Chemoterapia

Definícia

Termín "chemoterapia"sa všeobecne používa na označenie medikamentóznej liečby novotvarov. V skutočnosti je význam tohto slova oveľa širší.
Na začiatku dvadsiateho storočia definoval nemecký mikrobiológ Paul Ehrlich chemoterapiu ako použitie akejkoľvek chemickej látky (syntetického pôvodu) na liečbu akýchkoľvek patologických prejavov spôsobených infekčnými agensmi.

V priebehu rokov „zvýšený výskyt neoplastických patológií viedol k“ rozšíreniu definície tohto pojmu chemoterapiav istom zmysle spôsobuje, že bunky tela, ktoré prechádzajú nádorovou degeneráciou, spadajú do infekčných agensov.
Aby sme boli presní, je preto potrebné rozlišovať medzi:

• Antibakteriálna chemoterapia, ktorého cieľ je tvorený patogénnymi mikroorganizmami, proti ktorým sa používajú definované lieky:
  • chemoterapia ak sú syntetického pôvodu);
  • antibiotiká v prípade, že sú prírodného pôvodu.
• Antineoplastická chemoterapia. Termín "antineoplastické" to znamená "proti novému rastu„Cieľom tejto liečby sú rakovinové bunky, ktorými sú ošetrené protirakovinové lieky (antineoplastické alebo chemoterapeutické lieky).

V súčasnej dobe s generickým slovom chemoterapia špecificky sa týka liečby neoplastických patológií. Namiesto toho sa tento termín používa na označenie liečenia akejkoľvek patológie použitím akejkoľvek chemickej látky farmakoterapia.

Antineoplastická chemoterapia

Vysoký výskyt nádorov na ľudskom tele - pokiaľ ide o počet zistených prípadov a vysokú úmrtnosť, ktorá ich charakterizuje - umožnil a stal sa nevyhnutným aj značný rozvoj antineoplastickej chemoterapie.
Účelom chemoterapie je spomaliť a dúfajme, že zastaviť, nekontrolovaný rast a šírenie buniek, ktoré charakterizujú zhubné nádory.
Použité lieky sú definované cytotoxické liekyPretože majú toxickú aktivitu voči bunkám, toxicita týchto liečiv sa spravidla prejavuje interferenciou so syntézou a funkciou DNA, RNA a proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre bunkový život.
Ideálne antineoplastické liečivo by malo byť „špecifické pre tkanivá a bunky"; to znamená, že by malo byť schopné selektívne pôsobiť iba na tkanivo postihnuté chorobou a iba na nádorové bunky, pričom zdravé bunky by zostali nezmenené, aby nevznikli vedľajšie účinky. Žiaľ, ideálna chemoterapia zatiaľ neexistuje a Nežiaduce účinky sa často vyskytujú, predovšetkým voči tkanivám charakterizovaným veľkým obratom buniek.

Kombinovaná cytostatická chemoterapia

Kombinovaná antineoplastická chemoterapia spočíva v použití dvoch alebo viacerých protirakovinových liekov (liekový kokteil) s cieľom využiť výhody rôznych spôsobov, ktorými tieto pôsobia na nádor.
Prístup kombinovanej chemoterapie je založený na predpoklade, že niekoľko liekov s rôznym mechanizmom účinku môže poskytovať synergické efekty (tj. Spolupracovať na získaní účinku, ktorý sa nedá dosiahnuť jednotlivo) a / alebo môže oddialiť nástup rezistencie na jednotlivé lieky. droga.
Niekedy kvôli kombinovanému podávaniu môžu byť lieky podávané v nižších dávkach, ako by bolo potrebné, ak by boli podávané jednotlivo. Podávanie nižších dávok liečiv by mohlo viesť k zníženiu toxicity a vedľajších účinkov.
Tento terapeutický prístup však môže mať aj nevýhody, ako je možný výskyt viacerých vedľajších účinkov a možnosť negatívnych interakcií medzi zložkami koktailu, akonáhle boli podané.

Odolnosť voči chemoterapii

Fenomén rezistencie na chemoterapiu sa nazýva mechanizmus Odolnosť voči viacerým liekom (Odolnosť voči viacerým liekom). Tento jav je spôsobený adaptačnou schopnosťou niektorých nádorov, ktoré sú schopné vyvinúť rezistenciu na lieky, čo vedie k neúčinnosti terapie.
Tento proces sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s nádormi solídneho typu a / alebo ktorí podstupujú viacnásobnú chemoterapiu.
Zdá sa, že fenomén rezistencie voči viacerým liekom je spôsobený prítomnosťou konkrétneho proteínu na bunkovej membráne: P-glykoproteín 1 alebo Proteín na posilnenie viacerých liečiv. Úlohou tohto proteínu je transportovať liečivo z nádorovej bunky, čím mu zabráni vykonávať cytotoxický účinok.

