Ascites

Štádium ochorenia a komplikácií

Nekomplikovaný ascites

Pri nekomplikovanom ascite máme na mysli ascites, ktorý nie je infikovaný a nie je spojený so vznikom hepato-renálneho syndrómu.

Klasifikácia klasifikácie

Stupeň 1 (mierny). Ascites je detegovateľný iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia.
Stupeň 2 (stredný). Ascites spôsobuje miernu symetrickú distenziu brucha, čo je zrejmé z bežných semiologických fyzických manévrov.
Stupeň 3 (označený). Ascites spôsobuje značnú brušnú distenziu.

Komplikovaný ascites

Žiaruvzdorný ascites;
ascites s bakteriálnou peritonitídou (spontánnou alebo sekundárnou);
ascites so zlyhaním obličiek (hepatorenálny syndróm).

Medzi komplikácie ascitu môže byť aj hepatálna encefalopatia (prejavuje sa príznakmi ako mentálna zmätenosť, zmeny na úrovni vedomia, až do kómy).

Žiaruvzdorný ascites

Žiaruvzdorné ascity sú také, ktoré nie je možné mobilizovať alebo ktoré sa po paracentéze prejavujú včasným opätovným objavením a nemožno im účinne predchádzať jednoduchou lekárskou terapiou. Existujú dve rôzne podskupiny:

• ascites rezistentný na diuretiká: jedná sa o ascit rezistentný na obmedzenie sodíka a na intenzívnu diuretickú liečbu (spironolaktón 400 mg / deň a furosemid 160 mg / deň najmenej jeden týždeň) s obmedzením sodíka v dennej strave.
• Ascites neriešiteľný diuretikami: to sú všetky tie ascity, ktoré sú rezistentné na liečbu diuretikami kvôli nástupu komplikácií vyvolaných týmito liekmi.

Ascites so spontánnou bakteriálnou peritonitídou

Spontánna bakteriálna peritonitída je vývoj "mikrobiálnej infekcie ascitu" bez zjavného súvislého zamerania infekcie. Bakteriálna peritonitída, podporovaná črevnými zárodkami, je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou u pacientov s cirhózou. U hospitalizovaných osôb je výskyt pohybuje medzi 10 a 30%. V prípade zápalu pobrušnice úmrtnosť presahuje 90%, ale môže sa znížiť na približne 20% včasnou diagnostikou a okamžitou liečbou antibiotikami.

Často asymptomatická, spontánna bakteriálna peritonitída sa môže prejaviť príznakmi, ako je horúčka, vracanie, zmätenosť a bolesť brucha.

Hepato-renálny syndróm

Hepato-renálny syndróm je zriedkavá, ale potenciálne smrteľná komplikácia ascitu spojená s cirhózou. Určuje progresívne zlyhanie obličiek v dôsledku súčtu endogénnych faktorov (znížené zásobovanie obličiek krvou, nerovnováha vody a elektrolytov) a akýchkoľvek exogénnych faktorov ( nadmerné používanie diuretík alebo podávanie liekov škodlivých pre obličky).

Príznaky ascitu

Ďalšie informácie: Ascites - príčiny a symptómy

Príznaky ascitu závisia od príčin vzniku a množstva intraabdominálnej tekutiny. V miernych formách je pacient spravidla asymptomatický, zatiaľ čo pri výraznom ascite sa sťažuje na bolesti brucha, nedostatok chuti do jedla so skorým pocitom sýtosti, pocit opuch brucha a dýchacie ťažkosti s dýchavičnosťou (v dôsledku mechanickej prekážky pohybu bránice a hromadenia tekutín v okolí pľúc). K všetkým týmto symptómom je možné pridať tie, ktoré súvisia s chorobami pôvodu, ako je žltačka, svalová slabosť a pavúčie naivi (kapilárne dilatácie, ktoré sa zbiehajú v centrálnom bode za predpokladu typického vzhľadu pavúka), gynekomastia a palmový erytém.

Diagnóza

Diagnóza ascitu začína fyzickým vyšetrením pacienta v kombinácii s dôkladnou anamnézou potrebnou na formuláciu hypotéz o možných príčinách pôvodu. V tejto súvislosti sa lekár pacienta opýta na: možnú konzumáciu alkoholu, používanie určitých liekov , existujúce ochorenie pečene, hepatitída a súvisiace rizikové faktory, srdcové zlyhanie, rodinná anamnéza ochorenia pečene atď.

Ak je akumulácia tekutiny v brušnej dutine väčšia ako 500 ml, ascites možno diagnostikovať jednoduchými fyzickými manévrami; a naopak, je to zrejmé pri bežnom brušnom ultrazvuku. Po identifikácii je však jasná identifikácia príčin pôvodu zásadná; prvé informácie budú pochádzať z hĺbkových krvných testov, v ktorých budú závisieť parametre ako kompletný krvný obraz, albuminémia, protrombínový čas, transamináza, bilirubín, natrémia, kalémia. Súčasne sa budú vykonávať aj testy moču pacienta, aby sa zistil stupeň renálnej účinnosti (klírens kreatinínu).

Veľmi dôležitým testom, ktorý sa má vykonať v prítomnosti ascitu neznámeho pôvodu, je prieskumná paracentéza, ktorú je možné použiť aj na terapeutické účely (evakuačná paracentéza). V praxi sa ascitická tekutina odoberá pomocou tenkej ihly pod ultrazvukovým vedením, ktorá sa zavedie do brucha po dezinfekcii pokožky. Na tejto vzorke sa vykonáva séria analýz, zvyčajne obmedzených na niekoľko decitilizátorov, ako je napríklad dávka albumínov a bielkovín. , počet neutrofilov, kultúra tekutiny (na odhalenie akýchkoľvek infekcií), hľadanie amylázy (index poškodenia pankreasu) a akékoľvek cytologické testy (v prípade podozrenia na novotvar). Dávkovanie albumínu v ascitickej tekutine je dôležité na stanovenie takzvaného gradientu albumínu v sérovom ascite-SAAG: ak je pomer medzi sérovým albumínom a ascitickým albumínom vyšší ako 1,1, stav je spojený s portálnou hypertenziou (cirhóza alebo kongestívne srdcové zlyhanie); naopak, ak je pomer nižší od 1,1 áno, je to exsudát, teda pravdepodobne zápalový, neoplastický alebo tuberkulózny ascit.

V prítomnosti ascitu je ultrazvuk užitočný na vyhodnotenie situácie v brušných orgánoch a prítomnosti splenomegálie (na hodnotenie portálnej hypertenzie).