K najčastejším príčinám bolesti lakťa patrí epikondylitída, epitrocleitída, artróza lakťa a takzvaná olecranonová burzitída; tento symptóm však môže závisieť aj od dislokácií, vyvrtnutí, zlomenín, syndrómov kompresie nervov a cervikálnych radikulopatií.
Bolesť lakťa sa môže prejavovať ako tupý, pálivý, ostrý alebo dokonca pocit elektrického šoku; môže vzniknúť postupne alebo náhle; môže sa zhoršiť po konkrétnych pohyboch alebo polohách; nakoniec to môže byť spojené s bolesťou v iných oblastiach tela a neurologickými príznakmi. V každom prípade charakteristiky bolesti lakťa závisia od príčinného faktora.
Identifikácia presného pôvodu bolesti lakťa prostredníctvom starostlivého diagnostického vyšetrenia je veľmi dôležitá, pretože najvhodnejšia liečba je založená na príčinách.
ktorý spája distálny koniec humeru (ramenná kosť) s proximálnym koncom ulny a polomerom (kosť predlaktia).
Známa pod niekoľkými názvami vrátane tenisového lakťa, tendinopatie laterálnych lakťov a laterálnej epikondylitídy, epikondylitída je najčastejšou príčinou chronicky pretrvávajúcej bolesti lakťa.
Ak kedysi o tom odborníci hovorili ako o „zápaloch šľachového pôvodu, dnes to majú iné šľachy zápästia.
Epikondylitída je v zásade funkčná preťažovacia tendinopatia; v skutočnosti je výsledkom nerovnováhy medzi množstvom napätia v štruktúrach svalov a šliach spojených s laterálnym epikondylom a schopnosťou obnovy rovnakých tkanív.
Vedecká literatúra v tomto ohľade naznačuje, že rozrušené opakovanie pohybov predĺženia zápästia a rotácie zápästia proti odporu má rozhodujúcu úlohu vo vývoji epikondylitídy; naznačuje tiež, že kľúčovú úlohu zohráva aj odber energie , najmä s „predlaktím v pronácii.
Epikondylitída je rozšírený stav nielen v športe (napr .: tenis alebo telocvičňa), ale aj na pracovisku / profesionáli (napr .: elektrikári alebo hudobníci).
Ďalšie informácie: Tenisový lakeť alebo laterálna epikondylitidaStredná epikondylitída (alebo epitrocleitída)
Epikondylitída je stav veľmi podobný epikondylitide: vždy ide o inzerčnú tendinopatiu, ktorá sa však na rozdiel od epikondylitídy týka šľachy pôvodu flexorových svalov zápästia, pôvodnej šľachy, ktorá sa spája s epikondylovým mediálnym humerom (alebo epitrochleou) .
Známa pod niekoľkými názvami vrátane golfového lakťa, tendinopatie mediálneho lakťa a mediálnej epikondylitídy, epikondylitída je menej častá ako epikondylitída.
Aj v prípade epitrocleitídy vedecké dôkazy naznačujú, že bolestivý stav podporuje skôr degenerácia štruktúr šliach než jednoduchý zápal.
Rovnako ako epikondylitída je epitrocleitída tiež funkčnou chorobou z preťaženia; tiež to v skutočnosti vzniká, keď stres na štruktúry svalov a šliach do značnej miery presahuje kapacitu obnovy týchto rovnakých tkanív.
Tiež pri epitrocleitíde hrá pre rozvoj bolesti rozhodujúci význam prenos energie; menia sa však kritické pohyby, ktoré sa stávajú ohybom zápästia a pronáciou predlaktia.
Epitrocleitída postihuje jednotlivcov nielen zo športovej oblasti, ale aj z pracovnej / profesionálnej.
Ďalšie informácie: Epitrocleitída alebo Golferov lakeťArtróza lakťa
Tiež známa ako osteoartritída, osteoartritída je chronické zápalové ochorenie postihujúce kĺby charakterizované postupnou degeneráciou kĺbovej chrupavky.
„Degenerácia kĺbových chrupaviek“ znamená rednutie chrupavkovej vrstvy, ktorá chráni podložnú kosť; pri rednutí tejto chrupavky je podkladová kosť viac ovplyvnená intímnym vzťahom medzi kĺbovými povrchmi, až kým sa nezapáli a bolestivo.
Pri artróze lakťa môže degeneratívny proces postihnúť kĺbovú chrupavku trochlea, capitulum, radiálnu hlavu a / alebo ulnárny zárez.
