Fotosenzitivita, fotosenzibilizácia a fotoalergické reakcie na lieky

Definícia

Fotosenzitivita je abnormálna a prehnaná reakcia pokožky, ktorá je obzvlášť citlivá na poškodenia spôsobené slnečným žiarením; dochádza teda k fotodermatóze - alebo „kožnej vyrážke charakterizovanej erytémom (začervenaním), svrbením a popáleninami - a to aj po miernom vystavení slnečnému žiareniu.

Individuálna citlivosť na ultrafialové žiarenie závisí od niekoľkých faktorov: genetickej predispozície, metabolických porúch a abnormalít pigmentácie alebo mechanizmov opravy DNA.

Fotodermatózy možno rozdeliť do štyroch skupín na základe ich etiológie:

• Idiopatické fotodermatózy: polymorfná svetelná vyrážka, chronická aktinická dermatitída, slnečná žihľavka a aktinické prurigo;
• Genetické fotodermatózy: kožné porfýrie, Bloomov syndróm a systémový lupus erythematosus;
• Metabolická fotodermatóza: porfýrie a pelagra;
• Exogénna fotodermatóza: fotosenzitivita a fytofotodermatóza vyvolaná liekmi.

Drogami indukovaná fotodermatóza je „zápal kože vyvolaný“ interakciou medzi slnečným žiarením a určitými liekmi, preto sa definuje ako fotosenzibilizátor, aplikuje sa lokálne na kožu alebo sa užíva perorálne. Všeobecne platí, že na to, aby sa spustila reakcia fotosenzitivity, musia byť prítomné zodpovedné molekuly a svetelný zdroj súčasne; fotodermatóza vzniká iba vtedy, ak je zodpovedná látka priamo upravená absorbovanou svetelnou energiou.

Fotodermatóza môže byť spravidla výsledkom dvoch rôznych mechanizmov účinku:

1. fototoxická reakcia: fototoxické reakcie (najbežnejšie) sa zvyčajne vyskytujú niekoľko hodín po pobyte na slnku; zápalová reakcia, ktorá ich charakterizuje, je nezávislá od zásahu imunitného systému
2. fotoalergia: fotoalergické reakcie sa vyskytujú do 24-72 hodín a sú sprostredkované imunitným systémom

Pacienti často nespájajú kožné vyrážky s nedávnym pobytom na slnku, v skutočnosti niektorí veľmi citliví ľudia môžu tiež reagovať na zimné slnko, filtrované a umelé svetlo s vlnovými dĺžkami v rozsahu 280-400 nm.

Rozdiely medzi fototoxickou a fotoalergickou reakciou

• Fototoxické reakcie. Pri fototoxických reakciách slnečné žiarenie reaguje s liečivom alebo s inými látkami pochádzajúcimi z jeho metabolizmu a mení jeho štruktúru. Tieto chemikálie sú dráždivé a toxické pre bunkové membrány alebo DNA a priamo vyvolávajú zápalovú reakciu na koži (neimunitná reakcia) zosilnenú slnečnou reakciou. Výsledok je akútny (rýchly nástup) a je evidentný výskytom červených alebo hyperpigmentovaných škvŕn a niekedy aj malých pľuzgierov. Klinický vzhľad je podobný prehnanému spáleniu od slnka. Ultrafialové žiarenie (UVA) je najčastejšie spojené s fototoxicitou, ale k tejto reakcii môžu prispieť aj UVB lúče a viditeľné svetlo. Fototoxická kožná vyrážka sa obmedzuje predovšetkým na slnečnú oblasť pokožky. Fototoxická reakcia zvyčajne spontánne ustúpi po ukončení podávania lieku.
• Fotoalergické reakcie. Pri fotoalergických reakciách pôsobí ultrafialové žiarenie úpravou štruktúry liečiva, ktoré je imunitným systémom rozpoznávané ako útočník (antigén). Preto je vyvolaná alergická reakcia (bunkami sprostredkovaná imunologická odpoveď), ku ktorej dochádza pri zápaloch koža v oblastiach vystavených svetlu (dermatitída). Tieto kožné ochorenia majú vlastnosti žihľavky, sčervenanie, lúpanie a niekedy aj pľuzgiere a škvrny.Fotoalergia sa vyskytuje 24-72 hodín po pobyte na slnku a spravidla má chronický (dlhotrvajúci) priebeh. Mnoho chemikálií spôsobujúcich fotoalergické reakcie vyžaduje ich topickú aplikáciu, ako sú pleťové vody po holení, opaľovacie krémy a sulfónamidy. Tento typ fotosenzitivity sa môže opakovať po pobyte na slnku, dokonca aj vtedy, keď ste užili liek, a niekedy sa môže rozšíriť na povrch pokožky, ktorý nebol priamo vystavený slnku.

Charakteristické Fototoxická reakcia Fotoalergická reakcia Incidencia Vysoká Nízke (menej časté) Množstvo činidla potrebného na spustenie fotosenzitivity Vysoká Malé Nástup reakcie po vystavení pôsobeniu činidla a svetla Minúty až hodiny 24-72 hodín Potreba viacnásobnej expozície (viac ako jednej) agentovi Nie Áno Distribúcia Iba oblasti pokožky vystavené slnku Oblasti vystavené slnku, ale môžu zasahovať aj do nevystavených oblastí Klinické príznaky Prehnané spálenie od slnka Dermatitída Imunitne sprostredkovaná reakcia Nie Áno, typ IV

Čo je ultrafialové svetlo?

Ultrafialové (UV) svetlo je energia žiarenia vyžarovaná slnkom vo forme neviditeľných svetelných vĺn. Na zemskú pôdu sa môže dostať iba žiarenie UVA a UVB. Pacienti môžu byť citliví na jeden druh slnečného svetla (tj. Iba na UVB, UVA alebo viditeľné svetlo) alebo širší rozsah žiarenia. Najčastejšou fotosenzitivitou je tá, ktorá sa vyskytuje v dôsledku lúčov UVA.Opaľovacie žiarovky tiež produkujú UVA a / alebo UVB. Tieto umelé lúče pôsobia na pokožku rovnakým spôsobom ako zodpovedajúce prirodzené slnečné žiarenie.

Príznaky

Abnormálna reakcia pokožky na slnečné žiarenie môže zahŕňať vznik vyrážky, zhoršenie existujúcej vyrážky, prehnané spálenie od slnka alebo príznaky ako svrbenie, znecitlivenie (mravčenie) alebo pálenie. V oblastiach vystavených slnku sa zvyčajne vyskytujú poruchy. vrátane tváre, krku, rúk, predlaktia a oblasti pod bradou.