Trochanter

Trochanter je kostný výčnelok stehennej kosti.

Dva trochantery stehennej kosti. Menší trochanter, zakrúžkovaný červenou farbou, sa nachádza vo vnútornej oblasti; väčší trochanter, krúžený oranžovou farbou, sa nachádza vo vonkajšej oblasti stehennej kosti.

Stehenná kosť je najdlhšia a najobjemnejšia kosť v ľudskom tele, ktorá tvorí kostru stehna.

Konkrétne pre každú stehennú kosť sú rozpoznané dva trochantery: veľký (objemnejší) trochanter umiestnený zvonka a menší (menší) trochanter umiestnený vnútri.

Trochantery slúžia ako miesto zavedenia pre niekoľko svalov zapojených do pohybu bedra a stehna.

Stehenná kosť a trochantery

Stehenná kosť je najdlhšou, najobjemnejšou a najodolnejšou kosťou v ľudskom tele. Patrí do kategórie takzvaných dlhých kostí a ako taká z anatomického hľadiska predstavuje:

• predĺžená centrálna časť, nazývaná telo alebo diafýza:
• dve končatiny, nazývané epifýzy:
  • horná končatina (proximálna epifýza) predstavuje:
    • hlava: má tvar pologule (2/3 gule), ktorej zaoblená časť (pokrytá chrupavkou) sa spája s acetabulom bedrovej kosti a vytvára bedrový kĺb (alebo coxofermorálny kĺb); chrupavková výstelka je chýba v jamke (fovea capitis), kde je vložený okrúhly väz femuru, ktorý slúži na udržanie koxofemorálneho kĺbu v polohe
    • krk: je to časť spojenia medzi hlavou a proximálnym driekom; je valcovitého tvaru, je dlhý asi 5 centimetrov a zviera s diafýzou uhol, ktorý sa pohybuje od 120 ° do 145 ° (u žien je spravidla nižší ako u mužov a má širšiu panvu). Krk má veľký počet kanálov na prechod ciev.
  • dolná končatina (distálna epifýza) má dva veľké kondyly a artikuluje s holennou kosťou na vytvorenie femoro-tibiálneho kĺbu a s patelou pre vytvorenie patelofemorálneho kĺbu; oba sú súčasťou kolenného kĺbu.

    

V hornej časti diafýzy, v spodnej časti krku, sú rozpoznateľné dva pomerne výrazné kostnaté hrebene, nazývané trochantery.

• Väčší trochanter je umiestnený laterálne od krku
• Menší trochanter je umiestnený vnútorne za a pod krkom.

Niektoré zdroje považujú trochantery za oblasti proximálnej epifýzy.

Väčší trochanter

Väčší trochanter je veľký kostný výbežok, štvoruholníkového tvaru, hmatateľný na bočnom povrchu bedra.

Nachádza sa nad telom stehennej kosti a označuje jej hornú hranicu.Vyvíja sa v oblasti, kde sa telo spája s krkom stehennej kosti, v bočnej polohe.

V zadnej časti je väčší trochanter zaoblený a vymedzuje hlbokú priehlbinu na vnútornom povrchu, ktorá sa nazýva trochanterická jamka. Na bočnej stene tejto jamky je evidentná oválna jamka na vloženie vonkajšieho obturátorového svalu.

Na anterolaterálnom povrchu má väčší trochanter predĺžený hrebeň na vloženie gluteus maximus. Ďalší podobný hrebeň sa nachádza na bočnom povrchu, ale v zadnej polohe; funguje ako vloženie gluteus medius. Medzi týmito dvoma bodmi je väčší trochanter hmatateľný.

Na vnútorne nadradenej časti väčšieho trochanteru, tesne nad trochanterickou jamkou, je malá oblasť na vloženie vnútorného obturátora a dvojitých svalov; bezprostredne nad a za ním okraj trochanteru zasúva sval piriformis.

Obrázok: zadný pohľad na hornú končatinu stehennej kosti.

