Všeobecnosť
Zväčšené srdce je „srdcová anomália, ktorá sa pri röntgenovom vyšetrení vyznačuje zvýšením veľkosti srdca“.
Jeho vzhľad môže byť dôsledkom rôznych patologických stavov, ktoré nemusia priamo ovplyvniť srdce. V skutočnosti sa medzi hlavné vyvolávajúce príčiny okrem srdcového infarktu, srdcových arytmií, dilatačnej kardiomyopatie a podobne, objavuje aj hypertenzia, anémia a hemochromatóza.
Najcharakteristickejšie príznaky (aj keď nie vždy prítomné) zväčšeného srdca pozostávajú z dýchavičnosti, opuchu nôh, búšenia srdca a zmien srdcového rytmu.
Vykonaním rôznych diagnostických testov je možné zistiť charakteristiky rozšíreného srdca a miesto, kde pochádza.
Poznanie príčin je nevyhnutné pre plánovanie správnej terapie.
.
Obrázok: normálne srdce v porovnaní s rozšíreným srdcom. Zväčšené srdce sa môže zväčšiť po zhrubnutí stien myokardu alebo po rozšírení predsieňových a / alebo komorových dutín.
Čo je to zväčšené srdce?
Tiež známe ako kardiomegália, takzvané zväčšené srdce predstavuje „srdcovú anomáliu detegovateľnú röntgenovým žiarením, charakterizovanú zvýšením objemu alebo hmotnosti srdca.
Z čisto anatomického hľadiska môže rozmerové variácie určovať zhrubnutie srdcového svalu (tj. Myokardu) alebo rozšírenie predsieňových a / alebo komorových dutín.
Je to symptóm alebo choroba?
V medicíne je zväčšené srdce považované za symptóm a nie za chorobu.
ČO JE TO MYCARDIUM?
Myokard je srdcový sval.
Striedanie fázy kontrakcie s fázou relaxácie, svalové vlákna, ktoré ju tvoria, umožňujú srdcu pumpovať krv do pľúc (na okysličenie krvi) a do zvyšku tela (na výživu rôznych orgánov a tkanív „tela“). .
Myokard má vďaka sinoatriálnemu uzlu mimoriadnu schopnosť generovať impulzy pre vlastnú kontrakciu sám. Sinoatriálny uzol nachádzajúci sa na úrovni pravej predsiene je zdrojom a centrom regulácie srdcového tepu.
Obrázok: Anatómia a krvný obeh vo vnútri srdca. Srdce je rozdelené na dve polovice, pravú a ľavú. Pravé srdce pozostáva z pravej predsiene a spodnej pravej komory. Ľavé srdce je tvorené ľavou predsieňou a dolnou komorou, z ktorej každá je spojená s ventrikulárnou komorou.
Príčiny
Kardiomegália zvyčajne vzniká v dôsledku konkrétnych patologických stavov, ktoré sa týkajú srdca i mimo neho. Okrem toho existujú prípady idiopatickej kardiomegálie (u ktorých sa nenašla skutočná príčina) a iné v dôsledku prechodných situácií, ako je napríklad tehotenstvo.
KARDIACOVÉ PROBLÉMY NA ZÁKLADE ROZŠÍRENÉHO SRDCA
Srdcové problémy a choroby súvisiace s rozšíreným srdcom pôsobia tak, že sťažujú srdcovému pumpovaniu alebo poškodzujú myokard. Pozostávajú z:
- Infarkt. Ide o závažné srdcové ochorenie, bežne nazývané srdcový infarkt, spôsobené „prerušením prietoku krvi do viac alebo menej rozsiahlej časti myokardu. Pôvodcom väčšiny srdcových infarktov je koronárna choroba srdca alebo ochorenia koronárnych artérií. .
- Arytmie Sú to zmeny srdcového rytmu. Ten sa po arytmii môže stať príliš pomalým, príliš rýchlym alebo nepravidelným.
- Vrodené srdcové chyby. Termín vrodený naznačuje, že vada je prítomná od narodenia.
- Vady srdcové chlopne. Existujú štyri srdcové chlopne, ktoré regulujú prietok krvi medzi predsieňami a komorami a medzi komorami a eferentnými cievami.
- Dilatačná kardiomyopatia. Termín dilatačná kardiomyopatia označuje poruchu charakterizovanú zhrubnutím stien srdca, najmä komôr.
- Pľúcna hypertenzia v dôsledku srdcových chorôb. Vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne, ktorá prenáša krv zo srdca do pľúc, môže najskôr spôsobiť zväčšenie pravej komory a potom pravej predsiene.
- Perikardiálny výpotok. Srdce je obklopené membránou, perikardom, ktorá obsahuje tekutinu nazývanú perikardiálna tekutina. Nadmerný zber perikardiálnej tekutiny spôsobuje takzvaný fenomén perikardiálneho výpotku; jedným z najzávažnejších dôsledkov perikardiálneho výpotku je srdcová tamponáda.