Začiatok artrózy lakťa je spravidla silne spojený s minulou anamnézou poranení kĺbov (vyvrtnutia, dislokácie, zlomeniny atď.), Pretože ide o udalosti, ktoré určitým spôsobom ohrozujú správnu funkciu kĺbov a podkopávajú fyziologickú interakciu medzi povrchmi kĺbov. .
Je však potrebné poznamenať, že niektoré manuálne a športové činnosti, ktoré vyžadujú opakované vyžiadanie si kĺbu, môžu tiež mať priaznivú úlohu: je to napríklad v prípade baseballových nadhadzovačov, ktorí počas svojej kariéry mnohokrát opakujú gesto, ktoré zdôrazňuje hornú končatinu vrátane kĺbových povrchov lakťa.
Olecranon burzitída
V klinickom prostredí výraz "burzitída" označuje zápal synoviálnej burzy.
Synoviálne vaky sú vaky naplnené viskóznou lubrikačnou tekutinou, jednoducho nazývanou synoviálna tekutina, ktoré slúžia na zníženie trenia a trenia medzi rôznymi časťami kĺbu (napr. Medzi väzivami).
Olecranonová burzitída je zápal synoviálnej burzy umiestnenej na kostnatom konci olecranónu.
Obvykle je to spôsobené traumou alebo nadmerným a predĺženým tlakom v mieste lakťa; infekcie, ktoré sú následkom poranení alebo poranení na špičke lakťa a niektorých foriem artritídy, vrátane dny alebo reumatoidnej artritídy, sú tiež možné spúšťače.
Ďalšie informácie: Burzitída lakťaĎalšie príčiny bolesti lakťa
Ďalšie príčiny bolesti lakťa sú:
- Vyvrtnutie lakťa. Ide o poranenie väčšinou traumatického charakteru, charakterizované dočasnou zmenou normálnej anatómie kĺbu a viac či menej závažným poškodením jednej alebo viacerých zložiek kĺbu.
Vyvrtnutie lakťa zvyčajne poškodzuje väzy, ale môže tiež ovplyvniť kĺbové puzdro a / alebo chrupavku. - Dislokácia lakťa. Ide o poranenie spravidla traumatického pôvodu, charakterizované trvalou stratou vzájomných kontaktných vzťahov medzi kĺbovými povrchmi; v praktickom ponímaní sa stráca spojenie medzi ramennou kosťou a komplexom ulna-polomer.
Rovnako ako vyvrtnutie, dislokačná udalosť tiež spôsobuje poškodenie jednej alebo viacerých štruktúr kĺbu.
Ak je trauma veľká, dislokácia lakťa môže byť spojená so zlomeninou lakťa. - Zlomenina lakťa. Ide o traumatické poranenie, ktoré je poznačené zlomením jednej z kostných zložiek kĺbu.
Je potrebné poznamenať, že kostnou zložkou kĺbu, ktorý prechádza zlomeninou, je spravidla „olecranon ulny“, čo vysvetľuje, prečo sa pri hľadaní informácií o zlomenine lakťa často stáva, že narazí na opis zlomeniny olecranonu. - Syndróm kubitálneho tunela. Ide o syndróm stlačenia nervu, ktorý je dôsledkom zachytenia / zovretia ulnárneho nervu na úrovni kubitálneho tunela lakťa.
Kubitálny tunel je malý anatomický priestor nachádzajúci sa v blízkosti mediálneho epikondylu a olecranonu.
Syndróm kubitálneho tunela môže byť spojený s epitrocleitídou. - Syndróm radiálneho tunela. Ide o syndróm stlačenia nervu spôsobený zachytením / zovretím radiálneho nervu na úrovni radiálneho tunela medzi lakťom a prvou časťou predlaktia.
Malo by sa špecifikovať, že radiálny tunel sa rozprestiera medzi bočnou prednou časťou lakťa a prvou po sebe nasledujúcou časťou predlaktia (zadný povrch) a že zvieranie nervu je veľmi často spôsobené svalmi extenzora zápästia pochádzajúcimi z laterálneho epikondylu.
Syndróm radiálneho tunela môže byť spojený s laterálnou epikondylitídou. - Cervikálna radikulopatia. S týmto výrazom lekári naznačujú neurologickú patológiu charakterizovanú zvieraním / drvením koreňov krčných miechových nervov alebo nervového traktu bezprostredne nasledujúcich za týmito koreňmi.
Cervikálna radikulopatia je jednou z príčin bolesti lakťa, pretože nervy, ako sú „ulnárne alebo radiálne“, pochádzajú z krčných miechových nervov, ktoré prechádzajú lakťom, ako sme videli vyššie.