Administratíva

Spôsob podávania chemoterapie sa líši v závislosti od typu rakoviny, jej umiestnenia, štádia a stavu pacienta. Hlavné spôsoby podávania sú uvedené nižšie.

Intravenózna cesta

Tento spôsob podávania poskytuje prístup do krvného obehu (žilový prístup), ktorý musí byť otvorený po dobu potrebnú na dokončenie liečby.
Chemoterapia sa môže podávať prostredníctvom:

• Striekačka, keď sa liek podáva v krátkom čase (najviac niekoľko minút);
• Odkvapkávať, keď sa má liek podávať v intervale od tridsať minút do niekoľko hodín;
• Infúzna pumpa, keď sa liek musí podávať pomaly (po kvapkách) aj niekoľko dní;
• Kontinuálna infúzia týždne až mesiace, v takom prípade bude mať pacient vždy so sebou infúznu pumpu.

Intravenózna chemoterapia zahŕňa opakovanú injekciu dráždivých látok, ktoré môžu spôsobiť flebitídu. Aby sa pokúsili prekonať tento problém, boli navrhnuté alternatívne spôsoby vnútrožilového podávania; pri týchto metódach je žilový prístup otvorený a nie je potrebné hľadať žilu vždy na podanie lieku.
Medzi týmito alternatívnymi metódami nájdeme:

• Ihlová kanyla alebo periférny venózny katéter: pozostáva z tenkej trubičky, ktorá sa cez ihlu zavedie do žily ruky alebo ramena. Pomocou tohto systému je možné podávať lieky aj vzorky krvi. Môže sa držať niekoľko dní.
• Centrálne venózne katétreSú to trubice z materiálu kompatibilného s telom (zvyčajne silikónové alebo polyuretánové), ktoré zasahujú do veľkých žíl nachádzajúcich sa v blízkosti srdca. Tieto katétre môžu byť
  • externé, sa zavádzajú v lokálnej anestézii, v sterilnom prostredí;
  • interiér, sú vložené s menším chirurgickým zákrokom.

Orálna cesta

Orálnu chemoterapiu je možné použiť samostatne alebo v kombinácii s intravenóznymi terapiami. V prípade kapsúl alebo tabliet ich možno poskytnúť priamo pacientovi, ktorý si ich môže vziať domov.
V tomto prípade je dôležité, aby ste dôsledne dodržiavali všetky pokyny lekára o tom, ako ho užívať, a aby ste si pozorne prečítali písomnú informáciu pre používateľov.

Arteriálna trasa

Spočíva v zavedení kanyly do hlavnej tepny, ktorá zavlažuje oblasť, kde je prítomný nádor. Obvykle sa používa pri karcinómoch pečene (v tomto prípade sa chemoterapia podáva cez pečeňovú artériu).
Je to technika, ktorá vyžaduje vysokú úroveň kvalifikácie a cvičí sa iba v špecializovaných centrách.

Intrakavitárna trasa

Podávanie prebieha v prirodzenej dutine organizmu:

• Intravezikálnym spôsobomchemoterapia sa podáva priamo do močového mechúra pomocou katétra;
• Intraperitoneálna cestapodanie prebieha medzi dvoma vrstvami tvoriacimi pobrušnicu (membrána pokrývajúca stenu a brušné vnútornosti);
• Cez intrapleurálne, podávanie prebieha medzi dvoma vrstvami, ktoré tvoria pohrudnicu (membrána, ktorá lemuje hrudník a pľúca).

Intratekálna cesta

Používa sa iba u niektorých typov mozgových nádorov a leukémie. Chemoterapia sa podáva do mozgovomiechového moku cez chrbticu.

Intramuskulárna cesta

Je to málo používaný spôsob. Cvičí sa na úrovni stehna alebo zadku a spôsobuje pomalšie uvoľňovanie chemoterapie ako vnútrožilové podanie.

Subkutánna cesta

Táto cesta sa používa hlavne pre hematologické lieky. Podávanie prebieha v oblasti stehna, brucha alebo ruky.

Vedľajšie účinky

Vedľajších účinkov chemoterapie môže byť mnoho, pretože závisia od typu používaných liekov a môžu sa líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi.
Mnoho chemoterapeutík má negatívne účinky najmä na tkanivá charakterizované vysokou premenou buniek, ku ktorej dochádza napríklad vo vlasových folikuloch, slizniciach alebo v krvi.

Nie je preto jednoduché vymenovať každý jeden vedľajší účinok, ktorý môže byť spôsobený chemoterapiou; nižšie sú uvedené tie, ktoré sa považujú za hlavné vedľajšie účinky.