- Amyloidóza v lokalizovanej forme. Amyloidóza zahŕňa skupinu chorôb charakterizovaných akumuláciou abnormálneho proteínového materiálu, tiež nazývaného amyloidný materiál, v tkanivách tela. Amyloidóza postihuje srdce, keď dochádza k akumulácii amyloidného materiálu v srdcovom oddelení.
- Infekcie vírusové srdca. Spôsobujú „zápal myokardu (myokarditída).
INÉ PATOLOGICKÉ PODMIENKY NA ZÁKLADE ROZŠÍRENÉHO SRDCA
Zväčšené srdce môže tiež nastať v dôsledku jedného z nasledujúcich patologických stavov:
- Hypertenzia. Vysoký krvný tlak, ktorý bráni normálnej čerpacej funkcii srdca, spočiatku spôsobuje zväčšenie ľavej komory a potom hornej predsiene.
- Anémia. Anémia sa týka červených krviniek a hemoglobínu v nich obsiahnutých, ktorých nedostatok vedie k "nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov v tele." Chronická anémia spôsobuje, že srdce postihnutých robí prácu intenzívnejšie. Intenzívnejšia práca môže mať za následok abnormálne rozšírenie srdcových dutín (predsiení a komôr).
- Choroby štítnej žľazy. Hypotyreóza a hypertyreóza môžu srdce vystaviť nadmernému stresu, ktorý rozširuje srdcové dutiny.
- Hemochromatóza. Je to dedičná aj získaná choroba, charakterizovaná „abnormálnym nahromadením železa v telesných tkanivách“.
Ďalšie príčiny zvýšeného srdca:
- Tehotenstvo
- Zneužívanie alkoholu
- Užívanie drog
- Zlyhanie obličiek. Ak sú obličky choré, srdce sa snaží pumpovať krv a mení svoju normálnu anatómiu.
Príznaky a komplikácie
Zväčšené srdce môže byť asymptomatické, čo znamená, že neobsahuje žiadne zjavné príznaky a príznaky, alebo môže spôsobiť dýchavičnosť, zmeny srdcového rytmu (arytmie), opuch (alebo edém) nôh, búšenie srdca, únavu a priberanie na váhe.
Kedy vidieť lekára?
Včasná diagnostika rozšíreného srdca uľahčuje jeho liečbu. Preto je pri prvých príznakoch možného srdcového problému vhodné požiadať o kardiologickú konzultáciu s cieľom identifikovať povahu poruchy.
KOMPLIKÁCIE
Výskyt komplikácií spôsobených kardiomegáliou závisí od základných príčin rozšírenia (napríklad tehotenstvo je prechodná situácia a je menej nebezpečná ako srdcový infarkt) a od anatomickej časti srdca.
Najčastejšími komplikáciami sú:
- Zástava srdca. Srdcové zlyhanie je veľmi vážny patologický stav, ktorý postihuje ľavú komoru, ktorá prechádza dilatáciou, ktorá má tendenciu silne oslabiť čerpaciu činnosť srdca.
- Vznik zrazeniny sangvinický. Zväčšené srdce v dôsledku vážnych srdcových problémov môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v jeho vnútri. Krvné zrazeniny môžu brániť krvnému obehu v srdci alebo v okolitých cievach a spôsobiť srdcový infarkt alebo mozgovú mŕtvicu. Ak sa v pravej polovici srdca vytvoria zrazeniny, môžu putovať do pľúc, čo má za následok takzvanú pľúcnu embóliu.
- Poruchy srdcových chlopní (alebo valvulopatie). Dve zo štyroch srdcových chlopní, mitrálna a trikuspidálna, sa môžu zdeformovať (v niektorých prípadoch ide o dodatočnú malformáciu) a spôsobiť nesprávne prúdenie krvi. To určuje vzhľad takzvaných srdcových šelestov.
- Zastavenie srdca alebo náhla srdcová smrť. Keď je srdce zväčšené, signály pre srdcovú kontrakciu môžu byť „zmenené, čo má za následok“ arytmiu. Ak je arytmia závažná (napríklad ventrikulárna fibrilácia), u jedinca, ktorý ňou trpí, môže dôjsť k zástave srdca.
Diagnóza
Diagnóza zväčšeného srdca vyžaduje starostlivé fyzické vyšetrenie zamerané na pozorovanie znakov a symptómov sprevádzané vykonaním ďalších testako je röntgen hrudníka, elektrokardiogram, echokardiogram, záťažový test, CT vyšetrenie, nukleárna magnetická rezonancia, krvné testy a biopsia srdcovej katetrizácie.
