Hyperkalcémia

Pozri tiež: hyperparatyreóza

Všeobecnosť

Hyperkalcémia je klinický stav charakterizovaný nadbytkom vápnika v krvi (koncentrácie nad 10,5 mg / dl u dospelých).

V článku venovanom kalcémii sme videli, ako hladiny minerálu v krvi závisia od aktivity vitamínu D a dvoch hormónov, paratyroidného hormónu a kalcitonínu, ktoré zase modulujú ukladanie / uvoľňovanie vápnika z kostí, ako aj jeho reabsorpcia / vylučovanie obličkami e

stupeň absorpcie na enterickej úrovni. Z toho vyplýva, že hyperkalcémiu môžu spôsobiť tri rôzne mechanizmy, ktoré môžu prísť do hry izolovane alebo v kombinácii:

• nadmerné, lokalizované alebo generalizované uvoľňovanie vápnika z kostí (napríklad v dôsledku zvýšenej sekrécie prištítnych teliesok, ako sa to deje pri hyperparatyreóze, najčastejšej príčine hyperkalcémie);
• zvýšená absorpcia vápnika v čreve (napríklad z nadmerného príjmu vitamínu D);
• znížené vylučovanie vápnika obličkami (ako sa vyskytuje pri renálnej insuficiencii).

Príznaky

Zobrazenie prištítneho telieska, benígneho nádoru prištítnej žľazy, takmer vždy zodpovedného za hyperparatyreózu s následnou hyperkalcémiou. Z https://en.wikipedia.org

Vzhľadom na početné a dôležité funkcie, ktoré vápnik v tele vykonáva, môže byť hyperkalcémia sprevádzaná konšteláciou znakov a symptómov rôzneho stupňa v závislosti od stupňa abnormality a celkového zdravotného stavu pacienta. Patria sem zápcha, nevoľnosť, prekyslenie žalúdka (hyperkalcémia zvyšuje sekréciu gastrínu), bolesť brucha, vracanie, psychologické poruchy (depresia, zmätenosť, apatia, letargia až kóma), slabosť, smäd, polyúria, dehydratácia a bolesť U pacientov so miernou hyperkalcémiou (11-12 mg / dl) môže byť tento stav asymptomatický, v ťažkých formách je hyperkalcémia sprevádzaná dosť závažnými symptómami až do skutočného zdravotného stavu (závažná arytmia, kóma, zlyhanie obličiek).

Príčiny a súvisiace choroby

Infekcie, zápalové procesy, hyperparatyreóza (zvýšená funkcia prištítnych teliesok, zvyčajne v dôsledku benígnych nádorov, so zvýšenou hladinou paratyroidného hormónu v krvi), nádory s kostnými metastázami (typický je prípad rakoviny prsníka a pľúc), nádory uvoľňujúce prištítny hormón látky podobné (paraneoplastický syndróm), Pagetova choroba, hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy), zlomeniny kostí kombinované s predĺženou imobilizáciou, diéta s vysokým obsahom bielkovín, nadmerný príjem vitamínu D, intoxikácia vitamínom A, transplantácia obličky, tuberkulóza, sarkoidóza, mnohopočetný myelóm, leukémia , traumy, stres a zlyhanie obličiek.

K niektorým iatrogénnym príčinám patria niektoré diuretiká (tiazidy), predávkovanie hormónmi štítnej žľazy (Eutirox), tamoxifén a lítiová terapia (používa sa hlavne na liečbu bipolárnej poruchy).

Liečba

Pozri tiež: Lieky na liečbu hyperkalcémie

Na stanovenie adekvátnej liečby hyperkalcémie je v prvom rade potrebné určiť príčinu pôvodu (v tomto ohľade môže byť užitočný diagram zobrazený na obrázku, kliknutím na neho ho zväčšíte).

Núdzová nemocničná terapia musí spĺňať tri odlišné kritériá: hydratáciu, zvýšený príjem soli a nútenú diurézu. Rehydratácia pacienta fyziologickým roztokom (vylučovanie sodíka obličkami uľahčuje vápnik) musí byť preto následne sprevádzaná diuretikom (furosemidom), aby sa predišlo nadmernému zvýšenie objemu krvi (čo má za následok hypertenziu a riziko pľúcneho edému). Dva ďalšie dôležité lieky používané na liečbu hyperkalcémie sú bisfosfonáty a kalcitonín (analóg prírodného hormónu, ktorý je schopný inhibovať resorpciu kosti a zvýšiť elimináciu vápnika v moči). Bisfosfonáty sú lieky analogické pyrofosfátu s vysokou afinitou k kosti. Stabilné a odolné voči fosfatázam majú vlastnosť inhibície aktivity osteoklastov, buniek zodpovedných za resorpciu kostí; tieto lieky sa musia používať obzvlášť opatrne v prítomnosti hyperkalcémie s renálnou insuficienciou, pre ktorú môže byť nevyhnutné uchýliť sa k dialýza.

Ďalšie články na tému „Hyperkalcémia“

1. Hypokalcémia
2. Kalciémia