Keď sa cervikálna radikulopatia spojí s bolesťou lakťa a všeobecnejšie s neurologickými príznakmi pozdĺž hornej končatiny, odborníci definujú tento komplexný klinický obraz pojmom cervikobrachialgia (alebo cervikobrachiálny syndróm). - Zmeny fyziologických kriviek chrbtice. Zmeny normálnych kriviek chrbtice sú výrazom nesprávneho posturálneho správania v priebehu času, ktoré zmenilo pohyblivosť kĺbov a oslabilo svaly.
Zo zásadne anatomických dôvodov môžu zmeny krčnej a hrudnej krivky vyvolať bolesť v lakte.
Okrem toho sú ďalšími ďalšími príčinami bolesti lakťa:
- L "osteochondritis dissecans;
- Reumatoidná artritída;
- Dna;
- Psoriatická artritída.
Komplikácie
Bolesť lakťa vyplývajúca z veľmi vážnych traumatických poranení môže byť vážne oslabujúca; za takýchto okolností je okrem iného často nevyhnutný okamžitý lekársky zásah na obmedzenie poškodenia kĺbov a iných komplikácií (napr. infekcie otvorenej zlomeniny).
Bolesť lakťa z inzerčnej tendinopatie môže byť tiež obmedzujúca, ak má chronický charakter alebo sa vyskytuje v súvislosti so syndrómami kompresie nervov.
Bolesť lakťa: kedy navštíviť lekára?
Bolesť lakťa je symptóm, ktorý by si mal robiť starosti a viesť pacienta k lekárovi, keď:
- Beží už niekoľko dní;
- Napriek zvyšku a aplikácii ľadu pretrváva a nejaví žiadne známky zlepšovania;
- Nasleduje pád na vystretú ruku;
- Je spojená s príznakmi, ako je stuhnutosť kĺbov, znížená pohyblivosť kĺbov a / alebo lokálny opuch;
- Bráni vykonávaniu najbežnejších manuálnych činností.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Počas anamnézy lekár položí pacientovi sériu odôvodnených otázok užitočných na objasnenie možných príčin bolesti.
Otázky sa týkajú symptómov (Aké sú príznaky Kedy sa objavili? Aké je miesto bolesti? Aká je intenzita bolesti? Cítite mravčenie? Máte bolesti v iných častiach tela?), vek, vykonávaná pracovná aktivita, mimopracovné návyky (napr. šport), patológie a úrazy viac-menej nedávnej minulosti, prebiehajúce farmakologické terapie atď.
Fyzikálne vyšetrenie je na druhej strane vyhodnotenie symptómov, ktoré lekár vykoná priamo na pacientovi.
Pri jeho vykonávaní lekár precvičí sériu diagnostických manévrov vrátane jednoduchého palpácie, ktoré mu pomôžu zistiť, či je bolesť spojená s kĺbom, šľachou, nervovou dysfunkciou alebo iným.
Diagnostika pre obrázky
Diagnostické zobrazovanie umožňuje vyhodnotiť zdravie lakťového kĺbu a prvkov svalovej šľachy, ktoré s ním interagujú.
Na diagnostické účely často poskytuje zásadné informácie; treba však poznamenať, že bez predchádzajúceho presného klinického vyšetrenia (anamnéza a špecializované objektívne vyšetrenie) by sa mohlo ukázať ako úplne zbytočné (klinické skúšanie usmerňuje výber najvhodnejších inštrumentálnych testov na základe prítomných symptómov).
Zobrazovacie testy bežne používané pri hodnotení bolesti lakťa zahŕňajú:
- Röntgenové žiarenie;
- Magnetická rezonancia;
- Ultrazvuk;
- CT vyšetrenie.
Elektromyografia
Elektromyografia kombinovaná so štúdiom nervového vedenia je súčasťou diagnostického postupu, keď sa lekár domnieva, že bolesť v lakte môže byť spôsobená neurologickými problémami, ktoré ohrozujú citlivosť pokožky a / alebo funkciu svalov.
Aj v tomto prípade použitie „elektromyografie nezávisí od“ starostlivého klinického vyšetrenia.
v lakte sa líši podľa vyvolávajúcej príčiny; z toho je ľahké odvodiť, aké dôležité je vysledovať pôvod poruchy prostredníctvom presnej diagnózy a konzultácie s odborníkom.
Pri niektorých stavoch zodpovedných za bolesť lakťov stačí kombinovaný konzervatívny terapeutický prístup; pre ostatných je však operácia zásadná.