Vyšetrenia musia byť starostlivé, pretože na to, aby sa zväčšené srdce vyliečilo najlepším možným spôsobom, je potrebné podrobne poznať príčiny a charakteristiky anomálie.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Počas fyzického vyšetrenia lekár analyzuje príznaky a anamnézu pacienta.
Typické prejavy srdcových chorôb (tj bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, mdloby, arytmia, palpitácie, srdcový šelest atď.) A priaznivé situácie, ako je zistená hypertenzia, rodinná anamnéza zväčšeného srdca, sú veľmi dôležité indície. „vrodená srdcová anomália atď.
Fyzické vyšetrenie je dôležité, ale nie dostatočné, najmä ak má chorý jedinec asymptomatickú formu kardiomegálie.
RÁDIOGRAFIA hrudníka, CT a JADROVEJ MAGNETICKEJ rezonancie
Röntgenové vyšetrenie hrudníka (alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka), CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia) a nukleárna magnetická rezonancia (alebo MRI) sú diagnostické zobrazovacie testy, ktoré ukazujú tvar a veľkosť srdca, ktoré sa ukazujú ako veľmi užitočné, pretože v svedčí o zmenách objemu srdca.
Poznámka: RTG hrudníka a CT vyšetrenie, na rozdiel od MRI, vystavujú pacienta minimálnemu množstvu škodlivého ionizujúceho žiarenia.
ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogram (EKG) meria elektrickú aktivitu srdca prostredníctvom aplikácie niektorých elektród na hrudník a končatiny. Zo záznamu, ako prebieha signál pre srdcovú kontrakciu, je kardiológ schopný zistiť prítomnosť arytmií alebo poškodenie predchádzajúcim infarktom.
EKG je pomerne jednoduché vyšetrenie, nevyžaduje špeciálnu prípravu, nie je invazívne a dáva predstavu o tom, čo môže byť príčinou zväčšeného srdca.
ECHOCARDIOGRAM
Echokardiogram je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré podrobne ukazuje anatómiu srdca. Umožňuje identifikovať defekty chlopní, vrodené srdcové chyby, malformácie myokardu (vrátane rozšírení srdcovej dutiny a zhrubnutia steny) a ťažkosti s pumpovaním krvi.
Echokardiogram, podobne ako EKG, je jednoduché a neinvazívne vyšetrenie.
NÁPOROVÝ TEST
Stresový test je hodnotenie toho, ako funguje srdce jednotlivca počas fyzickej aktivity.
Vyžaduje, aby sa počas veľmi jednoduchého záťažového testu, akým je chôdza na bežiacom páse alebo šliapanie na rotopede, zmerali niektoré životne dôležité parametre, ako srdcová frekvencia, krvný tlak a dýchanie.
ANALÝZA KRVI
Krvné testy vám umožňujú zmerať hladiny určitých látok, ktoré, ak sú nad normálnymi hodnotami, by mohli vysvetliť, prečo sa srdce zväčšilo.
KARDIACOVÁ BIOPSIA PRE KATETERIZMUS
Srdcová biopsia katetrizáciou prebieha pomocou katétra, ktorý, vložený do „tepny tela a odobratý do srdca, umožní odber malého kúska tkaniva.
Je to invazívny test, ktorý nie je bez rizika, ale ponúka možnosť laboratórnej analýzy abnormálneho srdcového tkaniva.
Liečba
Ako sa očakávalo, na vyliečenie rozšíreného srdca (alebo aspoň zníženie jeho symptómov) je potrebné poznať príčiny.
Terapia preto závisí od toho, čo spôsobuje srdcovú abnormalitu.
Terapeutické liečebné postupy, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, sú farmakologické (pre menej závažné prípady) a lekársko-chirurgické (pre závažnejšie prípady).
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA
Lieková terapia je vhodná v menej závažných prípadoch rozšírenia srdca. Pozostáva z podania jedného alebo viacerých z nasledujúcich liekov:
- Diuretiká. Zvyšovaním dennej diurézy podporujú vylučovanie sodíka prítomného v tele a znižovanie krvného tlaku. Sú obzvlášť indikované v prípade zvýšeného srdca v dôsledku hypertenzie a / alebo charakterizovaného edémom.
- ACE inhibítory (alebo inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín).Používajú sa v prípadoch rozšíreného srdca s hypertenziou, pretože sú účinné pri znižovaní krvného tlaku. Najpoužívanejšími inhibítormi ACE sú kaptopril, enalapril a lisinopril.
- Blokátory receptorov angiotenzínu (alebo sartany). Majú rovnaké účinky ako inhibítory ACE, takže pôsobia proti hypertenzii, ktorá je základom rozšíreného srdca.
- Digoxín. Je to ideálny liek na zvýšenie kontrakčnej sily myokardu a následne na zlepšenie funkcie pumpy srdca. Digoxín sa podáva vtedy, ak je nedostatočná distribúcia krvi do tkanív a orgánov.