Malý trochanter

Menší trochanter má menšiu veľkosť ako veľký trochanter. Jeho tvar je kužeľovitý a hrboľatý, tupý. Vyčnieva proti väčšiemu trochanteru, preto vo vnútornej oblasti stehennej kosti, tesne pod spojením s krkom.

Pod malým trochanterom je chirurgický krk stehennej kosti, ktorý - podľa niektorých zdrojov - označuje koniec medzi epifýzou a diafýzou.

Menší trochanter je miesto zavedenia kombinovaných šliach väčších psoas a iliakálnych svalov (nazývaných ileo-psoas).

Medzi dvoma trochantermi sa rozprestierajú:

• vpredu intertrochanterická línia
• vzadu intertrochanterický hrebeň

Tieto kostnaté hrebene oddeľujú telo od krčka stehnovej kosti a predstavujú spojovacie čiary medzi dvoma trochantermi.

Intertrochanterická línia

Tento kostený hrebeň sa nachádza na prednom povrchu okraja hornej časti tela. Pochádza z tuberkulózy umiestnenej na prednom povrchu základne väčšieho trochanteru a klesá do polohy tesne pred základňou menšieho trochanteru. Pod ním pokračuje pektínová línia (alebo miechová línia), ktorá sa mediálne zakrivuje pod malým trochanterom a okolo tela stehennej kosti, až kým sa nespája so stredným okrajom linea aspera v zadnej časti stehennej kosti.

Intertrochanterická čiara poskytuje vloženie do kĺbového puzdra na prednom aspekte kosti.

Intertrochanterický hrebeň

Tento kostený hrebeň sa nachádza na zadnom povrchu stehennej kosti a klesá od zadného okraja väčšieho trochanteru k základni malého trochanteru. Vyzerá to ako kostený, hladký hrebeň s výrazným tuberkulom (nazývaným štvorcový tuberkul) umiestneným v hornej polovici, ktorý zaisťuje vloženie štvorcového svalu stehennej kosti.

Zlomeniny trochanterov

Zlomeniny stehennej kosti postihujú - vo väčšine prípadov a obzvlášť u starších ľudí - krk stehennej kosti. Po 70. roku života sú zlomeniny krčka stehnovej kosti najčastejšími zlomeninami, a to ako u mužov, tak najmä u žien (u ktorých je riziko vyššie).

Dôvodom je, že na jednej strane je proximálny koniec stehennej kosti často podkopávaný osteoporózou a na druhej strane preto, že u starších ľudí spôsob pádu má tendenciu vystaviť túto oblasť traumám.

Najzávažnejším dôsledkom takýchto zlomenín krčka stehnovej kosti je možné narušenie krvi hlavy stehennej kosti. Krvné zásobenie hlavy a krku v skutočnosti závisí hlavne od prstenca tepien umiestneného v spodnej časti krku.

Pri absencii krvného zásobenia dôjde k nekróze hlavy stehennej kosti, to znamená, že sa „rozpadá“ kúsok po kúsku. U starších ľudí zlomenina krčka stehnovej kosti takmer vždy vedie k implantácii totálnej protézy bedrového kĺbu, zatiaľ čo u mladších pacientov sa pokúša zachovať kĺb uzdravením zlomeniny pomocou osteosyntézy.

Zlomeniny proximálneho femuru sú rozdelené do rôznych kategórií podľa oblasti, kde sa vyskytujú. Podrobne sú uvedené nasledujúce:

• intertrochanterické zlomeniny;
• zlomeniny krčka stehnovej kosti;
• subtrochanterické zlomeniny;
• zlomeniny veľkého trochanteru.

Docela bežné sú takzvané intertrochanterické (alebo pertrochanterické) zlomeniny. Pri tomto type poranenia línia zlomeniny obvykle prebieha od väčšieho k menšiemu trochanteru bez toho, aby zahŕňala colus stehennej kosti. V týchto prípadoch je zachovaný prívod krvi do krku a nedochádza k ischémii a následnej nekróze hlavy.

Zlomeniny väčšieho trochanteru sú pomerne zriedkavé a okrem traumatických príčin môžu byť dôsledkom nadmernej svalovej námahy.