
- Bolesť pri tlaku
- Obmedzená bolesť / pálenie
Okrem vyššie uvedených symptómov, t.j. novorodenci u predčasne narodených detí s omfalitídou sa často prejavuje hypotenzia, horúčka, tachykardia, žltačka a ťažkosti s kŕmením.
KOMPLIKÁCIE (Zriedkavé)
Ak nie je adekvátne liečený, symptomatologický obraz omfalitídy sa môže skomplikovať: v tomto prípade môže pacient pozorovať ekchymózu, petechie, bulózne kožné lézie a výskyt pomarančovej kôry v blízkosti pupka. Vyššie uvedené symptómy sú prediktormi komplikácií. A naznačujú, že zapojenie viacerých patogénov do infekcie.
V niektorých sporadických prípadoch sa môže klinický obraz pacienta vyzrážať: pupočná infekcia sa môže rozšíriť a zasiahnuť celú brušnú stenu. V takýchto situáciách je mysliteľný vývoj omfalitídy na nekrotizujúcu fasciitídu, jej najdesivejšiu komplikáciu.
Spomíname aj na ďalšie komplikácie myonekróza (alebo myonekróza), sepsa, septická embolizácia a smrť. V prípade komplikácií spôsobených omfalitídou sa u postihnutého pacienta často pozoruje súbežnosť niekoľkých symptómov:
- zmenená telesná teplota (horúčka / hypotermia)
- respiračné poruchy (apnoe, tachypnoe, hypoxémia atď.)
- gastrointestinálne poruchy (napr. nadúvanie brucha)
- neurologické zmeny (podráždenosť, hypo / hypertonia atď.)
- ospalosť
- kardiovaskulárne poruchy (napr. tachykardia, hypotenzia atď.)
Omphalitis: epidemiológia
Zo štatistík uvedených vo vedeckom časopise JOURNAL OF PEDIATRICS vyplynuli zaujímavé výsledky:
- Incidencia celkovo omfalitídy v priemyselných krajinách sa pohybuje od 0,2 do 0,7%
- Incidencia omfalitídy je u novorodencov väčšia ako 0,7% predčasný než tí, ktorí sa narodili v stanovenom termíne
- Úmrtnosť u všetkých dojčiat s omfalitídou (vrátane detí s vážnymi komplikáciami) sa pohybuje od 7 do 15%
- Degenerácia omfalitídy na nekrotizujúcu fasciitídu dáva zlú prognózu v 38-87%
- Omphalitis môže postihnúť mužov aj ženy; napriek tomu sa predpokladá, že muži sú viac ohrození komplikáciami (vrátane smrti)
V prípade podozrenia na omfalitídu by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s vrodenými pupočníkovými fistulami, spojenými aj s hnisavým výbojom z pupka.
Terapeutická liečba NOT komplikovanej omfalitídy je pomerne jednoduchá: pacient podstupuje špecifickú antibiotickú liečbu. Penicilíny sú obzvlášť vhodné na liečbu miernej omfalitídy spôsobenej Staphylococcus aureus, zatiaľ čo aminoglykozidy sú terapiou voľby pri gramnegatívnych infekciách. Pri invazívnych infekciách, najmä z anaeróbov, sa odporúča kombinovať viac antibiotík vrátane metronidazolu. Antibiotická liečba omfalitídy u novorodenca by mala pokračovať až do „približne 10–15 dní, v závislosti od povahy a závažnosti infekcie.
Omfalitída komplikovaná nekrotizujúcou fasciitídou vyžaduje agresívnejší prístup k liečbe.
V prípade komplikácií vyplývajúcich zo samotnej omfalitídy (napr. Hypotenzie alebo dýchacích ťažkostí) je potrebné poskytnúť cielenú podpornú terapiu.
Ďalšie informácie: Antibiotiká na báze bacitracínu alebo strieborného sulfadiazínu na liečbu omfalitídy. Niektorí autori odmietajú túto preventívnu prax a sú presvedčení, že topická aplikácia antiseptických látok nemôže úplne zabrániť omfalitíde.