Je však tiež potrebné poznamenať, že pri niektorých príčinách bolesti lakťa sa liečba môže líšiť od konzervatívnej po chirurgickú v závislosti od závažnosti klinického obrazu.
Nasledujúci článok navrhne príklady plánov liečby najčastejších príčin bolesti lakťa.
Konzervatívna terapia bolesti lakťa
Konzervatívna liečba je terapeutickým prístupom prvej voľby pri stavoch, ako sú inzerčné tendinopatie, artróza lakťa, olecranonová burzitída, syndrómy kompresie nervov, cervikálna radikulopatia, nezávažné dislokácie a vyvrtnutia a zlomeniny zlúčenín.
Epikondylitida a epitrocleitída
V prítomnosti stavov, ako je epikondylitída a epitrocleitída, konzervatívna liečba spravidla zahŕňa:
- Odpočinok;
- Aplikácia ľadu na bolestivú oblasť;
- Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)
- Fyzioterapia založená predovšetkým na manuálnej terapii a cvičeniach strečing a posilnenie svalov.
Okrem toho by pri správnom použití mohli byť užitočné aj lakťové ortézy (dostupné v obchodoch so zdravotnou starostlivosťou) a vyhrievacie pásy na lakte (sú obzvlášť užitočné pre tých, ktorí vykonávajú rizikové športy).
Artróza lakťa
Pri artróze lakťa sa odporúča: vyhnúť sa činnostiam, ktoré vyvolávajú bolesť; zostaňte v pokoji s hornou končatinou v obdobiach, v ktorých je zápalová patológia obzvlášť nepríjemná; naneste ľad a v prípade silnej bolesti užívajte NSAID ako obvykle; spoľahnite sa na fyzioterapeuta na vhodné časové obdobie, aby ste sa naučili tieto užitočné terapeutické cvičenia na zmiernenie bolesť (cieľom fyzioterapie je zlepšiť pohyblivosť kĺbov a posilniť a predĺžiť svaly zapojené do pohybu kĺbov).
Olecranon burzitída
Konzervatívna liečba olecranonovej burzitídy zahŕňa:
- Aplikácia špeciálneho ložiska tlmiča na špičku lakťa;
- Zdržanie sa / pozastavenie všetkých činností, ktoré spôsobujú priamy tlak na špičku lakťa (a ktoré by mohli zhoršiť príznaky);
- Užívanie NSAID na úľavu od bolesti.
Okrem toho, ak sú opuch a bolesť značné, lekár sa môže uchýliť aj k aspirácii tekutiny obsiahnutej v zapálenej burze a / alebo k lokálnej injekcii kortikosteroidu (protizápalový liek).
Syndróm kubitálneho tunela a syndróm radiálneho tunela
Konzervatívna terapeutická liečba syndrómov kubitálneho tunela a radiálneho tunela je založená na:
- Odpočinok / zdržanie sa všetkých aktivít, pohybov a polôh, ktoré vyvolávajú bolesť (napr .: ak bolesť spôsobuje spánok s lakťom pokrčeným pod vankúšom, treba sa mu vyhýbať);
- Užívanie NSAID, na úľavu od bolesti a zápalu;
- Fyzioterapia, zameraná v tomto prípade nielen na manuálnu terapiu, na strečing a na posilnenie svalov, ale aj na mobilizáciu podráždeného nervu (neurodynamické cvičenia).
Chirurgia bolesti lakťa
Chirurgia sa v zásade používa vtedy, ak je príčina bolesti lakťa závažná, napr
- Nereagoval pozitívne na konzervatívnu liečbu resp
- Konzervatívna liečba nie je v žiadnom prípade schodná.
Pacienti s chronickou recidivujúcou epikondylitidou a epitrocleitídou, ktorých symptómy trvajú viac ako 12 mesiacov a sú neúspešne podrobení všetkým vhodným konzervatívnym terapiám, sú možnými kandidátmi na chirurgický zákrok.
To isté platí pre pacientov so syndrómami kompresie nervov, cervikálnou radikulopatiou a olecranonovou burzitídou (samozrejme sa vždy rozumie, že symptómy sú chronické a že boli prijaté všetky potrebné konzervatívne opatrenia, bohužiaľ neúspešne).
Iná je situácia pri zlomeninách, vyvrtnutiach a dislokáciách charakterizovaných značným poškodením kĺbu; v týchto situáciách je v skutočnosti chirurgia jedinou terapeutickou stratégiou, ktorá je možné, pokiaľ je to možné, obnoviť fyziologickú anatómiu kĺbu (spontánne hojenie možné).