- Antikoagulanciá. Ako už z názvu vyplýva, ide o lieky, ktoré pôsobia proti zrážaniu krvi. Podávajú sa na rozpustenie alebo na zabránenie tvorby krvných zrazenín. Ich prítomnosť v skutočnosti môže spôsobiť mŕtvicu alebo srdcový infarkt.
- Beta -blokátory. Sú to antiarytmické lieky triedy II, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku (hypertenzia) a na spomalenie srdcovej frekvencie, keď je vysoká a nad normálnou úrovňou. Jedným z najpoužívanejších beta blokátorov je metoprolol.
- Antiarytmiká iných tried. Okrem beta-blokátorov (trieda II) existujú blokátory sodíkových kanálov (trieda I), blokátory draslíkových kanálov (trieda III) a blokátory kalciových kanálov (trieda IV). Každá trieda má mierne odlišné vlastnosti, ale vo všeobecnosti je cieľom všetkých udržať stabilný srdcový rytmus.
LEKÁRSKO-CHIRURGICKÁ TERAPIA
Ak je lieková terapia neúčinná alebo sa stav pacienta s rozšíreným srdcom zhoršuje, je potrebná výraznejšia a invazívnejšia lekársko-chirurgická intervencia.
Možné liečebné postupy v týchto prípadoch spočívajú v inštalácii kardiostimulátora alebo implantovateľného kardioverterového defibrilátora (ICD), v chirurgii chlopne, v koronárnom bypasse, vložení zariadenia na pomocnú komoru a nakoniec v transplantácii srdca.
Inštalácia kardiostimulátora alebo implantovateľného defibrilátora kardiovertora (ICD). Kardiostimulátor a ICD sú dve malé zariadenia, ktoré sú k srdcu pripojené rôznymi elektródami a monitorujú a udržiavajú normálnu kontrakciu a rytmus srdca. Kardiostimulátor a ICD trvajú v priemere 7/8 rokov, potom ich musíte vymeniť.
Operácia ventilov. Ak je na počiatku zväčšeného srdca „nedokonalosť srdcových chlopní, môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok.“ Chlopňová chirurgia spočíva v nahradení defektného chlopne mechanickým alebo biologickým.
Koronárny bypass. Operácia bypassu koronárnej artérie je potrebná, ak majú srdcové tepny čiastočnú alebo úplnú obštrukciu, ktorá bráni krvi v správnom okysličení myokardu. Jeho účelom je "postaviť" umelý most (nazývaný bypas), ktorý obchádza prekážku umiestnenú na úrovni koronárnych artérií.
Vloženie zariadenia na podporu komôr. Zariadenie na ventrikulárnu pomoc (VAD) je mechanická implantovateľná pumpa, ktorá nahrádza srdce, keď nie je schopné vykonávať svoju normálnu funkciu. Obvykle ide o dočasný prostriedok nápravy, čakanie na transplantáciu „nového“ srdca. Zavedenie VAD je obzvlášť indikované v prípadoch, keď bolo k rozšírenému srdcu pridané závažné srdcové zlyhanie.
Transplantácia srdca. Pacienti v najhoršom stave môžu potrebovať „nové“ srdce od kompatibilného darcu. Transplantácia srdca je veľmi komplikovaná operácia, ktorá aj keď je úspešná, môže viesť k rôznym komplikáciám vrátane odmietnutia.
NIEKTORÉ UŽITOČNÉ RADY
V prípade rozšíreného srdca je nevyhnutné dodržiavať zdravý životný štýl, t. J. Nefajčiť, schudnúť, obmedziť príjem soli v potrave, kontrolovať hladinu cukru v krvi, udržiavať krvný tlak na normálnej úrovni, cvičiť podľa toho, čo predpisuje lekára, striedmy príjem alkoholu, neužívajte drogy a nakoniec spite 7-8 hodín v noci.
Prevencia
Aby ste predišli rozšíreniu srdca, najlepšie urobíte, ak budete mať faktory, ktoré uprednostňujú jeho výskyt, pod kontrolou.
Preto je dobrou praxou:
-
Zoznam hlavných rizikových faktorov rozšírenia srdca:
- Hypertenzia
- Rodinná anamnéza zväčšeného srdca alebo dilatačnej kardiomyopatie
- Koronárna choroba srdca
- Vrodená srdcová choroba
- Dysfunkcia srdcovej chlopne
- Infarkt
- Hypertenzia
A
- Absolvujte pravidelné kardiologické kontroly, ak patríte do rodiny s určitými srdcovými problémami, ako je dilatačná kardiomyopatia. Iba týmto spôsobom je v skutočnosti možné identifikovať (a liečiť) zväčšené srdce na začiatku.
---consigli-e-controindicazioni.jpg)
