Čo je to episklerit?
Episkleritída je samo-obmedzujúce zápalové ochorenie postihujúce episklerálne tkanivo.
Takzvané „očné bielko“, alebo presnejšie skléra, je vláknitá membrána, ktorá zvonku pokrýva veľkú časť očnej gule (približne 5/6 jej povrchu).
Skléra sa skladá z dvoch vrstiev: najvzdialenejšia sa nazýva episklera a je bohatá na spojivové tkanivo a krvné cievy. Vnútorná vrstva je namiesto toho vlastná skléra, tvorená voľným spojivovým tkanivom.
Skléra je zvonka pokrytá spojivkou; v prednej časti očnej gule ohraničuje rohovku, zatiaľ čo v zadnom smere necháva prejsť zrakový nerv.
Episkleritída sa zvyčajne prejavuje generalizovanou alebo ohraničenou sčervenaním oka, spojenou s miernou bolesťou oka pri absencii sekrétov a zrakových problémov. Obvykle je tento stav idiopatický, takže jeho príčina zostáva neznáma. V ostatných prípadoch je tento stav idiopatický. môže byť spojená s spojivovým tkanivom alebo systémovými ochoreniami. Opakujúce sa epizódy sú bežné.
Liečba je symptomatická a zahŕňa použitie lubrikačných očných kvapiek. Závažné prípady je možné liečiť topickými kortikosteroidmi alebo perorálnymi protizápalovými liekmi (NSAID).
Príčiny
Episklera je tenká vrstva tkaniva, ktorá leží medzi spojivkou a sklérou. Sčervenanie očí spojené s episkleritídou je dôsledkom prekrvenia episklerálnych ciev, ktoré sa radiálne rozširujú.
Typicky nedochádza k uveitíde alebo zhrubnutiu skléry.Ochorenie je často idiopatické a identifikovateľná príčina sa potvrdí iba v jednej tretine prípadov.
Episkleritída môže byť spojená so zápalovým, reumatickým alebo systémovým stavom, ako napríklad:
- Systémové vaskulitické ochorenia: polyartritída nodosa a Wegenerova granulomatóza;
- Choroby spojivového tkaniva: reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus;
- Hyperurikémia a dna;
- Chronické zápalové ochorenia čriev: ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
- Rosacea, atopia, lymfóm a orbitopatia štítnej žľazy (patológia očnej obežnej dráhy štítnej žľazy).
Infekčné príčiny sú menej časté; to je prípad: Herpes zoster, Herpes simplex, Lymská choroba, syfilis, hepatitída B a brucelóza. Kontakt s chemikáliami alebo cudzím telom môže tiež spôsobiť episkleritídu.
Zriedkavo je tento stav spôsobený skleritídou, závažným zápalom, ktorý sa vyskytuje v celej hrúbke skléry.
Episkleritída sa vyskytuje najčastejšie u mladých dospelých, najmä žien. Neexistujú však žiadne špecifické rizikové faktory pre túto chorobu.
príznaky a symptómy
Ďalšie informácie: Príznaky episkleritídy
Príznaky episkleritídy zahŕňajú miernu bolesť očí, hyperémiu zemegule, podráždenie a slzenie očí. Okrem toho môže byť prítomná fotofóbia, edém očných viečok a spojivková chemóza. Očné sekréty chýbajú a videnie nie je ovplyvnené. Začiatok je akútny alebo postupný, difúzny. alebo lokalizované.
Existujú dva hlavné typy episkleritídy:
- Jednoduchá episkleritída: Ide o opakujúci sa, ale samovoľne sa znižujúci zápal, ktorý postihuje episkleritídu čiastočne (jednoduchá sektorová episkleritída) alebo difúznu (jednoduchá difúzna episkleritída).
V sektorovej forme je jasne červená škvrna prítomná tesne pod bulbárnou spojivkou. Jednoduchá episkleritída má akútny nástup, trvá asi 12 hodín a potom pomaly ustupuje počas nasledujúcich 2-3 dní (celkový priebeh trvá maximálne dva týždne). Epizódy sú postupne menej časté a v priebehu rokov úplne zmiznú. Jednoduchá episkleritída môže byť menej bolestivá ako nodulárny typ.
- Nodulárna episkleritída: zahŕňa „dobre ohraničenú oblasť“ episklera a je charakterizovaná prítomnosťou malého vyvýšeného a priesvitného uzlíka v zapálenej oblasti. Pri nodulárnej episkleritíde záchvaty samy ustúpia, ale zvyčajne trvajú dlhšie.
Episkleritída sa líši od konjunktivitídy hyperémiou lokalizovanou v obmedzenej oblasti zemegule a menej výdatným slzením. Okrem toho je bolesť menej závažná ako pri skleritíde a fotofóbia je menšia ako pri uveitíde. Episkleritída nespôsobuje únik buniek alebo krvi do prednej komory oka. Zriedkavo môžu niektoré prípady prejsť až do skleritídy.
Diagnóza
Diagnóza episkleritídy je klinická a je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. U niektorých pacientov je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa identifikoval možný základný zdravotný stav.
Episkleritídu je možné odlíšiť od skleritídy instiláciou očných kvapiek na báze fenylefrínu. Táto látka spôsobuje bielenie povrchovej a spojivkovej episklerálnej cievnej siete, ale necháva nerušené spodné sklerálne cievy. Ak sa pacientovi po aplikácii fenylefrínu zlepší začervenanie očí, diagnózu episkleritídy je možné potvrdiť.
Vyšetrenie štrbinovou lampou rozlišuje nodulárnu formu od skleritídy. Okrem toho je dôležité poznamenať, že uzlina je zdvihnutá a voľne pohyblivá vzhľadom na podložné sklerálne tkanivo.
Liečba
Liečba je často zbytočná, pretože episkleritída je samo-obmedzujúci stav. Väčšina prípadov ustúpi do 7 až 10 dní, ale pacienti by si mali uvedomiť, že epizódy sa môžu opakovať v tom istom alebo v druhom oku. Nodulárna episkleritída je agresívnejšia a jej liečenie trvá dlhšie (približne 5-6 týždňov).
Na zmiernenie podráždenia je možné použiť umelé slzy. Závažné alebo chronické / relapsujúce prípady je možné liečiť kortikosteroidmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi na topické alebo orálne použitie. Tieto opatrenia zmierňujú zápal a urýchľujú zotavenie. Existujú však určité riziká súvisiace s používanie steroidových očných kvapiek.Pacienta by preto mal počas terapie lekár starostlivo sledovať.
Episkleritída vo všeobecnosti nespôsobuje komplikácie v očných štruktúrach, príležitostne môže dôjsť k postihnutiu rohovky (vo forme infiltrácie zápalových buniek) alebo edému; navyše opakujúce sa záchvaty v priebehu niekoľkých rokov môžu spôsobiť mierne stenčenie skléry.