Potlačenie kostnej drene a imunosupresia

Potlačenie kostnej drene (alebo myelosupresia) môžu byť spôsobené jednak konkrétnymi druhmi kostných nádorov, jednak niektorými druhmi chemoterapie. Niektoré chemoterapeutické lieky sú v skutočnosti schopné vyvolať akési zablokovanie kostnej drene, čím sa stráca schopnosť adekvátne regenerovať a obnovovať krvinky.

Myelosupresia môže viesť k:

• anémiat.j. zníženie množstva hemoglobínu v krvi. Hemoglobín je proteín nachádzajúci sa v červených krvinkách, ktorý umožňuje transport kyslíka v krvi z pľúc do zvyšku tela. Typickými príznakmi anémie sú najmä únava alebo dýchavičnosť.
• trombocytopénia, čo je pokles krvných doštičiek, čo sú krvné bunky zodpovedné za zrážanie. Zníženie počtu krvných doštičiek podporuje nástup krvácajúca alebo krvácajúca.
• leukopénia, to znamená pokles počtu bielych krviniek, čo sú bunky zodpovedné za imunitnú obranu tela. Zníženie množstva bielych krviniek spôsobuje, že pacient je náchylnejší na kontrakcie. infekcie.
  V ideálnom prípade môžu všetky lieky používané v chemoterapii spôsobiť oslabenie imunitného systému. Z tohto dôvodu sa odporúča pacientom, aby si často umývali ruky, vyhýbali sa kontaktu s chorými ľuďmi a urobili všetky možné opatrenia, aby sa pokúsili znížiť riziko prenosu infekcií.
  Mnoho infekcií infikovaných pacientmi podstupujúcimi chemoterapiu je však dôsledkom normálnej bakteriálnej flóry prítomnej v gastrointestinálnom trakte, v ústach a na koži. Tieto infekcie môžu byť systémové alebo lokalizované, ako napríklad infekcia spôsobená Simplexný herpes.

Poruchy gastrointestinálneho traktu

Sliznice, ktoré tvoria tráviaci systém, podliehajú rýchlej premene buniek, a preto patria k tým, ktoré sú chemoterapiou najviac postihnuté. Nie je neobvyklé, že sa vyskytne nasledovné:

• Nevoľnosť a zvracanie: v skutočnosti nie všetky lieky na chemoterapiu spôsobujú tieto príznaky; navyše pri tých liekoch, ktoré ich spôsobujú, nemožno predvídať, či to budú robiť, ako často a s akou intenzitou, pretože medzi jednotlivcami je veľká variabilita. Tieto príznaky sa môžu objaviť niekoľko minút až niekoľko hodín po podaní chemoterapie, môžu trvať hodiny a niekedy aj niekoľko dní. Lekári zvyčajne udržujú tieto poruchy pod kontrolou podávaním vhodných liekov na vracanie (antiemetiká);
• Zápaly a vredy v ústach. Tieto príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po chemoterapii a zvyčajne vymiznú 3-4 týždne po ukončení liečby;
• Zmena chuti. Tento príznak spravidla zmizne po niekoľkých týždňoch od ukončenia liečby;
• Strata chuti do jedla, hnačka alebo zápcha. Aj keď môže dôjsť k strate chuti do jedla, je stále nevyhnutné zaviesť potrebné množstvo tekutín, najmä ak chemoterapia vyvolala hnačku.
  V prípade, že liečba spôsobí zápchu, je možným riešením dodržiavanie diéty bohatej na vlákninu.

Únava

Pocit únavy, ktorý človek cíti počas chemoterapie, je veľmi intenzívny a predĺžený a nazýva sa únava. Pocit únavy je značný a môže byť spôsobený mnohými faktormi, vrátane účinku drog, nedostatku spánku alebo nevhodnej diéty.

Strata vlasov

Nie všetky lieky používané v chemoterapii spôsobujú túto poruchu a v každom prípade nie všetky ju spôsobujú s rovnakou intenzitou. Vlasy často vrátia svoj normálny vzhľad 4-6 mesiacov po ukončení terapie, aj keď sa môže stať, že vyrastú s inou farbou alebo že prejavia viac kučier, ako boli pred začiatkom chemoterapie.

Periférna neuropatia

Periférna neuropatia je patológia periférneho nervového systému. Môže zahŕňať jeden alebo viac nervov a môže sa prejaviť zmenami citlivosti a brnenia, ktoré postihujú hlavne ruky a nohy. Spravidla zmizne niekoľko mesiacov po ukončení chemoterapie.

Poškodenie iných orgánov

Mnoho liekov používaných v chemoterapii môže spôsobiť poškodenie orgánov, ako sú srdce, pľúca, pečeň a obličky. Je na lekároch, aby identifikovali chemoterapiu, ktorá najlepšie vyhovuje každému jednotlivému pacientovi, aby sa pokúsili čo najviac obmedziť vedľajšie účinky.

Chemoterapeutické lieky: čo sú a ako fungujú “